彭勛超主任中醫(yī)師治療周?chē)悦姘c經(jīng)驗(yàn)*

喻建兵 指導(dǎo) 彭勛超

（重慶市永川區(qū)中醫(yī)院，重慶 402160）

·專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)·

彭勛超主任中醫(yī)師治療周?chē)悦姘c經(jīng)驗(yàn)*

喻建兵 指導(dǎo) 彭勛超

（重慶市永川區(qū)中醫(yī)院，重慶 402160）

周?chē)悦姘c 針灸 彭勛超

彭勛超主任中醫(yī)師是成都中醫(yī)藥大學(xué)教授，碩士生導(dǎo)師，重慶市永川區(qū)名中醫(yī)，主任中醫(yī)師，中國(guó)針灸學(xué)會(huì)理事，中國(guó)針刀名家，重慶市名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承工作指導(dǎo)老師。擅長(zhǎng)以針灸、針刀為主治療各類(lèi)疑難雜癥。彭勛超教授治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，醫(yī)德高尚，醫(yī)術(shù)精湛，臨床、科研頗豐，臨癥20余年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，筆者作為其學(xué)術(shù)繼承人，有幸親聆其教誨，受益匪淺，現(xiàn)將彭師治療周?chē)悦姘c的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 診治經(jīng)驗(yàn)

1.1 明確診斷，辨證施治 面癱，中醫(yī)稱為“歪嘴風(fēng)”“口眼歪斜”，西醫(yī)則稱為“面神經(jīng)炎”“面神經(jīng)麻痹”“貝爾麻痹”等。目前病因尚不清楚，多為風(fēng)寒引起患側(cè)局部營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的血管痙攣、缺血、水腫所致，亦有因病毒感染引起非化膿性炎癥所致者。彭師指出，面癱病是針灸科最常見(jiàn)的病證之一，病因病機(jī)復(fù)雜，臨床上首先要詳細(xì)詢問(wèn)病史，仔細(xì)檢查，重視對(duì)疾病的診斷。對(duì)一些臨床癥狀不明顯患者，特別是50歲以上患者，要求進(jìn)行CT檢查，以排除中風(fēng)先兆，而對(duì)于一些面部麻木的患者，給予神經(jīng)肌電圖檢查，以了解神經(jīng)受損程度，進(jìn)而采取針對(duì)性治療，避免耽誤病情。

彭師依據(jù)面癱的病因病機(jī)，將面癱分為風(fēng)寒襲絡(luò)證、熱毒傷絡(luò)證和氣血兩虧證3型，對(duì)每型采取不同治療。對(duì)風(fēng)寒襲絡(luò)證者，采用祛風(fēng)散寒、疏經(jīng)活絡(luò)之法治之，取風(fēng)池、合谷，用燒山火法，使其出汗，不留針，地倉(cāng)透頰車(chē)、四白透晴明、下關(guān)、陽(yáng)白，用平補(bǔ)平瀉法；證屬熱毒傷絡(luò)者在上述主穴的基礎(chǔ)上加大椎、曲池，以清熱解毒邪熱；證屬氣血兩虧者加足三里、脾俞、胃俞等，以健脾益氣補(bǔ)血治之。臨床上絕大多數(shù)患者，通過(guò)治療，都可以達(dá)到緩解癥狀，恢復(fù)功能的目的。

1.2 分經(jīng)論治與分期論治相結(jié)合 彭師指出，面癱治療應(yīng)以疏通面部的經(jīng)氣為主，取穴應(yīng)著于手足陽(yáng)明、少陽(yáng)經(jīng)。穴位分別為手陽(yáng)明大腸經(jīng)迎香、口禾髎、合谷；足少陽(yáng)膽經(jīng)陽(yáng)白；足太陽(yáng)膀胱經(jīng)攢竹；手少陽(yáng)三焦經(jīng)絲竹空、翳風(fēng)；手太陽(yáng)小腸經(jīng)顴髎；足陽(yáng)明胃經(jīng)下關(guān)、頰車(chē)、地倉(cāng)；足厥陰肝經(jīng)太沖；經(jīng)外奇穴魚(yú)腰、太陽(yáng)、牽正。

