• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    何慶勇副主任醫(yī)師應(yīng)用經(jīng)方治療心腎綜合征的經(jīng)驗(yàn)*

    2015-01-25 10:23:31米齊悅指導(dǎo)何慶勇
    中國中醫(yī)急癥 2015年7期
    關(guān)鍵詞:方證豬苓防己

    米齊悅指導(dǎo) 何慶勇

    (1.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院,北京 100053;2.北京中醫(yī)藥大學(xué),北京 100029)

    ·專家經(jīng)驗(yàn)·

    何慶勇副主任醫(yī)師應(yīng)用經(jīng)方治療心腎綜合征的經(jīng)驗(yàn)*

    米齊悅1,2△指導(dǎo) 何慶勇1

    (1.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院,北京 100053;2.北京中醫(yī)藥大學(xué),北京 100029)

    心腎綜合征 經(jīng)方 方證 何慶勇 危重病

    心腎綜合征指心及腎臟中一個(gè)器官的急性或慢性功能障礙可能導(dǎo)致另一器官的急性或慢性功能損害的臨床綜合征。隨著慢性腎衰竭及慢性心力衰竭的發(fā)病率逐漸增加,心腎綜合征的發(fā)病及死亡率日益增加,其預(yù)后極差,治療困難,為臨床危重?。?]。經(jīng)方久經(jīng)臨證考驗(yàn)而療效不衰,其不僅理法思路縝密,且組方法度嚴(yán)謹(jǐn),藥簡效宏,采用經(jīng)方治療當(dāng)是心腎綜合征的突破所在。何慶勇副主任醫(yī)師為中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院心內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房??漆t(yī)師,擅用經(jīng)方治療危重病。何師認(rèn)為中醫(yī)治療心腎綜合征療效的源頭在于經(jīng)方,提出在辨證施治中當(dāng)以六經(jīng)辨證為綱,抓主癥而求方證對(duì)應(yīng),重視經(jīng)方活用。何師在臨床施治中多根據(jù)方證采用大柴胡湯、豬苓湯、木防己湯、木防己去石膏加茯苓芒硝湯、真武湯、澤瀉湯等經(jīng)方治療,屢獲良效。筆者有幸跟隨何師學(xué)習(xí),每觀其臨證應(yīng)用經(jīng)方治療心腎綜合征療效頗驗(yàn),略述其經(jīng)驗(yàn)如下,以享同道。

    1 從六經(jīng)立法辨治心腎綜合征

    Ronco等根據(jù)發(fā)病的急慢性及心腎之間的復(fù)雜因果關(guān)系,將心腎綜合征分為5個(gè)亞型,即Ⅰ型急性心腎綜合征、Ⅱ型慢性心腎綜合征、Ⅲ急性心腎綜合征、Ⅳ慢性心腎綜合征、Ⅴ繼發(fā)性心腎綜合征[2]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)心腎綜合征的基礎(chǔ)治療以利尿劑為主,輔以改善患者預(yù)后的藥物,緊急情況下可行腎臟替代治療。雖然,積極治療可挽救患者的生命,但心腎綜合征患者往往長期存在心、腎功能衰竭、利尿劑抵抗等病理基礎(chǔ)使得療效有限。心腎綜合征可歸屬于中醫(yī)學(xué) “水腫”“喘證”“癃閉”“痰飲”等范疇。大多醫(yī)家認(rèn)為心腎綜合征的病機(jī)以心腎陽虛為主,陽(氣)虛血液運(yùn)行無力,日久致血脈瘀阻,水無所主,致水氣凌心,而變生諸癥[3-5]。何師體會(huì)到本病病機(jī)復(fù)雜,不僅涉及心腎,更與肝氣郁滯,胃腸壅滯,脾失健運(yùn)有關(guān),在治療中提倡從六經(jīng)辨治出發(fā),尋方證對(duì)應(yīng)之法。

    2 經(jīng)方治療心腎綜合征的經(jīng)驗(yàn)

    何師根據(jù)自己方證研究體會(huì)及臨床應(yīng)用經(jīng)方經(jīng)驗(yàn),提出在疑難及危重病的治療中,當(dāng)以六經(jīng)辨證為綱,抓主癥求方證,重視經(jīng)方活用[6-13]。何師認(rèn)為心腎綜合征涉及多經(jīng)病變,其中以少陽、少陰、陽明為多,臨證常采用大柴胡湯、豬苓湯、木防己湯、真武湯、澤瀉湯等治療。

    2.1 六經(jīng)辨證為綱 何師認(rèn)為在錯(cuò)綜繁雜的臨床表現(xiàn)中,當(dāng)選擇一種即可囊括病機(jī)又簡便易施的辨治方法,提出遵仲景六經(jīng)辨證之法,以先確定病性病位抓病證要旨,即執(zhí)六經(jīng)之牛耳而統(tǒng)百病,有是證而歸是經(jīng)。根據(jù)每經(jīng)提出的提綱脈證,可快速辨所在之經(jīng)。

