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    華明珍教授從脾論治心悸理論初探*

    2015-01-25 10:23:31何蕾
    中國(guó)中醫(yī)急癥 2015年7期
    關(guān)鍵詞:華明心陽(yáng)心脾

    何蕾

    (山東省濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院,山東 濟(jì)南 250012)

    ·專家經(jīng)驗(yàn)·

    華明珍教授從脾論治心悸理論初探*

    何蕾

    (山東省濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院,山東 濟(jì)南 250012)

    脾 心悸 心脾兩虛 華明珍

    華明珍教授從事中醫(yī)臨床工作50年,醫(yī)術(shù)精湛,醫(yī)德高尚。其為全國(guó)第四批及第五批全國(guó)名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承工作指導(dǎo)老師及博士生導(dǎo)師。筆者做為第五批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作繼承人,有幸?guī)煶腥A明珍教授學(xué)習(xí)、侍診,親聆恩師教誨,獲益良多。華教授中醫(yī)理論扎實(shí)深厚,臨證診病,審證求因,辨證精準(zhǔn),立方遣藥,靈活精妙。在心悸病證的臨床診治中,華教授認(rèn)為心脾兩臟母子相系,氣血互動(dòng),經(jīng)脈相連,脾與心在生理、病理上互相影響,息息相關(guān),治療心悸注重從脾論治,效果顯著。

    心悸包括驚悸、怔仲,是指患者自覺(jué)心中悸動(dòng),驚惕不安,甚則不能自主的一種病證[1]。金·成無(wú)己《傷寒明理論》中對(duì)心悸的定義為“悸者,心忪是也。筑筑惕惕然動(dòng),怔怔忪忪不能自安者是也”[2]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中各種原因引起的心律失常,如心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、過(guò)早搏動(dòng)、心房顫動(dòng)或撲動(dòng)、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯及心功能不全、神經(jīng)官能癥等都可以歸入心悸范疇辨治。心悸之證,有輕有重,有短暫陣發(fā)者,有發(fā)作無(wú)休止者,華明珍教授認(rèn)為其發(fā)病或由驚恐惱怒,動(dòng)搖心神以致心神不寧;或由久病體虛,勞累過(guò)度,耗傷氣血,心神失養(yǎng)而發(fā)。本病與精神因素、氣血不足、心陽(yáng)衰弱、水飲內(nèi)停、瘀血內(nèi)阻等有關(guān),雖有實(shí)證、虛證之分,但臨床多見(jiàn)虛證和虛實(shí)夾雜之證。而無(wú)論虛證還是虛實(shí)夾雜,追根溯源,心悸之發(fā)病與脾臟功能失調(diào)關(guān)系最為密切。

    1 心與脾相關(guān)的生理、病理基礎(chǔ)

    華教授指出心居于上焦,脾居中焦,雖然從形體上看,兩者以膈為界,互不相連,但二者之間以脾胃之支脈、大絡(luò)、經(jīng)筋緊密聯(lián)系,在生理結(jié)構(gòu)上手少陰心經(jīng)與足太陰脾經(jīng)經(jīng)氣互通,相互影響。心主血,脾統(tǒng)血,血成為心脾相關(guān)的重要媒介;脾胃居心下,脾土賴心陽(yáng)溫煦,方能運(yùn)化水谷,胃陽(yáng)得心陽(yáng)溫煦,則能腐熟水谷,而脾胃納運(yùn)正常,則氣血生化有道,心之氣血也得濡養(yǎng),則心陽(yáng)愈壯。

    在五行關(guān)系中,脾屬土,心為火,心為脾之母,脾為心之子,心與脾母子相生,相互為用。母子為病,皆可相互傳變,脾胃虛弱,子盜母氣則子病及母,母氣亦虛。華教授分析倘若心氣、心陽(yáng)不足,火不暖土,則脾失健運(yùn),使得水谷精微化生不足,氣血衰少,此為“母病及子”。而脾胃虛弱,氣血生化乏源,心無(wú)以養(yǎng),致心脾兩虛,或脾虛不運(yùn),痰濕水飲內(nèi)生,循經(jīng)脈上凌于心,或脾虛不運(yùn),宗氣不足,運(yùn)血無(wú)力,瘀血阻滯心脈,乃為“子病及母”。正如《針灸甲乙經(jīng)》有“脾病則上母不寧”之說(shuō)。因此心與脾的關(guān)系無(wú)論在生理上還是在病理上都極為密切,此皆為華教授從脾論治心悸的理論依據(jù)。