彭師將面癱分為3期：早期、恢復(fù)期和后遺癥期。早期以疏通陽(yáng)明、少陽(yáng)經(jīng)氣為主，采取循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴，局部取穴宜少，可選太陽(yáng)、下關(guān)、頰車(chē)、合谷、外關(guān)、足三里、太沖、風(fēng)池。除風(fēng)池采用點(diǎn)刺，其余諸穴多為淺刺、平刺，手法宜輕，留針30 min，重用灸法，選穴以患處耳后翳風(fēng)和耳前區(qū)為主，灸至皮膚紅暈為止，持續(xù)20～30 min。恢復(fù)期逐漸增加局部取穴，遠(yuǎn)端仍以疏通陽(yáng)明、少陽(yáng)經(jīng)氣為主，并且須加用電針，波型選疏密波，有痰加豐隆、風(fēng)池仍點(diǎn)刺。此外仍可以加用灸法。而對(duì)后遺癥期，主張結(jié)合絮刺火罐法，用七星針叩打上額、口角旁、下關(guān)處，或用三棱針在陽(yáng)白、太陽(yáng)、地倉(cāng)等處放血，然后拔罐。

1.3 疏穴簡(jiǎn)針，氣至病所 彭師治療面癱，臨證選穴少而精，崇尚華佗“針灸不過(guò)數(shù)處”，不主張“以多為勝”，而強(qiáng)調(diào)針刺得氣，因?yàn)榻?jīng)脈本身存有經(jīng)氣，而針刺經(jīng)脈上的穴位，即調(diào)動(dòng)了經(jīng)脈上的經(jīng)氣，推動(dòng)經(jīng)氣向患者的患病部位走行，從而達(dá)到氣至病所，同時(shí)也達(dá)到了治療疾病的目的。如其以翳風(fēng)穴為主穴治療面癱，當(dāng)翳風(fēng)穴處劇烈疼痛時(shí)，采取向咽喉方向進(jìn)針，深刺用瀉法，達(dá)到氣至病所，翳風(fēng)穴有酸麻脹感，擴(kuò)散到患側(cè)面部，以散面部壅滯，使之通暢，使面部經(jīng)筋、經(jīng)氣、筋肉，迅速得到恢復(fù)。隨著翳風(fēng)穴壓痛減輕，患者皺眉、眼閉合、額紋隨之恢復(fù)正常。彭師診治一面癱患者，癥見(jiàn)耳部乳突處疼痛難忍，幾乎落淚，慕名求治于彭師，彭師僅在耳部翳風(fēng)穴處針刺，行強(qiáng)刺激，患者瞬間疼痛消失，后連續(xù)針灸10余次而愈。

同時(shí)彭師臨證中擅長(zhǎng)應(yīng)用灸法，《內(nèi)經(jīng)靈樞官能》曰“針?biāo)粸?，灸之所宜”?！夺t(yī)學(xué)入門(mén)》亦說(shuō)：“藥之不及，針之不到，必須灸之”。面癱患者，多由風(fēng)寒襲絡(luò)所致，寒邪凝滯面部經(jīng)脈，使血液循環(huán)受阻，而通過(guò)隔物灸或溫針灸法等治療，可以使“氣至病所”，促進(jìn)患部血液循環(huán)，加速新陳代謝，使面部肌肉筋脈得以溫煦濡養(yǎng)，亦可促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的再生和功能恢復(fù)，使受壓的面神經(jīng)產(chǎn)生興奮，增強(qiáng)肌纖維收縮，改善面神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)纖維再生，從而使面神經(jīng)功能盡快恢復(fù)。彭師在治療面癱的灸法，不局限于一種，或用溫針灸，或用隔物灸，或雀啄灸等。選穴以頭面部的太陽(yáng)、下關(guān)、翳風(fēng)、陽(yáng)白、魚(yú)腰、承泣、四百、地倉(cāng)、頰車(chē)等為主，以皮膚紅暈而不起泡為度，達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)，通絡(luò)止痙的目的。

