補充和替代醫(yī)學在老年期癡呆防治中的應用

補充和替代醫(yī)學在老年期癡呆防治中的應用

張六一李晶張靜平

(中南大學湘雅護理學院，湖南長沙410013)

關鍵詞〔〕老年期癡呆；補充和替代醫(yī)學

中圖分類號〔〕R459.9〔文獻標識碼〕A〔

通訊作者：張靜平(1965-),女， 教授，博士生導師，主要從事臨床心理護理研究。

第一作者：張六一(1988-),女，博士在讀，主要從事臨床心理護理研究。

目前常規(guī)的藥物治療對老年期癡呆的治療效果有限〔1〕。近年來，隨著西方醫(yī)學界對補充和替代醫(yī)學(CAM)如按摩療法、心身療法、營養(yǎng)療法等的興趣持續(xù)提升，其在老年期癡呆防治中的應用研究也受到了越來越多的關注。本文就CAM在老年期癡呆防治中的應用做一綜述。

1CAM 的概念和分類

1.1概念CAM首先由美國國立研究院(NIH)提出，指美國主流醫(yī)學(常規(guī)醫(yī)學)之外的醫(yī)療保健實踐，補充醫(yī)學指用于可與常規(guī)醫(yī)學同時使用的診療方法；替代醫(yī)學指代替常規(guī)醫(yī)學治療疾病的方法。CAM以緩解和改善臨床癥狀為主要目的。

1.2分類NIH將補充和替代醫(yī)學分為五大類。①天然產(chǎn)品療法:是指利用天然的膳食、營養(yǎng)補充劑、草藥、精油(芳香療法)、礦物質、益生菌等天然產(chǎn)品，而對機體的疾病治療產(chǎn)生有益的影響。②心身療法:如冥想、瑜伽、針灸、呼吸運動、催眠、漸進性放松訓練、太極等。③機體調(diào)整:包括推拿、按摩、脊柱按摩、整骨術等。④運動和能量療法:如光療、磁療、氣功、觸摸療法、普拉提等。⑤獨立的替代醫(yī)學系統(tǒng):指傳統(tǒng)的中醫(yī)藥學、印度的草醫(yī)學、歐洲傳統(tǒng)順勢療法等。

2CAM與老年期癡呆防治

2.1膳食療法飲食可以通過對腦脊液中β-淀粉樣蛋白(Aβ)40，Aβ42、tau蛋白、胰島素、F2-異前列烷、載脂蛋白E、血脂素等濃度的影響而成為阿爾茨海默病發(fā)病的影響因素〔2〕；而低糖低脂、富含不飽和脂肪酸、鈣、鎂等物質的飲食可通過延緩AD進程〔3〕；戈改真等〔4〕通過對北京社區(qū)老年人認知障礙與飲食習慣的研究得出，經(jīng)常喝茶、牛奶、食用蛋、魚肉、新鮮水果是阻礙輕度認知障礙發(fā)生的因素。

2.2芳香療法芳香療法是利用精油通過呼吸系統(tǒng)和皮膚的吸收而進入血液循環(huán)，同血液中的激素和酶反應，在體內(nèi)引起各種生理反應。目前最常用的治療老年期癡呆的芳香療法的精油是薰衣草〔5〕，其他精油如甜橙，檸檬，迷迭香，茶樹油〔6〕，洋甘菊和天竺葵〔7〕等也被應用于對老年期癡呆行為和精神癥狀的治療。

老年期癡呆患者常有行為和精神異常(BPSD)，其中最主要的癥狀是言語和行為上的攻擊行為以及失眠癥狀，研究顯示薰衣草精油可以直接作用于色氨酸、5-羥色胺的前體，有助于緩解壓力、安神助眠等〔8〕，從而減輕老年期癡呆患者的BPSD癥狀。

Fung等〔5〕對11項老年期癡呆患者應用精油的臨床實驗進行了系統(tǒng)評價，結果顯示，使用芳香療法可以顯著改善BPSD，提高癡呆患者的睡眠質量。Nguyen等〔9〕對芳香療法的的系統(tǒng)評價顯示，相比常規(guī)抗精神病藥物，使用精油對癡呆患者的認知和行為進行干預具有副作用少，病人容易耐受的特點，且可以降低癡呆患者照顧者的壓力和抑郁得分。但是皮膚容易過敏的患者應慎用芳香療法。

