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    經(jīng)方治療糖尿病周圍神經(jīng)病變急性癥狀臨床舉隅

    2015-01-25 10:23:31江松平
    中國中醫(yī)急癥 2015年7期
    關(guān)鍵詞:原方舌體足趾

    江松平

    (浙江省青田縣中醫(yī)院,浙江 青田 323900)

    ·臨證經(jīng)驗·

    經(jīng)方治療糖尿病周圍神經(jīng)病變急性癥狀臨床舉隅

    江松平

    (浙江省青田縣中醫(yī)院,浙江 青田 323900)

    經(jīng)方 糖尿病 周圍神經(jīng)病變 臨床經(jīng)驗

    筆者通過臨床案例的診治,介紹傳統(tǒng)經(jīng)方辨證治療糖尿病周圍神經(jīng)病變急性癥狀的臨床體會,認(rèn)為糖尿病周圍神經(jīng)病變雖多屬慢性過程,但可有急性癥狀臨床表現(xiàn)。治療糖尿病及其并發(fā)癥要打破傳統(tǒng)“陰虛燥熱”的病機(jī)之囿,應(yīng)當(dāng)精確辨證施治方為上策。

    1 舌體強硬案

    患某,女性,65歲,2014年4月24日初診。糖尿病史12年,舌體麻木灼熱感年余,加重并伴舌體強硬感3 d來診。患者近年來常伸舌于口外以減灼熱之感,外院內(nèi)分泌科診斷為糖尿病并發(fā)神經(jīng)病變。予服彌可保等未效。同時伴乏力,肢重,口膩,夜寐欠安,在注射胰島素,并服氨氯地平等降壓藥,血糖血壓控制尚穩(wěn)。近3 d來舌體出現(xiàn)強硬感,心生恐懼,來院求治。觀其舌體尚能伸出,語言清晰,未見口眼歪斜等中風(fēng)癥象。舌紅,苔中后黃膩,略糙,脈細(xì)。結(jié)合整體情況,診為濕熱阻滯脈絡(luò)之舌強。予四妙丸、黃連導(dǎo)赤湯、防已黃芪湯加減:蒼術(shù)5 g,炒黃柏6 g,薏苡仁20 g,淡竹葉6 g,防已10 g,生黃芪12 g,赤小豆12 g,黃連3 g,燈芯草2 g,滑石顆粒10 g,白豆蔻顆粒3 g,浙貝母10 g,連翹6 g。5劑。二診:患者藥后5劑,感覺舌體強硬感顯減,舌體麻木灼熱有所減輕,唯感仍舌苔略厚,予前方加黃芩10 g,藿香6 g,同時蒼術(shù)加5 g,炒黃柏6 g。再進(jìn)6劑。三診:藥后舌體麻灼感明顯減輕.舌苔轉(zhuǎn)薄白略膩,小便不暢感,再加車前子10 g(包煎),6劑。四診:因頸肩拘攣不適來診,訴前藥后舌體麻灼感已除。前方去藿香、燈芯草、滑石、白豆蔻、加葛根15 g,忍冬藤15 g,天麻10 g。5劑。

    按:臨床發(fā)現(xiàn)濕濁中阻型糖尿病患者逐漸增多,體質(zhì)量超重者多,而缺乏典型癥狀。這說明生活方式改變后新發(fā)糖尿病的中醫(yī)證型發(fā)生了變化[1]。該患舌體麻木灼熱年余,近伴舌強感,結(jié)合脈癥,目前顯屬濕熱內(nèi)蘊之象,故予四妙丸清熱燥濕為先;心開竅于舌,舌體灼熱,當(dāng)導(dǎo)熱從小便而出,予黃連導(dǎo)赤湯投之;黃芪防已湯益氣健脾、祛風(fēng)清熱利水。前后四診,皆以清熱化濕為則,熱去濕清,則舌麻強硬灼熱自除。

    2 長期腹瀉急性加重案

    患某,女性,71歲,2014年11月4日初診?;颊哂刑悄虿∈?5年,初因藥疹外院治療未效來診,經(jīng)清熱祛風(fēng)中藥治療后已愈?;颊呓?年來腹瀉,每天甚至達(dá)10余次,痛苦異常,近1周腹瀉加重,并伴黏液血絲,便前下腹疼痛。在上級醫(yī)院診為糖尿病并發(fā)胃腸神經(jīng)病變,予援生力維、彌可保、米雅、雙岐桿菌、匹維溴胺等治療未效。并伴失眠,口苦口干,曾腸鏡檢查示慢性結(jié)腸炎,1周前外院查大便常規(guī)示白細(xì)胞(+)。察其舌淡質(zhì)暗邊瘀斑、苔薄白膩微黃、脈細(xì)。暫予清熱化濕、理氣化滯為先、葛根芩連湯合香連丸、四逆散加減:黃連6 g,黃芩10 g,葛根12 g,馬齒莧15 g,六神曲10 g,枳殼10 g,炒白芍12 g,木香6 g,雞內(nèi)金12 g,甘草5 g。3劑后復(fù)診,大便次數(shù)顯減,因時有眼晴干澀,流淚,原方加訶子10 g,白蒺藜10 g。再予3劑。大便基本正常,每天1次,再予原方加烏梅、赤石脂善后。共治療3周,腹瀉未作。因近日飲食不慎,大便次數(shù)增多,無腹痛,再予原方5劑,隨訪未發(fā)。