    心腎綜合征患者臨床上多見口渴欲飲,口苦,目眩,動(dòng)則喘憋,胃脘滿痛,四肢厥冷,精神萎靡,全身或雙下肢水腫,小便少,大便干,舌苔黃燥或焦裂,脈微細(xì)無力或沉實(shí)等癥狀。據(jù)相關(guān)提綱證條文:如論少陽病訴“少陽之為病,口苦,咽干,目眩也”;而少陰病為“少陰之為病,脈微細(xì),但欲寐也”;若陽明病則“陽明之為病,胃家實(shí)是也”。則見口苦、咽干、目眩者便知為少陽經(jīng)病變,而精神不振、脈微弱無力則屬少陰經(jīng)為病,若腹?jié)M硬痛、大便干、舌苔黃燥、脈沉實(shí)者則為腑氣不通所致,病在陽明。何師通過對(duì)心腎綜合征的臨床脈證的歸納,發(fā)現(xiàn)其多符合少陽、少陰、陽明經(jīng)病,提出當(dāng)從少陽、少陰、陽明病角度論治心腎綜合征。何師提出應(yīng)用六經(jīng)辨治的關(guān)鍵在于明確六經(jīng)的脈證,亦當(dāng)重視六經(jīng)臟腑的病理病證,因臨床癥狀表現(xiàn)復(fù)雜,往往不可能一概而全,多兼合他經(jīng)或出現(xiàn)不典型的癥狀,只有抓住病變本質(zhì),才能將六經(jīng)辨證真正應(yīng)用到臨床中去。

    2.2 抓主癥求方證 方證就是方劑的主治依據(jù),和方劑對(duì)應(yīng)的不僅僅是病機(jī),更是病機(jī)大原則之下的具體癥狀和體征,因?yàn)楹笳卟拍芨鼫?zhǔn)確地指出用方的關(guān)鍵點(diǎn)[14]。仲景將前人臨床應(yīng)用較為成熟的方劑與較為固定的病證表現(xiàn)之間的特殊對(duì)應(yīng)關(guān)系以113方方證形式固定下來,大道至簡,注重實(shí)效。即張仲景所言:“病皆與方相應(yīng)者乃服之”,何師認(rèn)為方證對(duì)應(yīng)是臨證取效的關(guān)鍵,而準(zhǔn)確提煉主癥是方證對(duì)應(yīng)的核心。

    經(jīng)方之證的組合是非常嚴(yán)密的,脈證變化與方藥之間亦具很強(qiáng)的對(duì)應(yīng)關(guān)系,甚至是達(dá)到了量化的水準(zhǔn),如何在繁雜的病證中確定主癥有賴于對(duì)經(jīng)方的深度認(rèn)識(shí)及臨證的細(xì)心體悟。何師在心腎綜合征的治療過程中發(fā)現(xiàn),患者多出現(xiàn)口干欲飲,眩暈,心悸,胸悶氣喘,胃脘部脹滿,面色黧黑,食欲差,心煩失眠,全身或雙下肢水腫,小便不利,大便干結(jié)或腹瀉等癥狀。參之《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治》“按之心下滿痛者……宜大柴胡湯”;《金匱要略·消渴小便利淋病脈證并治》“脈浮發(fā)熱,渴欲飲水,小便不利者,豬苓湯主之”及“少陰病……心煩不得眠者,豬苓湯主之”;《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》“膈間支飲,其人咳滿,心下痞堅(jiān),面色黧黑……木防己湯主之。虛者即愈,實(shí)者三日復(fù)發(fā),復(fù)與不愈者,宜木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之”,《傷寒論·辨太陽病脈證并治》“心下悸,頭眩,身瞤動(dòng),振振欲擗地者,真武湯主之”及“少陰病……小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者……真武湯主之”,《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》“心下有支飲,其人苦冒眩,澤瀉湯主之”。諸條文可見,心腎綜合征者多符合大柴胡湯、豬苓湯、木防己湯、木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯、真武湯、澤瀉湯證。何師結(jié)合臨床治療心腎綜合征體會(huì)到大柴胡湯的主癥是口苦,胃脘部滿痛拒按,大便干結(jié);木防己湯主癥為心下痞堅(jiān),顏面黧黑,脈沉緊;豬苓湯的主癥即口渴欲飲,水腫或小便不利,心煩不眠,舌紅少苔;真武湯的主癥是心悸,頭眩,畏寒,振振欲擗地,小便不利;澤瀉湯的主癥為眩暈,舌胖大。臨證根據(jù)上述癥狀對(duì)應(yīng)方劑,便可執(zhí)簡馭繁,使方證相應(yīng)。