    2 脾病致悸的發(fā)病機(jī)理

    心主血脈,“脈者,血之府也”,脾胃為后天之本、氣血生化之源,所以華教授認(rèn)為心中氣血之盈虧,實(shí)由脾胃之盛衰來(lái)決定。陰陽(yáng)互根,心陽(yáng)之強(qiáng)弱,根于心血之盈虧,亦取決于脾之盛衰。若脾胃虛弱,氣血化生乏源,心血虧虛,心失所養(yǎng),其溫煦功能減弱,則可致心陽(yáng)虛衰,陽(yáng)虛心無(wú)所主,心悸乃由內(nèi)生,正如《丹溪心法·驚悸怔忡》中云“人之所主者心,心之所養(yǎng)者血,心血一虛,神氣不守,此驚悸之所肇端也”。

    脾在志為思。華教授認(rèn)為現(xiàn)今社會(huì)人們工作緊張勞累、生活瑣事繁多,心理壓力大,長(zhǎng)期憂思不解,勞傷心脾,陰血暗耗,心神失養(yǎng)而成心悸。此外華教授指出現(xiàn)代人往往因?yàn)楣ぷ麝P(guān)系及不良生活習(xí)慣,飲食不節(jié),或饑飽無(wú)常,或過(guò)食肥甘醇酒,亦可損傷脾胃,正如“飲食自倍,腸胃乃傷”之說(shuō),脾胃不運(yùn),氣血化生乏源,血脈不充,心失營(yíng)血充養(yǎng),則發(fā)為心悸。

    脾主運(yùn)化水液,能把人體所攝入的水谷精微經(jīng)過(guò)吸收和轉(zhuǎn)化以達(dá)到滋養(yǎng)、濡潤(rùn)全身的作用,正所謂“水精四布,五經(jīng)并行”。若脾運(yùn)化水液的功能失調(diào),水液不能被正常的布散而停滯于體內(nèi),便會(huì)產(chǎn)生水濕、痰飲等病理產(chǎn)物,痰飲不化,痰飲之邪循心脾互通之經(jīng)脈上凌于心,心陽(yáng)受水濕、痰飲之陰邪困擾,心陽(yáng)不能溫煦推動(dòng)心之正常功能,亦可發(fā)為心悸。

    此外痰火擾心、瘀血痹阻之心悸,華教授認(rèn)為也可追溯到脾病的根源。思慮傷脾,思則氣結(jié),氣機(jī)郁結(jié)化火,脾主運(yùn)化水液之職失司,水飲停聚為痰,痰火互結(jié)上擾,心神不寧而發(fā)心悸;憂思惱怒,肝郁脾傷,氣血運(yùn)化衰少,氣不行血,脾不運(yùn)化水飲,聚飲為痰,痰濁飲邪阻滯經(jīng)脈,血運(yùn)受阻,皆可促使瘀血形成,瘀血內(nèi)生,氣血失暢,心脈阻滯,亦可為悸。

    3 心悸治療應(yīng)以脾胃為重

    雖然心悸的治療多根據(jù)辨證論治有滋陰清火、溫補(bǔ)心陽(yáng)、化氣行水、活血化瘀、清熱化痰兼以寧心安神等治則[3]。而從脾與心悸的發(fā)病關(guān)系上來(lái)看,華教授指出治悸應(yīng)以脾為重中之重,注重調(diào)理脾胃之氣不失為有效及治本之法。正如《備急千金要方》云:“心勞病者補(bǔ)脾氣以益之,脾旺則感于心矣?!保?]