2.3冥想冥想包括接受型冥想和積極型冥想，接受型冥想是指在放松身心的情況下，允許意象或印象進入腦海，而對細節(jié)不做任何選擇；積極型冥想是指有意識選擇和創(chuàng)造所希望看到的或想象的事物。冥想能通過多種途徑減緩癡呆患者的病程〔10〕，首先，冥想可以減輕壓力引起的皮質醇分泌，通過腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(BDNF)水平的提升而具有神經(jīng)保護作用；其次，冥想可以對血脂產(chǎn)生有益的影響，降低氧化應激，從而減少腦血管疾病及年齡相關的神經(jīng)退行性疾病的風險；此外，冥想可能會加強神經(jīng)細胞的電路，并提高認知儲備能力〔11〕。

Hu等〔12〕的研究顯示，對老年期癡呆患者進行集中的冥想練習，可以起到延緩認知功能惡化的作用，Prakash等〔13〕的研究結果表明，在老年人中，長期練習Vihangam瑜伽冥想者比非冥想者具有較高的認知能力、注意力和抗干擾能力。而在更多的研究中，冥想，尤其是瑜伽冥想，被用于對癡呆照顧者的干預中，用于減輕他們的精神壓力〔14～17〕。

2.4針刺目前常用的針刺療法主要使用電針、體針和頭皮針，通過對穴位的刺激，以調(diào)整營衛(wèi)氣血的手法，Cheng等〔18〕通過對SAMP8快速老化小鼠進行“益氣調(diào)血、固本培元”的針刺方法，小鼠的認知障礙得到明顯改善，并且在小鼠側腦室和胼胝體之間的海馬神經(jīng)元纖維背面出現(xiàn)了新生增殖細胞，提示針刺可誘導SAMP8快速老化小鼠大腦不同區(qū)域的不同類型細胞增殖；趙凌等〔19〕使用“通督調(diào)髓”法，對輕度認知障礙的老年患者進行電針刺激，治療結束后，單純電針刺激組和藥物干預組患者的認知水平均有明顯改善，兩組患者的療效無統(tǒng)計學差異，提示電針刺激可達到與藥物治療相當?shù)男Ч?/p>

2.5按摩按摩作為一種方便、安全、經(jīng)濟的干預方法，受到很多研究人員的關注，Harris等〔20〕使用背部按摩的方法幫助老年期癡呆患者入眠，收到良好效果；Moyle等〔21〕對癡呆患者進行足部按摩，結果顯示，癡呆患者的激越行為得到明顯改善；Suzuki等〔22〕對重度癡呆患者進行了為期6 w的輕柔按摩，結果顯示，試驗組的情緒和智力得分均高于對照組，說明按摩延緩了老年期癡呆的進程，同時試驗組患者的攻擊性得分以及體內(nèi)的嗜鉻粒蛋白A(反應壓力水平)顯著下降，說明觸覺按摩可以明顯減少老年期癡呆患者的攻擊性和壓力水平。

2.6音樂療法音樂療法可以從兩方面來治療疾病，首先，音樂聲波的頻率和聲壓會引起生理上的和諧共振，提高大腦皮層的興奮性，改善腦部血流；其次，合適頻率的音樂可以給人帶來心理愉悅感和陶醉感，提高患者的情緒〔23，24〕。

目前對癡呆患者實施的音樂療法主要有3個形式：聆聽、演唱和隨著音樂運動，大部分研究采用的是包含了兩個或兩個以上形式的綜合療法〔25，26〕，研究顯示，對癡呆患者實施個體化音樂療法，是一個行之有效的BPSD管理方法，不但可以減少患者的攻擊性行為，患者的認知功能、心率，腦部血流等生理指標〔27〕都有所改善，同時，音樂療法具有一個合理的成本效益比〔28〕。Hanser等〔29〕的研究顯示，音樂療法還可減輕癡呆照顧者的壓力，提高滿意度。

2.7磁療磁療是以磁場作用于人體治療疾病的方法，人體處于磁場中，體內(nèi)的電流分布、膜系統(tǒng)的通透性等都會產(chǎn)生一系列的改變，從而促進血液及淋巴循環(huán)〔30〕。Sparing等〔31〕的研究表明，重復經(jīng)顱磁刺激(TMS)，具有改善動物模型的記憶力和認知功能的作用。閆麗麗等〔32〕對輕度認知功能障礙的患者進行TMS，結果顯示患者的記憶力有所提升，且在一定程度上延緩了腦波慢化。但是目前有學者上對安全性和遠期效果持懷疑態(tài)度〔30，33〕，故沒有廣泛推廣。