    2.3 重視經(jīng)方活用 徐靈胎曾言 “蓋方之治病有定,而病之變遷無定,知其一定之治,隨其病之千變?nèi)f化,而應(yīng)用不爽。此從流溯源之法,病無遁形矣”。何師認(rèn)為經(jīng)方應(yīng)用的要點(diǎn)在于以病機(jī)統(tǒng)病,根據(jù)病機(jī)疊方。心腎綜合征患者多迭經(jīng)各種西醫(yī)治療方案,其病機(jī)復(fù)雜,涉及多經(jīng)病變,所辨之證涉及多方,故采用兩方或多方疊用,既能囊括病機(jī)又可周全患者所苦之癥[15-16]。如癥見胃脘部滿痛、口渴欲飲、心煩不眠、小便不利、大便干結(jié)者,則符合少陽與陽明合并之大柴胡湯證又兼有少陰陰虛、水熱互結(jié)的豬苓湯證,故可采用大柴胡湯合豬苓湯施治;或癥見口苦、頭目眩暈、胸悶喘憋、腹部脹滿、面色黧黑者可選用大柴胡湯合木防己湯辨治。

    何師認(rèn)為經(jīng)方活用的另一個(gè)要點(diǎn)在于藥量,雖不必盡效仲景之藥量但一定要遵守藥量配比。如大柴胡湯原方中用柴胡半斤、黃芩三兩、芍藥三兩,臨床應(yīng)用時(shí)柴胡劑量應(yīng)大于黃芩、芍藥的量;而豬苓湯應(yīng)嚴(yán)格按照《金匱要略·消渴小便利淋病脈證并治》所載,方中各藥劑量相同或接近;木防己湯當(dāng)符合原方比例,盡量接近木防己∶桂枝∶人參是3∶2∶4的關(guān)系。又據(jù)真武湯“茯苓三兩,芍藥三兩,白術(shù)二兩,生姜(切)三兩,附子一枚(炮,去皮,破八片)”可知方中茯苓、芍藥、白術(shù)、生姜比例相近,且需較大劑量。而澤瀉湯原方“澤瀉五兩,白術(shù)二兩”,即澤瀉∶白術(shù)比例最好為5∶2。

    3 典型醫(yī)案

    患某,女性,76歲,初診日期:2014年7月30日。主訴:間斷胸悶30余年,喘憋伴水腫2年,加重2 d??滔掳Y:心悸、胸骨后悶痛,喘憋不能平臥,雙下肢及腰骶部重度可凹性水腫,自覺寒熱交替發(fā)作,以發(fā)熱為多,腹部脹滿,口干口苦,欲飲水,心煩失眠,納差,小便量少,夜尿每晚5~6次,大便偏干。曾在急診接受利尿劑治療2 d,效果不佳。既往史:慢性支氣管炎10余年。查體:BP 102/71 mmHg,體型偏胖,精神萎靡,雙肺呼吸音粗,雙下肺可聞及濕性啰音,心率99次/min,心律不齊,叩診心界擴(kuò)大,腹膨隆,有壓痛、未觸及實(shí)質(zhì)性包塊,雙下肢及腰骶部重度可凹形水腫。舌紅苔黃膩有裂紋,脈弦滑。輔助檢查如下。血常規(guī):血紅蛋白(HGB)97 g/L,全血肌鈣蛋白I(CTNI)0.094 μg/L,氨基末端腦鈉肽前體 (NTproBNP)17684P g/mL。生化:肌酐(Cr)114.2 μmol/L,尿素氮(BUN)10.3 mmol/L,尿酸(UA)559 μmol/L。超聲心動(dòng)圖:EF 29%,節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常,全心大,二尖瓣退變并反流(輕度),三尖瓣反流(輕度),左心功能減低。胸片:雙肺瘀血,雙下肺炎癥,心包積液,主動(dòng)脈硬化。心電圖:心房顫動(dòng),完全右束支傳導(dǎo)阻滯,室性早搏。西醫(yī)診斷:心腎綜合征Ⅱ型。中醫(yī)診斷:喘證,水腫,辨為少陽陽明合病,兼少陰陰虛、水熱互結(jié)。治以大柴胡湯合豬苓湯:柴胡24 g,白芍9 g,生大黃6 g(后下),枳實(shí)12 g,黃芩9 g,法半夏12 g,生姜15 g,大棗12 g,豬苓15 g,茯苓15 g,澤瀉15 g,阿膠珠15 g,滑石塊15 g,7劑,水煎服。服藥1劑后患者胸悶不適、喘憋明顯減輕,腹部脹感緩解,排大便順暢,小便量可。3劑后,患者雙下肢及腰骶部水腫基本消退,腹部脹感消失,二便可,口干口苦癥狀改善,寒熱交替癥狀有所緩解,納增,夜間可間斷平臥入睡。效不更方,守上方繼進(jìn)7劑。復(fù)查:血常規(guī)HGB 112 g/L;BNP 3712P g/mL。生化:Cr 96 μmol/l,BUN 6.8 mmol/L,UA 393 μmol/l。隨診2個(gè)月,患者病情穩(wěn)定。

