老年人虐待問題研究進(jìn)展

老年人虐待問題研究進(jìn)展

肖霖王慶妍蔣芬1唐四元

(中南大學(xué)護(hù)理學(xué)院社區(qū)護(hù)理學(xué)系，湖南長沙410013)

關(guān)鍵詞〔〕照顧者；虐待

中圖分類號〔〕R749〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A〔

通訊作者：唐四元(1966-) ，男，博士，教授，博士生導(dǎo)師，主要從事社區(qū)老年疾病、慢性疾病防治研究。

1湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系

第一作者：肖霖(1987-),女,護(hù)士,在讀碩士,主要從事社區(qū)老年疾病研究。

虐待老年人不僅損害著老年人的軀體及心理健康〔1〕，也影響著老年人的生活質(zhì)量〔2〕，嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡〔3〕。虐待老年人現(xiàn)象在各社會階層中普遍存在〔4〕。本文就虐待老人現(xiàn)狀綜述。

1虐待老年人的定義及分類

1975年巴克爾醫(yī)生發(fā)表的《虐待祖母》首次提及虐待老人的問題，其后的20多年時間，西方國家對虐待老人問題進(jìn)行了深入研究，有些國家認(rèn)為，虐待老人是個非常復(fù)雜的主題，涉及社會、心理、經(jīng)濟、文化等因素，定義很難統(tǒng)一。迄今為止，虐待老人還沒有一個統(tǒng)一、具有法定地位的定義〔5〕。我國相對缺乏這方面的研究，至今沒有給“虐待老年人”一個明確的定義。目前普遍采用英國Action On Elder Abuse(AEA)給的定義：“在本應(yīng)充滿信任的任何關(guān)系中發(fā)生的一次或多次致使老年人受到傷害或處境困難的行為，或以不采取適當(dāng)行動的方式致使老年人受到傷害或處境困難的行為”〔6〕。老年人虐待有多種亞型，可以分為身體虐待、心理虐待、性虐待、經(jīng)濟剝削、他人忽視和自我忽視〔7〕。

2虐待老年人現(xiàn)狀

2.1國外虐待老人現(xiàn)狀此方面研究主要集中在發(fā)達(dá)國家和地區(qū)，Cooper等〔8〕進(jìn)行的歐洲11國跨國調(diào)查報告，虐待老人的發(fā)生率較高的有法國、德國和意大利，分別為5.1%、9.6%、12.4%，另外Mysyuk等〔4〕調(diào)查顯示在加拿大、英國、芬蘭虐待老人的發(fā)生率為4%～6%，Angela等〔9〕調(diào)查顯示在美國老年人虐待發(fā)生率為1.4%～10%。各國由于文化、種族等的差異，虐待各亞型發(fā)生率不同，在美國主要的虐待形式是忽視，其次為反復(fù)經(jīng)濟虐待、情感虐待；在英國主要的虐待形式是忽視，其次為經(jīng)濟虐待〔10〕；伊朗阿瓦茲的調(diào)查結(jié)果顯示最主要的虐待形式為忽視；在日本最常見的虐待形式是心理忽視、經(jīng)濟虐待、軀體虐待〔11〕。

2.2國內(nèi)虐待老人現(xiàn)狀我國缺少虐待老年人問題的專題研究，但是虐待現(xiàn)象卻普遍存在。Wu等〔1〕在我國一個社區(qū)調(diào)查顯示虐待發(fā)生率達(dá)到了36.2%，在我國農(nóng)村地區(qū)虐待老人年現(xiàn)象多見〔10〕，中國的老年人最常見最嚴(yán)重的虐待形式是照顧者的忽視和精神虐待，其他形式也包括經(jīng)濟剝削、軀體虐待和遺棄〔10，12〕。老年人虐待在中國社會已越來越常見。

2.3虐待老年人現(xiàn)象發(fā)現(xiàn)率及上報率低一項薈萃分析發(fā)現(xiàn)：1/4 的老年人存在受虐風(fēng)險，但相關(guān)部門記錄和處理的受虐案例卻很少〔13〕。Acierno等〔14〕在美國的調(diào)查顯示將近100萬位老人受到過虐待，只有近1/14的人向有關(guān)部門上報。在我國，老年人受虐的識別和報道極為困難。首先，施暴者和受虐者可能隱蔽、淡化甚至否認(rèn)老人受虐的存在和嚴(yán)重性〔10〕；其次，受虐者受傳統(tǒng)觀念的影響認(rèn)為這是家庭隱私，羞于跟他人訴說，而不承認(rèn)受到過虐待〔1，11〕；第三，由于人們的意識薄弱，知識水平有限〔7〕，受虐者及(或)施暴者并不知道有些行為屬于虐待行為，比如自我忽視及他人忽視等；超過30%的受訪者不肯定或不認(rèn)為疏于照顧、自我疏忽等行為屬于虐待老人〔15〕。第四，組織和機構(gòu)難以識別受虐體征，導(dǎo)致許多受虐老人不敢上報，以免照顧者報復(fù)或者自己被家人送去機構(gòu)養(yǎng)老。特別是心理虐待一般都沒有留下任何可見的損傷，普遍沒有被上報〔9〕。另外，老年人虐待缺乏一個明確的定義〔16〕，問卷調(diào)查涉及的內(nèi)容不全面，一般受訪者不是受虐者，得到的數(shù)據(jù)未能反映真實的情況。