    脾病所致之心悸,臨床往往表現(xiàn)為以脾氣、脾陽(yáng)虛為基礎(chǔ),同時(shí)兼見(jiàn)心血不足、心氣虧虛之證為主,典型臨床表現(xiàn)為心悸氣短,失眠多夢(mèng),并伴有神疲乏力,健忘、眩暈,面色無(wú)華,口唇色淡,納呆腹脹,大便溏薄,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細(xì)弱。辨證多屬于氣血不足、心脾兩虛之證,華教授善用益氣健脾、補(bǔ)血養(yǎng)心之歸脾湯為基礎(chǔ)方治療?!捌⒉貭I(yíng),營(yíng)舍意”,歸脾湯意在補(bǔ)脾之營(yíng),如王旭高所言“思慮傷脾之營(yíng),勞碌傷脾之氣。歸脾湯補(bǔ)脾之營(yíng)也;補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)脾之氣也”[5]。華教授指出方中人參、白術(shù)、黃芪、當(dāng)歸補(bǔ)氣健脾,滋養(yǎng)陰血,為治脾虛血少之本的主藥。脾營(yíng)旺則心血自充,心神得營(yíng)血充養(yǎng),則悸動(dòng)可止,且方中茯神、龍眼肉、酸棗仁、遠(yuǎn)志等都是養(yǎng)心安神之品,故本方用于脾虛營(yíng)血虧少所致之心悸尤為相宜。臨證應(yīng)用時(shí),如氣短乏力等氣虛癥狀甚者,可加重人參、白術(shù)、黃芪、炙甘草的用量,并少佐肉桂,取少火生氣之意;汗出肢冷,神疲,脈結(jié)或代等脾陽(yáng)虛衰累及腎陽(yáng)虧虛者,可加制附子、肉桂溫腎陽(yáng)以助脾陽(yáng)之運(yùn)化;心煩、口干、口渴等心陰不足者,可加麥冬、生地、沙參、玉竹、五味子滋養(yǎng)陰液;納呆腹脹、不欲飲食者,可加陳皮、枳殼、谷芽、麥芽、山楂、神曲、雞內(nèi)金行氣和胃、消食導(dǎo)滯;虛煩不眠、多夢(mèng)者,可加合歡皮、夜交藤、柏子仁、龍齒、珍珠母養(yǎng)心鎮(zhèn)驚安神;虛陽(yáng)外越,自汗、盜汗者,加麻黃根、煅龍骨、煅牡蠣、浮小麥?zhǔn)諗恐购埂?/p>

    由于脾陽(yáng)虛,運(yùn)化失常,水濕不運(yùn),飲邪停滯,而見(jiàn)心悸氣短、微喘、頭暈?zāi)垦!⑿仉錆M悶、惡心吐涎、納少便溏、下肢浮腫之悸,則為陽(yáng)虛水泛、水氣凌心之證,華教授認(rèn)為此證之悸,僅僅用補(bǔ)脾之營(yíng)、健脾之氣的方法,已不能治療水濕之邪,此時(shí)宜合用溫陽(yáng)化飲、健脾化痰之苓桂術(shù)甘湯,除痹阻心脈的痰飲陰邪以通利心陽(yáng),有助于心陽(yáng)的恢復(fù),此亦為“寓通于補(bǔ)”之意。

    心悸之陰虛火旺證,治療多以交通心腎為主,而華教授認(rèn)為脾升胃降,脾胃為人體氣機(jī)升降的樞紐,亦為心腎相交的樞紐。在交通心腎的治療基礎(chǔ)上,注重調(diào)理脾胃,酌加補(bǔ)氣健脾、行氣調(diào)中之藥,使之坐鎮(zhèn)中洲,運(yùn)化如常,轉(zhuǎn)樞有權(quán),脾胃升降協(xié)調(diào),則人體氣機(jī)升降有序,心腎交通,水火既濟(jì),有利于心腎不交之心悸之證的恢復(fù)。正如《證治準(zhǔn)繩》中指出“補(bǔ)腎不如補(bǔ)脾,以脾上交于心,下交于腎故也”。

    此外,華明珍教授指出脾虛氣弱而致?tīng)I(yíng)虧血少、氣血不足,脾陽(yáng)不運(yùn)之痰飲內(nèi)阻,往往導(dǎo)致血運(yùn)失暢,瘀血內(nèi)生,尤其強(qiáng)調(diào)在病程較長(zhǎng)的病例中,不能忽視瘀血對(duì)心悸病情的影響,可視具體病情酌加丹參、三七粉、桃仁、紅花等活血化瘀之品,祛瘀通陽(yáng),以利心悸向愈。華教授也指出,在調(diào)補(bǔ)脾胃中要注意補(bǔ)而不滯,既不能礙胃,又不可戀邪,脾胃健運(yùn),則可化源充足,以致氣血生,津液足,精氣復(fù),心悸之疾才可不復(fù)發(fā)而趨痊愈。