2.8中藥療法中醫(yī)認為，癡呆的發(fā)病根本在于腎精虧虛，而腦髓的充實有賴于腎氣的充盛，即老年期癡呆多由腎精不足，髓海虧虛，清陽不升所致，其標實在于痰濁、瘀血蒙蔽腦竅，閉阻腦絡。目前用于治療老年期癡呆的中藥主要有天麻素、鉤藤堿、銀杏、黃芪、人參、何首烏、紅花、生熟地等以及多種多樣的中成藥如益智靈沖劑、鉤藤散〔34〕、呆聰液〔35〕、腦復康液、清開靈等。綜上，為了延緩老年期癡呆的進程，提高癡呆患者的生存質量，減輕癡呆照顧者的照顧負擔，對老年期癡呆的預防和干預顯得尤為重要。由于老年期癡呆尚無特效的藥物治療，越來越多的研究傾向于非藥物治療，其中包含了一大部分補充和替代療法，目前，美國國家CAM中心對替代醫(yī)學的研究和支持越來越多，對老年期癡呆的干預也取得了一定的成果，但是CAM的療效評價、遠期效果、作用機制需要進一步研究。

3參考文獻

1Cunningham EL,Passmore AP.Drug development in dementia〔J〕.Maturitas,2013;76(3):260-6.

2Bayer-Carter JL，Green PS，Montine TJ，etal.Diet intervention and cerebrospinal fluid biomarkers in amnestic mild cognitive impairment〔J〕.Arch Neurol，2011;68(6)：743-52.

3Yamashita K.The role of diet and nutrition in dementia〔J〕.Nihon Rinsho,2011;69(suppl10(Pt2)):223-8.

4戈改真，湯哲，賈小青，等.北京社區(qū)老年人輕度認知障礙與飲食習慣的相關性研究〔J〕.中國老年學雜志，2009;29(8)：1025-6.

5Fung JK，Tsang HW，Chung RC.A systematic review of the use of aromatherapy in treatment of behavioral problems in dementia〔J〕.Geriatr Gerontol Int，2012;12(3)：372-82.

6Jimbo D，Kimura Y，Taniguchi M，etal.Effect of aromatherapy on patients with Alzheimer′s disease〔J〕.Psychogeriatrics，2009;9(4)：173-9.

7Kilstoff K，Chenoweth L.New approaches to health and well-being for dementia day-care clients，family carers and day-care staff〔J〕.Int J Nurs Pract，1998;4(2)：70-83.

8Louis M，Kowalski SD.Use of aromatherapy with hospice patients to decrease pain，anxiety，and depression and to promote an increased sense of well-being〔J〕.Am J Hosp Palliat Care，2002;19(6)：381-6.

9Nguyen QA，Paton C.The use of aromatherapy to treat behavioural problems in dementia〔J〕.Int J Geriatr Psychiatry，2008;23(4)：337-46.

10Chiesa A.Zen meditation：an integration of current evidence〔J〕.J Altern Complement Med，2009;15(5)：585-92.

11Xiong GL，Doraiswamy PM.Does meditation enhance cognition and brain plasticity〔J〕？ Ann N Y Acad Sci，2009;1172：63-9.

12Hu X，Chang F，Prakash R，etal.A theoretical model of efficacy of concentrative meditation for cognitive rehabilitation of dementia〔J〕.Med Hypotheses，2011;77(2)：266-9.

13Prakash R，Rastogi P，Dubey I，etal.Long-term concentrative meditation and cognitive performance among older adults〔J〕.Neuropsychol Dev Cogn B Aging Neuropsychol Cogn，2012，19(4)：479-94.

14Lavretsky H，Epel ES，Siddarth P，etal.A pilot study of yogic meditation for family dementia caregivers with depressive symptoms：effects on mental health，cognition，and telomerase activity〔J〕.Int J Geriatr Psychiatry，2012;6(12)：1123.

15Waelde LC，Thompson L，Gallagher-Thompson D.A pilot study of a yoga and meditation intervention for dementia caregiver stress〔J〕.J Clin Psychol，2004;60(6)：677-87.