1.4 針?biāo)幗Y(jié)合，相得益彰 針灸中藥，雖有外治、內(nèi)治之分，但針?biāo)幫?，治亦同理。因此，針?biāo)幉⒂?，?nèi)外同治，可收相輔相成，相得益彰之效，孫思邈在《千金方》中提到“若針而不灸，灸而不針，皆非良醫(yī)也。針灸而不藥，藥而不針灸，尤非良醫(yī)也……知針知藥，固是良藥”。彭師認(rèn)為，對(duì)于面癱患者，針灸雖能調(diào)整和激發(fā)機(jī)體功能，但因其只是一種外在刺激，并不能提高物質(zhì)基礎(chǔ)，特別是頑固性面癱，久病多虛，因患者不能堅(jiān)持適當(dāng)頻率的針灸治療而影響療效，可以采取適當(dāng)減少針灸治療次數(shù)，而間歇期間配合中藥治療，可助針灸療效的發(fā)揮。如對(duì)風(fēng)寒襲絡(luò)者，彭師常在針灸的同時(shí)，給予中藥麻黃附子細(xì)辛湯加減，以祛風(fēng)散寒，溫經(jīng)通絡(luò)；對(duì)風(fēng)熱襲絡(luò)者，給予大秦艽湯加減，以疏風(fēng)清熱，活血通絡(luò)；對(duì)風(fēng)痰阻絡(luò)者，給予牽正散加減，以祛風(fēng)化痰，通絡(luò)止痙；對(duì)氣虛血瘀證患者，給予補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減，以益氣活血，通絡(luò)止痙。針?biāo)幭嘟Y(jié)合，可以縮短面癱治療時(shí)間，針對(duì)患者病情的變化，通過(guò)中藥的加減運(yùn)用，可以對(duì)癥治療，取得意想不當(dāng)?shù)寞熜?。如?duì)一些病毒性感染引起的面癱患者，除依據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，辨證施治給予針灸、中藥等治療外，還按照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)思維，對(duì)炎癥者進(jìn)行抗病毒治療；而對(duì)面癱引起的半邊頭部或面部劇烈疼痛患者，給予甘露醇+地地塞米松，以消除炎性水腫；對(duì)面部神經(jīng)麻木者，給予穴位注射維生素B12治療，以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、行氣活血、通絡(luò)止痛。

1.5 經(jīng)穴透刺，其效倍增 《靈樞.邪氣臟腑病形》篇中記載“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[”。彭師認(rèn)為，透刺具有一針多穴，溝通多經(jīng)氣血之功效，不僅能夠治療本經(jīng)穴疾病，同時(shí)能治療多經(jīng)疾病，向患側(cè)透刺，可向患側(cè)輸送正氣，以助恢復(fù)。臨床上常取地倉(cāng)透頰車(chē)、地倉(cāng)透下關(guān)、地倉(cāng)透四白、合谷透后溪。若眼瞼閉合障礙嚴(yán)重加攢竹透睛明、陽(yáng)白透魚(yú)腰等。其治療機(jī)理與解剖學(xué)關(guān)系密切，如地倉(cāng)透頰車(chē)，透刺針針體與面神經(jīng)下頰支、下頜緣支、面動(dòng)脈、下唇動(dòng)脈、腮腺和以口角軸為中心的肌肉密切相關(guān)，透穴有助于恢復(fù)局部協(xié)同肌、拮抗肌的相互聯(lián)系，重建口角軸正常的三維運(yùn)動(dòng)，有助于面部功能的恢復(fù)。

1.6 患病日久，針刀治療 面癱患者常因面神經(jīng)功能恢復(fù)不全，導(dǎo)致面部癱瘓肌肉萎縮、面肌痙攣或連帶運(yùn)動(dòng)障礙等面神經(jīng)麻痹后遺癥，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多為脈絡(luò)空虛，風(fēng)寒之邪，侵入陽(yáng)明、少陽(yáng)之脈動(dòng)，以致經(jīng)氣阻滯而發(fā)病。根據(jù)針刀醫(yī)學(xué)原理，彭師認(rèn)為此病從微觀上看亦屬軟組織在外因作用下，產(chǎn)生粘連、攣縮和瘢痕等病理變化，致使人體生物力學(xué)內(nèi)在的動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)所致。在臨床治療中筆者發(fā)現(xiàn)，周?chē)悦姘c與頸椎寰樞椎移位有關(guān)。按針刀醫(yī)學(xué)原理診斷，對(duì)患者進(jìn)行頸椎和面部閉合性針刀治療，并輔以正脊、中藥治療，可以達(dá)到意想不到的奇特療效，針刀治療上主要行寰枕關(guān)節(jié)囊松解術(shù)、寰樞后關(guān)節(jié)囊松解術(shù)、寰椎橫突松解術(shù)、乳突松解術(shù)及頰車(chē)穴、聽(tīng)宮穴、太陽(yáng)穴、地倉(cāng)穴的針刀松解術(shù)，每獲良效。