    按語:本案采用六經(jīng)辨證,參之四診資料,辨證為少陽陽明合病,兼少陰陰虛、水熱互結(jié),方用大柴胡湯合豬苓湯。據(jù)患者心煩失眠,口渴欲飲,自覺發(fā)熱,腹部脹滿、拒按,并且按之無實(shí)質(zhì)性包塊,小便量少,大便偏干等癥狀,符合大柴胡湯證及豬苓湯證。臨證以大柴胡湯合豬苓湯原方施治,則方證相應(yīng),患者服藥1劑后已明顯感諸癥狀緩解。

    何師認(rèn)為大柴胡湯有通腑之功,對(duì)于心腎綜合征患者,水液潴留為病之所最苦,而往往利尿劑效果不佳,用通腑之法可使一部分水液及廢物從大腸而出,既能改善水腫癥狀有可減輕腎臟利尿的負(fù)擔(dān)。本例患者經(jīng)由利尿劑治療后效果不佳,陰液已傷而水濕未除又變生水熱之邪,符合豬苓湯少陰陰虛、水熱互結(jié)的病機(jī)。何師在臨床治療中發(fā)現(xiàn),心腎綜合征患者多出現(xiàn)利尿劑抵抗,而豬苓湯中有阿膠,其為血肉有形之品,富含蛋白質(zhì),可一定程度上起到提高膠體滲透壓的作用,能夠改善患者利尿劑抵抗。

    [1] Castro FD,Chaves PC,Leite-Moreira AF.Cardiorenal syndrome and its pathophysiological implications[J].Rev Port Cardiol,2010,29(10):1535-1554.

    [2] Rnoco C,Mccullough P,Ankep SD,et al.Cardio-renal syndromes:report from the consensus conference of the acute dialysis quality initiative[J].Eur Hear J,2010,31(6):703-711.

    [3] 楊曉媛,曲黎,曹廣順.溫陽化飲通絡(luò)法治療心腎綜合征31例[J].陜西中醫(yī),2007,28(6):659-660.

    [4] 周育平,安成,胡元會(huì),等.心腎綜合征患者臨床特征及中醫(yī)證候特點(diǎn)分析[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥,2010,21(12):3362-3363.

    [5] 張彤,蓋云,葉景華.內(nèi)外兼施治療擴(kuò)張性心肌病心腎綜合征1例[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2007,9(6):105-106.

    [6] 何慶勇.古方治驗(yàn)舉隅[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2014,21(6):109-42.

    [7] 何慶勇.經(jīng)方治療肺系疑難重4則[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2013,20(1):90-92.

    [8] 何慶勇,馬士芳.經(jīng)方治療糖尿病周圍神經(jīng)病變舉隅[J].北京中醫(yī)藥,2013,32(10):796-797.

    [9] 何慶勇.經(jīng)方治愈嚴(yán)重失眠采擷[J].世界中醫(yī)藥,2014,9(8):1042-1047.

    [10]何慶勇.真武湯治療頑固性心力衰竭驗(yàn)案采擷[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2013,20(10):77-78.

    [11]何慶勇.梔子大黃湯治療心系重癥經(jīng)驗(yàn)[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,8(7):740-741.

    [12]何慶勇.《金匱要略》“血不利則為水”理論與頑固性心力衰竭的治療[J].中華中醫(yī)藥雜志,2015,30(1):120-122.

    [13]鐘小雪,趙桂芳,何慶勇.何慶勇副主任醫(yī)師應(yīng)用木芳己湯治療頑固性水腫的經(jīng)驗(yàn)[J].中國中醫(yī)急癥,2015,24(3):447-449.

    [14]王階,熊興江,何慶勇,等.方證對(duì)應(yīng)內(nèi)涵及原則探討[J].中醫(yī)雜志,2009,50(3):197-199.

    [15]何慶勇.經(jīng)方疊用重劑起沉疴采擷[J].中國中醫(yī)急癥,2013,22(11):1974-1975.

    [16]何慶勇.經(jīng)方疊用[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2014:2.