    4 驗(yàn)案舉隅

    患某,女性,57歲,2014年5月26日就診。心悸反復(fù)發(fā)作半年,加重1月。半年前勞累及情緒波動(dòng)后出現(xiàn)心慌心悸,偶伴有胸悶氣短,無(wú)胸痛,自服養(yǎng)心氏癥狀略有減輕。1月前勞累后感心慌加重,自覺(jué)心中空落感,心慌心悸時(shí)作,胸悶氣短,活動(dòng)后尤甚,善太息,神疲乏力,倦怠懶言,頭暈,時(shí)有汗出,納呆食少,失眠多夢(mèng),大便溏,舌淡,苔白,脈細(xì)、結(jié)代。查心電圖示:頻發(fā)室性早搏。既往有高血壓病史5年余。華明珍教授診斷為心悸,證屬心脾兩虛,治以益氣健脾、補(bǔ)血養(yǎng)心,方選自擬心悸方加減。藥物組成:太子參18 g,黃芪24 g,白術(shù)10 g,當(dāng)歸15 g,木香6 g,龍眼肉10 g,酸棗仁24 g,遠(yuǎn)志10 g,五味子10 g,珍珠母18 g,夜交藤18 g,龍齒18 g,丹參15 g,炙甘草10 g,苦參12 g,龍骨18 g,牡蠣18 g。3劑水煎分服。2診:患者訴服上方后心悸稍安,胸悶氣短減輕,自覺(jué)四肢沉重乏力,前方加白扁豆10 g,薏苡仁18 g,繼服5劑。3診:患者心悸、胸悶氣短明顯好轉(zhuǎn),納食睡眠改善,無(wú)明顯汗出,脈細(xì),前方去龍骨、牡蠣,白術(shù)加至15 g,繼服7劑。4診:患者諸癥基本消失,脈平。復(fù)查心電圖示:正常范圍。前方繼服7劑鞏固療效,隨訪3月未再?gòu)?fù)發(fā)。

    按:此患者因勞倦傷脾,脾運(yùn)失常,氣血生化不足,心失所養(yǎng),故出現(xiàn)心悸;血虧氣虛,故神疲乏力,少氣懶言、氣短;氣虛不能外固其表,浮陽(yáng)外越而汗出;脾陽(yáng)不運(yùn),無(wú)以溫養(yǎng)于心,心氣虧虛,心脈閉阻,故見(jiàn)胸悶,心中空落感;血虛不能榮養(yǎng)心神、腦竅,故頭暈、失眠多夢(mèng);脾主四肢,脾虛失運(yùn),濕濁阻滯,故見(jiàn)乏力、四肢沉重;脾胃虛弱,脾不運(yùn)化水谷,故見(jiàn)納呆食少,大便溏。治療以益氣健脾、補(bǔ)血養(yǎng)心為本,兼以潛陽(yáng)、化濕、安神之法,方中太子參、黃芪、白術(shù)、炙甘草健脾之氣助脾運(yùn)化,當(dāng)歸、龍眼肉養(yǎng)血安神,補(bǔ)益心脾,酸棗仁、遠(yuǎn)志、夜交藤、珍珠母、龍齒寧心定志,養(yǎng)心安神,龍骨、牡蠣、五味子收斂止汗,苦參、白扁豆、薏苡仁清熱化濕利水,木香、丹參理氣醒脾,活血通絡(luò)。方與證對(duì),則患者氣血得復(fù),脾運(yùn)健旺,血脈充盈,心血充盛,濕濁得化,浮陽(yáng)收斂,心神得養(yǎng),心悸自平,諸癥得愈。

    [1] 張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,2003:103.

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    [3] 周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].2版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007:126-135.

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    R249.8

    A

    1004-745X(2015)07-1184-03

    10.3969/j.issn.1004-745X.2015.07.020

    2015-03-12)

    第五批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作

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