3虐待老年人的危險因素

虐待老年人發(fā)生原因在國內(nèi)與國外體現(xiàn)出了很多共性，除了社會文化方面的原因外，一般可以分為內(nèi)在因素(老年人本身的特質(zhì))及外在因素(照顧者的特質(zhì))。

3.1容易遭受虐待的老年群體研究表明，老人容易遭受虐待的危險因素包括與家人共同居住〔1，17〕，患有老年癡呆癥〔1，16，18〕、抑郁〔1，16，17〕、低文化程度、無經(jīng)濟收入、有軀體疾病〔11〕、與社會隔絕〔5〕、低社會支持〔14，19〕、日常生活能力低下、認(rèn)知功能減弱〔20〕等。

3.2照顧者因素研究表明，照顧者容易虐待老人的危險因素與文化程度低、工作時間長〔21〕、壓力大、精神狀況不佳、易怒性格、受虐待史、緊張的家庭關(guān)系〔5〕、童年受創(chuàng)傷史〔14〕等密切相關(guān)。也有研究也表明，發(fā)生在老年人身上的身體虐待，與照料者的藥物濫用、酗酒有密切聯(lián)系〔5，22〕。

4目前研究存在的缺陷

首先，老年人虐待方面的研究雖然在西方已經(jīng)開始得到了重視，但是中國仍缺少這方面的科學(xué)知識體系〔1〕，老年人虐待的醫(yī)學(xué)及心理干預(yù)研究相對較少〔10〕。其次，此方面的研究幾乎是橫斷面研究，數(shù)據(jù)只能反映出哪些變量是危險因素，而不能反映出變量之間的因果關(guān)系〔1〕。另一方面，在收集數(shù)據(jù)時由于一些受虐者的認(rèn)知能力受損或者其他方面的原因而難以采訪到受虐者〔23〕，一般都是其照顧者或機構(gòu)來接受調(diào)查，難以準(zhǔn)確回憶或刻意隱瞞導(dǎo)致有回顧性偏倚，而不能反映老年人虐待的真實情況。另外，老年人虐待缺乏相應(yīng)的證據(jù)，比如情感虐待〔7〕。除此之外，還有其他方面的障礙，比如缺乏教育機制、培訓(xùn)策略、預(yù)防措施，人們意識淡薄〔24〕等都阻礙了研究的進(jìn)展。

5我國預(yù)防老年人虐待努力的方向

應(yīng)完善老年人虐待的定義〔17〕，提高人們對老年人虐待的認(rèn)識，開展相關(guān)的教育活動〔7〕，提高老年人虐待的發(fā)現(xiàn)率及上報率。采取前瞻性縱向?qū)嶒炐匝芯俊?3〕來深入分析老年人虐待危險因素的因果關(guān)系，創(chuàng)造相關(guān)機制可以使受虐者積極主動地參與研究，探討有效的采訪方法來提高相關(guān)資料的可信度，充分利用資料來綜合分析老年人虐待問題〔17〕。

加強組織或機構(gòu)識別受虐體征的能力，普及老年人保護(hù)的相關(guān)法律，在社區(qū)建立相關(guān)機構(gòu)，定期家訪，也有助于預(yù)防和制止老年人虐待的發(fā)生。健全社會網(wǎng)絡(luò)來提高老年人的社會支持，投資一些家庭、社區(qū)項目來加強老年人與家庭成員、鄰居的互動，建立心理咨詢機構(gòu)來緩解老年人及照顧者的心理壓力〔14〕。實際操作中，可以將受虐老人轉(zhuǎn)移以脫離不安全的家庭環(huán)境，住進(jìn)護(hù)理機構(gòu)或者福利院等庇護(hù)處，并做出相關(guān)后續(xù)安排，必要時提供醫(yī)學(xué)、法律、倫理、心理方面的干預(yù)和援助〔9〕。

在中國，老年人虐待通常是隱蔽的，且被虐待老人往往因為不同原因而否認(rèn)被虐事實〔25〕，因此要提高發(fā)現(xiàn)潛在被虐案件的能力。另外，可學(xué)習(xí)西方國家的一些經(jīng)驗，開啟老年人受虐求助熱線網(wǎng)絡(luò)，在美國干預(yù)熱線號碼為1-800-677-1116；招聘和培訓(xùn)服務(wù)熱線輔導(dǎo)員；通過立法加強對老年人受虐的報道與相應(yīng)的服務(wù)，喚起公眾對該問題的認(rèn)識和重視〔10〕。

參考文獻(xiàn)6

1Wu L，Chen H，Hu Y，etal.Prevalence and associated factors of elder mistreatment in a rural community in People′s Republic of China：a cross-sectional study 〔J〕.PLoS One，2012；7(3)：33857.