    R249.8

    A

    1004-745X(2015)07-1187-03

    10.3969/j.issn.1004-745X.2015.07.022

    2015-04-01)

    國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81202803)

    △通信作者(電子郵箱:18813067420@163.com)

    猜你喜歡
    方證豬苓防己
    防己結(jié)構(gòu)中紅外光譜研究
    煤炭與化工(2023年8期)2023-10-11 04:25:28
    Effectiveness of Zhuling decoction (豬苓湯) on diuretic resistance in patients with heart failure:a randomized,controlled trial
    桂苓味甘湯及加減方證條文辨析
    豬苓湯聯(lián)合抗生素治療老年女性復(fù)發(fā)性下尿路感染的臨床觀察
    四逆散方證分析及臨床運(yùn)用舉隅
    論《金匱要略》木防己湯應(yīng)作術(shù)防己湯
    粉防己堿抗腫瘤機(jī)制的研究進(jìn)展
    中成藥(2018年12期)2018-12-29 12:25:46
    豬苓湯治療腎系疾病驗(yàn)案3則
    豬苓微粉浸膏提取工藝條件優(yōu)化
    基于屬性偏序表示原理的經(jīng)方方證研究
    琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 一级黄色大片毛片| 熟女人妻精品中文字幕| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 国产不卡一卡二| 国内揄拍国产精品人妻在线| 成人精品一区二区免费| 十八禁人妻一区二区| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 亚洲欧美日韩无卡精品| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 国产精品永久免费网站| 成年免费大片在线观看| 男人和女人高潮做爰伦理| 国产成人影院久久av| 成人特级黄色片久久久久久久| 国产av麻豆久久久久久久| 最近中文字幕高清免费大全6 | 国产精品国产高清国产av| 热99re8久久精品国产| 美女 人体艺术 gogo| 啪啪无遮挡十八禁网站| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 国产在线精品亚洲第一网站| 午夜激情福利司机影院| 精品久久久久久久末码| 日韩欧美三级三区| 最新中文字幕久久久久| 男插女下体视频免费在线播放| 最好的美女福利视频网| 亚洲国产精品sss在线观看| 久久精品91蜜桃| 午夜日韩欧美国产| 人妻久久中文字幕网| 99国产精品一区二区蜜桃av| 日本一二三区视频观看| 国产免费av片在线观看野外av| 2021天堂中文幕一二区在线观| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 欧美+日韩+精品| 国产伦在线观看视频一区| 国产视频内射| 性插视频无遮挡在线免费观看| 成人无遮挡网站| 九九在线视频观看精品| 日本黄大片高清| 久久精品人妻少妇| 一本综合久久免费| 欧美色视频一区免费| 桃红色精品国产亚洲av| 偷拍熟女少妇极品色| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 欧美成人性av电影在线观看| 身体一侧抽搐| 乱码一卡2卡4卡精品| 国产精品不卡视频一区二区 | 2021天堂中文幕一二区在线观| 91麻豆精品激情在线观看国产| 久久久久久大精品| 亚州av有码| 嫩草影院精品99| 国产欧美日韩一区二区三| 少妇丰满av| 99久久九九国产精品国产免费| 欧美日韩国产亚洲二区| 国产日本99.免费观看| 国产美女午夜福利| av在线天堂中文字幕| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 一级a爱片免费观看的视频| 国产免费一级a男人的天堂| 国产一级毛片七仙女欲春2| 亚洲乱码一区二区免费版| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 久久国产精品影院| 色播亚洲综合网| 亚洲天堂国产精品一区在线| 色尼玛亚洲综合影院| 亚洲人成伊人成综合网2020| 90打野战视频偷拍视频| 天堂√8在线中文| 国产一区二区激情短视频| 亚洲性夜色夜夜综合| 男女之事视频高清在线观看| 色精品久久人妻99蜜桃| 1024手机看黄色片| 久久午夜福利片| 99热这里只有是精品在线观看 | 国产精品久久视频播放| 床上黄色一级片| 免费av毛片视频| 有码 亚洲区| 国产精品免费一区二区三区在线| 亚洲综合色惰| 久久久精品大字幕| 色综合婷婷激情| 久久久久久久久中文| 免费看光身美女| 一级黄色大片毛片| 国产精品野战在线观看| 午夜精品久久久久久毛片777| 美女 人体艺术 gogo| 中出人妻视频一区二区| 免费观看的影片在线观看| 日韩有码中文字幕| www.www免费av| 免费观看人在逋| 色精品久久人妻99蜜桃| 国产精品久久久久久精品电影| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 免费人成视频x8x8入口观看| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 久久99热这里只有精品18| 婷婷色综合大香蕉| 久久精品国产清高在天天线| 