    按:糖尿病胃腸病變是糖尿病常見的并發(fā)癥,患者所發(fā)生的病變主要在其食管到直腸消化道各個部分,一般表現(xiàn)為食管功能障礙和糖尿病胃輕癱、便秘等[2],但臨床上糖尿病并發(fā)胃腸自主神經(jīng)病變表現(xiàn)不一,該患者以腹瀉為主,病程時間長,近來癥狀加重,當(dāng)屬虛實夾雜之證。既不可一味清熱利濕以祛邪,也不可一味收斂固澀以止瀉。初治以葛根芩連合四逆散加減,待癥有減,始參以訶子、烏梅、赤石脂之輩固斂大腸以善后。

    3 足趾劇痛案

    患某,女性,85歲,2014年3月3日初診。糖尿病20余年,長期服用二甲雙胍等西藥,血糖控制不理想,曾短暫胰島素治療。近1個月來左足第三趾疼痛,夜間加重,痛勢劇烈,呈電灼樣刺痛。伴頭暈、肢體麻木,經(jīng)彌可保、維生素B1、丹參注射液、夏天無等治療未效,近在上級醫(yī)院診為糖尿病周圍神經(jīng)病變,血栓閉塞性脈管炎可能。舌偏暗尖邊瘀點,苔薄白膩中有剝脫,脈細(xì)澀。予活血化瘀通絡(luò)方:丹參12 g,赤芍12 g,牡丹皮10 g,水蛭顆粒3 g(沖服),紅花6 g,川芎10 g,延胡索10 g,牛膝12 g,天麻顆粒6 g(沖服),生甘草5g,生薏苡仁15 g。5劑后復(fù)診,藥后足趾夜間疼痛減輕,略有胃脹,左第3足趾皮膚略紅,加一枝黃花10 g,陳皮6 g,5劑;三診因尿頻,時有口干,予原方加金櫻子10 g,芡實10 g,桑螵蛸3 g,鐵皮石斛6 g,5劑。四診,予原方10劑。至今足趾疼痛未發(fā)。

    按:現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為糖尿病瘀血病理表現(xiàn)較普遍,貫穿于本病始末,瘀血阻絡(luò)是導(dǎo)致糖尿病血管神經(jīng)并發(fā)癥產(chǎn)生和加重的根本原因[3],本例高齡患者,夜間痛甚,結(jié)合舌脈癥象,證屬瘀血阻絡(luò),不通則痛,久治不效可能有足趾壞疽之虞。當(dāng)于活血化瘀之中兼以通絡(luò),筆者喜用水蛭顆粒少量沖服,一可充分發(fā)揮藥效,二則可減煎劑之腥味,和入化瘀之劑中,常有良效。

    4 體 會

    對于糖尿病病機(jī)的認(rèn)識,古今文獻(xiàn)多從陰虛、燥熱著眼,“陰虛為本、燥熱為標(biāo)”似乎已經(jīng)成為對糖尿病病機(jī)認(rèn)識的一種定式,然而隨著時代的變化,糖尿病患者往往合并肥胖、高血脂、高血壓等病癥,從糖尿病病機(jī)復(fù)雜、終生難愈的特點而言,在其緩慢的發(fā)展過程中,病機(jī)不可能是一成不變的,因此必須抓住其病機(jī)的動態(tài)演變規(guī)律,才能做到靈活施治,證變藥也變[4]。同時,慢性過程中常有急性的發(fā)作或加重。雖然胰島素等西藥能較好控制血糖,但對于很多的并發(fā)癥仍缺乏有效的干預(yù)治療措施,而中醫(yī)藥在這方面有著非常豐富的理論基礎(chǔ)和臨床經(jīng)驗。對于不同的并發(fā)癥或同一并發(fā)癥的不同階段,我們要根據(jù)不同的情況進(jìn)行辨證論治,不可拘泥于糖尿病陰虛燥熱之囿,因于瘀者活血祛瘀、因于痰者化痰導(dǎo)濁、因于濕熱者清熱化濕、因于虛而不榮者益氣養(yǎng)血、滋補肝腎等,不一而足。

    結(jié)合糖尿病并發(fā)神經(jīng)病變患者急癥的診治過程,筆者體會到只要辨證精確,中藥方劑治療糖神經(jīng)并發(fā)癥確有療效,值得日后總結(jié)學(xué)習(xí)。

    [1] 馬玉棋.化濁清熱湯治療糖尿病濕熱困脾型患者40例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志,2011,52(16):1392-1394.

    [2] 吳凌康,李春雯,史亮亮,等.血清瘦素及其可溶性受體異常與2型糖尿病合并脂肪肝的關(guān)系及益氣養(yǎng)陰活血法的干預(yù)作用[J].中國中醫(yī)藥科技,2011,18(3):177.

    [3] 陳利國,馬民,屈援,等.糖尿病血瘀證研究進(jìn)展[J].中華中醫(yī)藥雜志,2005,20(2):114-116.

    [4] 李賽美,朱章志.經(jīng)方研究與臨床發(fā)微[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:269.

    R587.2

    B

    1004-745X(2015)07-1186-02

    10.3969/j.issn.1004-745X.2015.07.021

    2015-03-20)

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