2Wagenaar D，Rosenbaum R，Herman S，etal.Elder abuse education in primary care residency programs：a cluster group analysis〔J〕.J Forensic Leg Med，2009；41(7)：481-6.

3Paranitharan P，Pollanen M.The interaction of injury and disease in the elderly：a case report of fatal elder abuse〔J〕.J Forensic Leg，2009；16(6)：346-9.

4Mysyuk Y，Westendorp RG，Lindenberg J.Added value of elder abuse definitions：a review〔J〕.Ageing Res Rev，2012；12(1)：50-7.

5梁素娟，劉雪琴.虐待老人問題研究進(jìn)展〔J〕.護(hù)理研究，2008；22(10)：849-50.

6Phelan A.Elder abuse in the emergency department〔J〕.Int Emerg Nurs，2012；20(4)：214-20.

7Luzny J，Jurickova L.Prevalence of elder abuse and neglect in seniors with psychiatric morbidity-example from central moravia，czech republic〔J〕.Iran J Public Health，2012；41(8)：27-32.

8Cooper C,Katona C,Finne-Soveri H,etal.Indicators of elder abuse:a crossnational comparison of psychiatric morbidity and other determinants in the Ad-HOC study〔J〕.Am J Geriatr Psychiatry,2006;14(6):489-97.

9Angela M，Martha S，Joshua M，etal.Elder mistreatment and emotional symptoms among older adults in a largely rural population：the South Carolina Elder Mistreatment Study〔J〕.J Interpers Violence,2011；26(11)：2321-32.

10柳娜，艾小青，曹玉萍，等.家庭暴力老年人受虐的研究進(jìn)展〔J〕.中南大學(xué)學(xué)報，2012；37(4)：419-23.

11Arash G，Safa M，Seyed M.Forensic aspect of elder abuse：risk factors and characteristics〔J〕.J Res Med Sci，2011；16(12)：1598-604.

12Dong X，Chang E.How do US Chinese older adults view elder mistreatment? Findings from a community-based participatory research study〔J〕.J Aging Health，2011；23(2)：289-312.

13Cooper C，Selwood A，Livingston G.The prevalence of elder abuse and neglect：a systematic review 〔J〕.Age Ageing，2008；37(2)：151-60.

14Acierno R，Hernandez MA，Amstadter AB，etal.Prevalence and correlates of emotional，physical，sexual，and financial abuse and potential neglect in the United States：the National Elder Mistreatment Study〔J〕.Am J Public Health，2010；100(2)：292-7.

15馮瑞新，劉雪琴.不同人群對“虐待老人”問題的看法〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2010;30(6)：822-4.

16Perez R，Izal M，Montorio I，etal.Risk factors of elder abuse in a community dwelling Spanish sample 〔J〕.Arch Gerontol Geriatr，2009;49(1)：17-21.

17Pillemer K，Breckman R，Sweeney CD，etal.Practitioners′ views on elder mistreatment research priorities：recommendations from a Research-to-Practice Consensus conference 〔J〕.J Elder Abuse Negl，2011;23(2)：115-26.

18Natan MB，Lowenstein A，Eisikovits Z.Psycho-social factors affecting elders′ maltreatment in long-term care facilities 〔J〕.Int Nurs Rev，2010;57(1)：113-20.

19武麗，胡洋，宇翔，等.湖北省農(nóng)村地區(qū)社會支持與老年人虐待關(guān)系的研究〔J〕.中華流行病學(xué)雜志，2011;32(10)：978-82.

20Laumann E，Leitsch L，Waite J.Elder mistreatment in the United States：prevalence estimates from a nationally representative study 〔J〕.J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci，2008;63(4)：248-54.

21陳畏兵，馬紅梅，唐世琪,等.對武漢市老年癡呆患者照顧者負(fù)擔(dān)狀況及其影響因素的調(diào)查分析〔J〕.中國臨床保健雜志，2011;14(6)：633-4.

22Dong X，Simon M,Medlesde LC,etal.Elder self-neglect and abuse and mortality risk in a community-dwelling population 〔J〕.JAMA，2009;302(5)：517-26.

23Amstadter AB，Begle AM，Cisler JM，etal.Prevalence and correlates of poor self-rated health in the United States：the national elder mistreatment study 〔J〕.Am J Geriatr Psychiatry，2010;18(7)：615-23.

24Dong X.Advancing the field of elder abuse：future directions and policy implications〔J〕.J Am Geriatr Soc，2012;60(11)：2151-6.

25張穎新，張靜平.老年人虐待問題研究進(jìn)展〔J〕.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012;32(6)：64-6.

〔2013-09-19修回〕

(編輯安冉冉/張慧)