国产91精品成人一区二区三区| 亚洲av电影在线进入| 男女之事视频高清在线观看| 一区福利在线观看| 欧美+亚洲+日韩+国产| 九九在线视频观看精品| 亚洲国产精品合色在线| 精品人妻偷拍中文字幕| 久久国产乱子免费精品| 999久久久精品免费观看国产| 国产精品影院久久| 亚洲精品成人久久久久久| 久久精品综合一区二区三区| 我要看日韩黄色一级片| 最近视频中文字幕2019在线8| 99久久精品热视频| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 日本与韩国留学比较| 欧美最新免费一区二区三区 | 欧美激情国产日韩精品一区| 精品一区二区三区人妻视频| 亚洲午夜理论影院| 永久网站在线| 日本黄色视频三级网站网址| 嫩草影视91久久| 亚洲精品在线观看二区| 国产成+人综合+亚洲专区| 国产熟女xx| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 人妻久久中文字幕网| 亚洲欧美日韩高清专用| 国产精品av视频在线免费观看| 久久人人爽人人爽人人片va | 欧美成人性av电影在线观看| 啪啪无遮挡十八禁网站| 国产精品亚洲av一区麻豆| 高潮久久久久久久久久久不卡| 国产精品久久电影中文字幕| 国产精品不卡视频一区二区 | 国产av不卡久久| 一级毛片久久久久久久久女| 亚洲综合色惰| 一区二区三区激情视频| 一a级毛片在线观看| 国产一区二区激情短视频| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 男人狂女人下面高潮的视频| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 亚洲一区二区三区不卡视频| 好男人电影高清在线观看| 国产免费av片在线观看野外av| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 性色av乱码一区二区三区2| 欧美黑人巨大hd| 成熟少妇高潮喷水视频| 国产精品亚洲美女久久久| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 欧美另类亚洲清纯唯美| 免费av观看视频| 在线天堂最新版资源| 欧美区成人在线视频| 日本免费一区二区三区高清不卡| 国产乱人视频| 免费电影在线观看免费观看| 日本精品一区二区三区蜜桃| 亚洲精华国产精华精| 99精品久久久久人妻精品| 性色avwww在线观看| 欧美3d第一页| 99久久精品国产亚洲精品| 成人精品一区二区免费| 熟女电影av网| 看片在线看免费视频| 不卡一级毛片| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| www.色视频.com| 欧美在线一区亚洲| а√天堂www在线а√下载| 欧美乱妇无乱码| 欧美xxxx性猛交bbbb| 欧美最黄视频在线播放免费| 波多野结衣巨乳人妻| 久久久久久九九精品二区国产| 免费无遮挡裸体视频| 亚洲国产精品sss在线观看| 熟女电影av网| 男人舔女人下体高潮全视频| 亚洲激情在线av| 免费看美女性在线毛片视频| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 亚洲av美国av| 日韩欧美免费精品| 日韩高清综合在线| 国产欧美日韩一区二区精品| 午夜精品一区二区三区免费看| 国产乱人伦免费视频| h日本视频在线播放| 精品久久久久久久久亚洲 | 久久久久久大精品| 欧美日韩福利视频一区二区| 国产成人啪精品午夜网站| 国产午夜精品论理片| 国产精品亚洲美女久久久| 高潮久久久久久久久久久不卡| 在线天堂最新版资源| 亚洲精品在线观看二区| 男人舔女人下体高潮全视频| 欧美成人一区二区免费高清观看| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 日韩高清综合在线| 国产av一区在线观看免费| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 女同久久另类99精品国产91| 色在线成人网| 90打野战视频偷拍视频| 长腿黑丝高跟| 一级作爱视频免费观看| 十八禁人妻一区二区| av在线老鸭窝| 级片在线观看| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 国产av不卡久久| 亚洲最大成人av| 久久精品综合一区二区三区| 51国产日韩欧美| 无人区码免费观看不卡| 欧美日本视频| 日韩有码中文字幕| 俄罗斯特黄特色一大片| 久久草成人影院| 成人欧美大片| 永久网站在线| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 亚洲熟妇熟女久久| 久久久久九九精品影院| 一区二区三区四区激情视频 | 亚洲久久久久久中文字幕| 麻豆成人午夜福利视频| 午夜激情福利司机影院| 看免费av毛片| 我的老师免费观看完整版| 国产三级黄色录像| 51午夜福利影视在线观看| 三级毛片av免费| 91狼人影院| 又黄又爽又免费观看的视频| 亚洲av.av天堂| 国产伦人伦偷精品视频| 男女视频在线观看网站免费| 国产色爽女视频免费观看| 免费人成在线观看视频色| 人人妻人人澡欧美一区二区| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 成年女人毛片免费观看观看9| 免费在线观看日本一区| av在线蜜桃| 啦啦啦韩国在线观看视频| 大型黄色视频在线免费观看| 亚洲av免费在线观看| 一区二区三区四区激情视频 | 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 国产不卡一卡二| 