2 驗(yàn)案舉隅

2.1 病例1 患某，男性，45歲，初診2013年11月20日，患者訴19日晚，自覺(jué)右側(cè)面部發(fā)木，口角向左側(cè)稍有歪斜，右側(cè)額紋減少，右眼閉合不全，鼓腮漏氣，耳后翳風(fēng)穴壓痛明顯，舌淡，苔薄白，脈浮緊，辨證：風(fēng)寒襲絡(luò)，經(jīng)絡(luò)受阻，治則：祛風(fēng)活絡(luò)，疏通經(jīng)氣，選穴：主穴翳風(fēng)，配穴：頰車(chē)、地倉(cāng)、風(fēng)池、合谷、陽(yáng)白等。方義：主穴翳風(fēng)，祛風(fēng)通絡(luò)，疏散壅滯，頰車(chē)、地倉(cāng)、陽(yáng)白疏通面部經(jīng)氣，舒筋活絡(luò)，風(fēng)池有疏散風(fēng)邪之效，合谷為治頭面專(zhuān)穴，效果顯著。患者因急性起病，病情持續(xù)進(jìn)展，因耳后翳風(fēng)穴壓痛明顯，次日復(fù)診，患者右眼已不能閉合，口角流涎，翳風(fēng)穴處痛甚，右側(cè)面部麻木，經(jīng)治療5次后，右眼閉合好轉(zhuǎn)，耳后痛點(diǎn)減輕，經(jīng)半月治療，患者面部表情恢復(fù)正常，翳風(fēng)穴處疼痛消失，恢復(fù)正常工作，隨訪1年，未有異常。

2.2 病例2 患某，女性，60歲，2014年7月10日來(lái)診?；颊?013年冬因外出乘車(chē)時(shí)吹風(fēng)受寒，次日晨起漱口時(shí)發(fā)現(xiàn)左眼瞼不能閉合，左側(cè)抬頭紋及鼻唇溝消失，嘴角向右側(cè)歪斜，鼓腮左側(cè)漏氣，流口水。在當(dāng)?shù)匾婚T(mén)診接受針灸治療，并口服營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗病毒藥物治療，經(jīng)治半年余未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，后前往某院求治，期間曾行面神經(jīng)阻滯術(shù)，癥狀未得到徹底改善。來(lái)時(shí)癥見(jiàn)：左側(cè)眼瞼不能閉合，不能皺眉，鼻唇溝變淺，左側(cè)面部麻木。舌質(zhì)暗淡，苔薄白，脈沉細(xì)。彭師依據(jù)針刀醫(yī)學(xué)原理，考慮頑固性面癱，給予小針刀治療，行寰樞后關(guān)節(jié)囊松解術(shù)，寰椎橫突松解術(shù)，乳突松解術(shù)，翳風(fēng)穴面神經(jīng)干觸激術(shù)，頰車(chē)穴、聽(tīng)宮穴、太陽(yáng)穴、地倉(cāng)穴的針刀松解術(shù)，同時(shí)配合中藥口服，經(jīng)過(guò)6次治療，取得良好療效。

針刀醫(yī)學(xué)原理指出“大凡疾病都有陰陽(yáng)失調(diào)，經(jīng)絡(luò)之氣不暢”。針刀能使“經(jīng)氣頓暢，凝滯頓流，達(dá)到調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)的作用”。針刀治療面癱，在臨床上很少應(yīng)用，彭師對(duì)疾病治療進(jìn)行大膽嘗試，將針刀應(yīng)用于面癱治療中，突破并發(fā)展了傳統(tǒng)的針刺療法，值得進(jìn)一步研究。

R249.8

A

1004-745X（2015）07-1182-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.07.019

2015-02-04）

重慶市名老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承工作