16Oken BS，F(xiàn)onareva I，Haas M，etal.Pilot controlled trial of mindfulness meditation and education for dementia caregivers〔J〕.J Altern Complement Med，2010;16(10)：1031-8.

17Black DS，Cole SW，Irwin MR，etal.Yogic meditation reverses NF-kappaB and IRF-related transcriptome dynamics in leukocytes of family dementia caregivers in a randomized controlled trial〔J〕. Psychoneuroendocrinology，2012;5(11)：1136.

18Cheng H，Yu J，Jiang Z，etal.Acupuncture improves cognitive deficits and regulates the brain cell proliferation of SAMP8 mice〔J〕.Neurosci Lett，2008;432(2)：111-6.

19趙凌，張富文，張虹，等.電針“通督調(diào)髓”法改善輕度認知功能障礙患者認知功能的療效觀察〔J〕.中國老年學雜志，2010;30(10)：1321-3.

20Harris M，Richards KC，Grando VT.The effects of slow-stroke back massage on minutes of nighttime sleep in persons with dementia and sleep disturbances in the nursing home：a pilot study〔J〕.J Holist Nurs，2012;30(4)：255-63.

21Moyle W，Johnston AN，O′Dwyer ST.Exploring the effect of foot massage on agitated behaviours in older people with dementia：a pilot study〔J〕.Australas J Ageing，2011;30(3)：159-61.

22Suzuki M,Tatsumi A,Otsuka T,etal.Physical and psychological effects of 6-week tactile massage on elderly patients with severe dementia〔J〕.Am J Alzheimers Dis Other Demen,2010;25(8):680-6.

23Robb SL.Gratitude for a complex profession：the importance of theory-based research in music therapy〔J〕.J Music Ther，2012;49(1)：2-6.

24Hsieh S，Hornberger M，Piguet O，etal.Neural basis of music knowledge：evidence from the dementias〔J〕.Brain，2011;134(Pt 9)：2523-34.

25Warren JD，Hailstone JC，Omar R.Music and semantic dementia〔J〕. Arch Neurol，2011;68(8)：1089-90.

26Hulme C，Wright J，Crocker T，etal.Non-pharmacological approaches for dementia that informal carers might try or access：a systematic review〔J〕.Int J Geriatr Psychiatry，2010;25(7)：756-63.

27Okada K，Kurita A，Takase B，etal.Effects of music therapy on autonomic nervous system activity，incidence of heart failure events，and plasma cytokine and catecholamine levels in elderly patients with cerebrovascular disease and dementia〔J〕.Int Heart J，2009;50(1)：95-110.

28Bellelli G，Raglio A，Trabucchi M.Music interventions against agitated behaviour in elderly persons with dementia： a cost-effective perspective〔J〕.Int J Geriatr Psychiatry，2012;27(3)：327，328.

29Hanser SB，Butterfield-Whitcomb J，Kawata M，etal.Home-based music strategies with individuals who have dementia and their family caregivers〔J〕.J Music Ther，2011;48(1)：2-27.

30Torii T，Sato A，Nakahara Y，etal.Frequency-dependent effects of repetitive transcranial magnetic stimulation on the human brain〔J〕. Neuroreport，2012;23(18)：1065-70.

31Sparing R，Mottaghy FM.Noninvasive brain stimulation with transcranial magnetic or direct current stimulation(TMS/tDCS)-From insights into human memory to therapy of its dysfunction〔J〕.Methods，2008;44(4)：329-37.

32閆麗麗，陶華英.重復經(jīng)顱磁刺激對輕度認知功能障礙患者記憶功能改善作用的研究〔J〕.中華老年心腦血管病雜志，2011;13(5)：438-41.

33Hoogendam JM，Ramakers GM，Di Lazzaro V.Physiology of repetitive transcranial magnetic stimulation of the human brain〔J〕.Brain Stimul，2010;3(2)：95-118.

34黃厚才，鐘榮玲，曹鵬，等.鉤藤散對AlCl3所致老年癡呆模型鼠的影響〔J〕.中國中藥雜志，2008；33(5)：553-6.

35岳啟安，趙淑梅，高敬宗.呆聰液對老齡大鼠癡呆模型腦M受體作用的實驗研究〔J〕.中國中西醫(yī)結合雜志，2000;20(11)：846.

〔2013-11-13修回〕

(編輯安冉冉/張慧)