国产精品av视频在线免费观看| 国产精品嫩草影院av在线观看 | av欧美777| 男人舔奶头视频| 丰满的人妻完整版| 深夜a级毛片| 亚洲av一区综合| 久久久久久国产a免费观看| aaaaa片日本免费| 国产高清三级在线| 精品久久久久久成人av| 免费av不卡在线播放| 国产成年人精品一区二区| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 久久性视频一级片| 欧美高清性xxxxhd video| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 国产在视频线在精品| 午夜精品一区二区三区免费看| 又粗又爽又猛毛片免费看| 草草在线视频免费看| 一个人观看的视频www高清免费观看| 最新在线观看一区二区三区| 午夜精品久久久久久毛片777| 欧美高清成人免费视频www| 999久久久精品免费观看国产| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 色播亚洲综合网| 亚洲男人的天堂狠狠| 免费一级毛片在线播放高清视频| 一级黄色大片毛片| 九色成人免费人妻av| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 午夜a级毛片| 在线观看午夜福利视频| 亚洲人成伊人成综合网2020| 欧美+日韩+精品| 美女免费视频网站| 精品一区二区免费观看| 午夜精品久久久久久毛片777| 国产激情偷乱视频一区二区| 国产成+人综合+亚洲专区| 色综合亚洲欧美另类图片| 免费观看人在逋| 级片在线观看| 日韩欧美国产一区二区入口| 欧美一区二区亚洲| 久久九九热精品免费| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 国产三级在线视频| 香蕉av资源在线| 久久久久久大精品| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 51国产日韩欧美| 欧美不卡视频在线免费观看| 婷婷精品国产亚洲av在线| 性插视频无遮挡在线免费观看| 欧美中文日本在线观看视频| 免费看光身美女| 亚洲精品亚洲一区二区| 两个人视频免费观看高清| 欧美色视频一区免费| 精品国内亚洲2022精品成人| 午夜福利在线在线| 90打野战视频偷拍视频| 欧美国产日韩亚洲一区| 久久国产精品影院| 久久久久久久久大av| 熟女人妻精品中文字幕| 亚洲天堂国产精品一区在线| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | 欧美日韩瑟瑟在线播放| 色5月婷婷丁香| 波多野结衣高清无吗| 十八禁网站免费在线| 偷拍熟女少妇极品色| 校园春色视频在线观看| .国产精品久久| 国产爱豆传媒在线观看| 日韩欧美免费精品| 中出人妻视频一区二区| 两个人的视频大全免费| 一个人免费在线观看的高清视频| 嫩草影院入口| 9191精品国产免费久久| 美女免费视频网站| 嫩草影院入口| 午夜精品一区二区三区免费看| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 国产乱人伦免费视频| a级毛片免费高清观看在线播放| 欧美国产日韩亚洲一区| 在线国产一区二区在线| 五月玫瑰六月丁香| 高清毛片免费观看视频网站| 中出人妻视频一区二区| 国产精品综合久久久久久久免费| 99国产精品一区二区蜜桃av| 高清在线国产一区| 色在线成人网| 俺也久久电影网| 91麻豆av在线| 精品不卡国产一区二区三区| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 久久6这里有精品| 久久久精品大字幕| 亚洲av成人精品一区久久| 亚洲精品成人久久久久久| 嫁个100分男人电影在线观看| 午夜福利在线观看吧| 一本综合久久免费| 亚洲精品成人久久久久久| 无遮挡黄片免费观看| 最近在线观看免费完整版| 在线国产一区二区在线| av天堂在线播放| 午夜精品在线福利| 白带黄色成豆腐渣| 日本 欧美在线| 国产人妻一区二区三区在| 国产亚洲欧美98| 不卡一级毛片| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 麻豆成人午夜福利视频| 最近最新免费中文字幕在线| 欧美日本视频| 亚洲第一区二区三区不卡| 亚洲熟妇熟女久久| 国产久久久一区二区三区| 午夜福利18| 久久性视频一级片| 伦理电影大哥的女人| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 久久国产乱子免费精品| 深爱激情五月婷婷| 99热精品在线国产| 亚洲欧美日韩无卡精品| 无人区码免费观看不卡| 久久国产精品影院| 精品一区二区免费观看| 在线免费观看不下载黄p国产 | 色综合婷婷激情| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 国产成人啪精品午夜网站| 精品人妻视频免费看| 嫁个100分男人电影在线观看| 成人精品一区二区免费| 国产三级中文精品| 亚洲自偷自拍三级| 级片在线观看| 欧美一区二区精品小视频在线| 国产精华一区二区三区| 欧美精品啪啪一区二区三区| 久久精品国产清高在天天线| 老司机午夜十八禁免费视频| 久久精品91蜜桃| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 国产激情偷乱视频一区二区| 精品一区二区免费观看| 嫩草影院新地址| 看片在线看免费视频| 日韩欧美三级三区| 村上凉子中文字幕在线| 91久久精品国产一区二区成人| 亚洲av成人精品一区久久| 日本五十路高清| 精品熟女少妇八av免费久了| 免费看光身美女| 日日干狠狠操夜夜爽| 色视频www国产| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 亚洲五月婷婷丁香| 人人妻人人看人人澡| 天堂动漫精品| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 精品人妻熟女av久视频| 日韩 亚洲 欧美在线| 国产视频内射| 大型黄色视频在线免费观看| 给我免费播放毛片高清在线观看| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 宅男免费午夜| av黄色大香蕉| 国产精品av视频在线免费观看| 一区二区三区免费毛片| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 乱人视频在线观看| 欧美黄色淫秽网站| 国产午夜福利久久久久久| 51午夜福利影视在线观看| 人妻久久中文字幕网| 国产成+人综合+亚洲专区| 嫩草影院精品99| 高清在线国产一区| 国内精品一区二区在线观看| 久久久久久大精品| 怎么达到女性高潮| 在线观看av片永久免费下载| 69av精品久久久久久| 亚洲,欧美,日韩| 超碰av人人做人人爽久久| 中文资源天堂在线| 免费电影在线观看免费观看| 一本精品99久久精品77| 亚洲自拍偷在线| 精品午夜福利视频在线观看一区| av在线观看视频网站免费| 午夜激情福利司机影院| 成人国产一区最新在线观看| 国产精品,欧美在线| 亚洲人成网站在线播| 日本免费一区二区三区高清不卡| 日韩有码中文字幕| 全区人妻精品视频| 国产精品久久视频播放| .国产精品久久| 精品久久久久久久末码| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 成人av在线播放网站| 91久久精品电影网| 99riav亚洲国产免费| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 久久99热这里只有精品18| 日韩精品中文字幕看吧| 男人舔女人下体高潮全视频| 欧美3d第一页| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 在线观看午夜福利视频| 国产在线男女| 久久人人爽人人爽人人片va | 在线观看66精品国产| 嫩草影院入口| 一个人看的www免费观看视频| 免费观看人在逋| 午夜免费男女啪啪视频观看 | 欧美极品一区二区三区四区| 精品国产三级普通话版| 成年女人毛片免费观看观看9| 日韩中字成人| 亚洲av熟女| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 制服丝袜大香蕉在线| 老司机午夜福利在线观看视频| 午夜免费成人在线视频| 无人区码免费观看不卡| 亚洲无线观看免费| 国产黄色小视频在线观看| 色5月婷婷丁香| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 在线播放国产精品三级| 久久国产乱子免费精品| 在线看三级毛片| 国产真实伦视频高清在线观看 | 婷婷丁香在线五月| 久久久久亚洲av毛片大全| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 亚洲av二区三区四区| 乱人视频在线观看| 久久久久久久久久成人| 精品乱码久久久久久99久播| 免费在线观看日本一区| 亚洲激情在线av| 天堂网av新在线| 国产精品久久久久久久电影| 真人一进一出gif抽搐免费| 欧美+亚洲+日韩+国产| 丰满乱子伦码专区| 国产成+人综合+亚洲专区| 国产亚洲欧美在线一区二区| 午夜日韩欧美国产| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 一个人免费在线观看的高清视频| 欧美+日韩+精品| 日本 欧美在线| 在线国产一区二区在线| 搡老妇女老女人老熟妇| 老女人水多毛片| 麻豆国产97在线/欧美| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片 | 欧美黑人巨大hd| 亚洲国产高清在线一区二区三| 99精品久久久久人妻精品| 日本黄大片高清| 听说在线观看完整版免费高清| 国产伦在线观看视频一区| 色吧在线观看| 国产伦精品一区二区三区四那| 制服丝袜大香蕉在线| 成人精品一区二区免费| 一个人免费在线观看电影| 国产激情偷乱视频一区二区| 99国产综合亚洲精品| 亚洲久久久久久中文字幕| 美女黄网站色视频| 国产激情偷乱视频一区二区| a级毛片免费高清观看在线播放| 成人欧美大片| 免费观看人在逋| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 精品乱码久久久久久99久播| 国产在线男女| 狠狠狠狠99中文字幕| 在线天堂最新版资源| 午夜亚洲福利在线播放| 小说图片视频综合网站| 99在线视频只有这里精品首页| 欧美一级a爱片免费观看看| or卡值多少钱| 少妇高潮的动态图| 高清毛片免费观看视频网站| 国产成人a区在线观看| 嫩草影院精品99| 少妇高潮的动态图| 国产亚洲精品久久久com| 日本黄大片高清| 最新在线观看一区二区三区| 欧美bdsm另类| 亚洲在线观看片| 欧美又色又爽又黄视频| 亚洲男人的天堂狠狠| 天堂√8在线中文| 免费人成在线观看视频色| 亚洲精品日韩av片在线观看| 国产综合懂色| 我的女老师完整版在线观看| a级一级毛片免费在线观看| 麻豆国产97在线/欧美| 天天一区二区日本电影三级| 桃红色精品国产亚洲av| 成人国产一区最新在线观看| 日韩亚洲欧美综合| 男人舔奶头视频| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看|