自制虹膜鉤在虹膜根部離斷修復(fù)手術(shù)中的實際應(yīng)用

翟立東

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

自制虹膜鉤在虹膜根部離斷修復(fù)手術(shù)中的實際應(yīng)用

翟立東

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的進(jìn)一步觀察自制虹膜鉤在虹膜根部離斷修復(fù)術(shù)中的效果。方法在與角膜緣成直角處，做一個輔助切口，注入黏彈劑，并根據(jù)根部斷離的范圍，確定手術(shù)切口的大小，并在虹膜根部斷離處做一個很小的隧道切口，同時在位于虹膜根部離斷范圍內(nèi)會逐段切開、逐段縫合，縫合點間距大約30°。使用自制的虹膜鉤將虹膜組織勾取離斷，將拉至角膜緣切口的位置，并用尼龍線在虹膜根部約0.5 mm處經(jīng)角膜切口前唇進(jìn)行縫合，最后穿過角膜切口后唇部位出針、結(jié)扎直至縫合。虹膜鉤應(yīng)采用1 mL或2 mL的一次性注射器針頭根據(jù)手術(shù)中具體發(fā)生情況進(jìn)行制作。結(jié)果根部虹膜組織離斷部分的得到了良好修復(fù)，重新恢復(fù)了瞳孔應(yīng)有形態(tài)，最終提高了視力。結(jié)論自制的虹膜鉤可以精確的勾取離斷部分的虹膜組織，從而簡單、準(zhǔn)確、易行，有效的恢復(fù)瞳孔，從而提高視覺功能。

眼挫傷；虹膜根部離斷；修復(fù)術(shù)

眼睛受到挫傷后常會出現(xiàn)虹膜根部離斷狀況，可引起瞳孔變形、單眼復(fù)視，從而影響眼睛外觀及視力。我院近期進(jìn)行的自制虹膜鉤在虹膜根部離斷修復(fù)手術(shù)共有22例，并且都取得良好效果。報道如下。

1 對象與方法

1.1 選擇對象：在我院近期進(jìn)行的22例虹膜根部離斷手術(shù)修復(fù)患者中，右眼患者為13例，左眼患者為9例；從性別上看：男性患者14例，女性患者8例；從發(fā)病年齡上看：在21～59歲，平均年齡為28.6歲；從進(jìn)行手術(shù)前視力上看：光感在0～0.1范圍內(nèi)的患者有16例，光感在0.1～0.25范圍內(nèi)的患者有6例；從受傷原因上看：因受到拳部擊打而受傷的患者有7例，因外力受到球擊受傷的患者有3例，因受玩具槍子彈中受傷的患者有3例，被人意外用腳踢傷的患者有4例，因爆竹或爆炸意外灼傷的患者有5例。虹膜根部離斷范圍：其中角度在60°的患者5例，60°～90°范圍內(nèi)的患者有7例，90°～120°范圍內(nèi)的患者有8眼，120°～180°范圍內(nèi)的患者2例。臨床治療狀況及并發(fā)癥：22例患者中，單眼復(fù)視患者5例，瞳孔呈“D”型的患者有3例，被不規(guī)則形遮擋大部分瞳孔的患者有2例，合并前房積血患者4例，晶狀體不全脫位患者3例，視網(wǎng)膜震蕩的患者2例，另外，外傷性白內(nèi)障患者、視網(wǎng)膜挫傷的患者及玻璃體積血患者各1例。虹膜鉤的制作方法：選用1 mL注射針頭2只，并在顯微鏡根據(jù)患者的眼睛受傷處大小、深度，將針頭彎成U的小鉤，尖部略向內(nèi)部收，而其寬度剛好可以通過角膜側(cè)切進(jìn)入房前部位。

1.2 具體操作方法：利用顯微鏡，位于虹膜根部離斷的對應(yīng)處進(jìn)行角膜穿刺術(shù)，在與角膜緣成直角處，做一個輔助切口，注入黏彈劑，并根據(jù)根部斷離的范圍，決定進(jìn)行手術(shù)切口的大小，并使用自制的虹膜鉤將離斷部分的虹膜組織勾取，使用尼龍線在虹膜根部，經(jīng)角鞏膜切口至前唇，穿過切口后唇出針，結(jié)扎、縫線。虹膜處受感染導(dǎo)致的并發(fā)癥可在手術(shù)中一并解決。

2 結(jié) 果

參與治療的22例虹膜離斷患者經(jīng)過治療后均得到良好的診療效果。所有患者在手術(shù)時并未出現(xiàn)其他病癥。從外觀上看，9例患者的瞳孔呈圓形，13例患者的近似圓形。進(jìn)行手術(shù)后患者視力均得到恢復(fù)，其中視力恢復(fù)到0.04～0.1的患者有6例，0.1～0.3的患者有6例，恢復(fù)達(dá)到0.3以上的患者達(dá)到10例。而且這22例患者都隨時保持回訪狀態(tài)，可以了解到患者的恢復(fù)程度，并達(dá)到最優(yōu)良的跟蹤調(diào)查。

3 討 論

虹膜根部斷離是指虹膜與睫狀體連接處發(fā)生斷裂。由于該連接處部分的結(jié)構(gòu)組織是最為薄弱的，當(dāng)受一定外力的作用，極易造成斷裂。這種病癥發(fā)生的原因：如當(dāng)飩力從正面強(qiáng)作用于眼球后的一瞬間，瞳孔發(fā)生阻滯，周邊鞏膜將迅速擴(kuò)張，滯留在前房內(nèi)的房水向無晶狀體無法支撐起周邊部虹膜的強(qiáng)烈沖擊，鈍挫傷的力量除了在打擊部位產(chǎn)生的直接損害外，但又因為眼球是不容易壓縮的球體，鈍力在眼睛內(nèi)部周圍進(jìn)行傳遞，因外力導(dǎo)致虹膜根部發(fā)生斷離，或者這是由硬物直接對虹膜根部造型傷害性離斷。

虹膜根部離斷手術(shù)治療的目的是修復(fù)斷離移位的虹膜根部斷離部分的組織，使瞳孔形狀恢復(fù)到原有模樣，最后使視力障礙得到恢復(fù)[1]。手術(shù)的最佳時間，這就要由患者各自的具體情況決定并根據(jù)虹膜根部斷離的具體位置和大小范圍及是否存在并發(fā)癥的特殊情況而決定具體的手術(shù)方式[2]。其實在虹膜根部發(fā)生離斷后，常常伴隨并發(fā)癥，如虹膜炎、前房積血等，以前曾有人認(rèn)為應(yīng)在炎癥、前房不再出血收到控制的時候再進(jìn)行虹膜根部離斷手術(shù)，但是，如果就這樣先進(jìn)行對并發(fā)癥的處理由于根部離斷部分的虹膜彈性較差、易與虹膜前后部分的發(fā)生粘連，一旦此刻立刻進(jìn)行虹膜復(fù)位手術(shù)，一般不能達(dá)到理想的治療效果。

我們通過平時的手術(shù)的積累中認(rèn)識到，如果虹膜根部離斷被明確確診，可以立即進(jìn)行手術(shù)，不需要先處理炎癥、處理附近積血，并在手術(shù)過程中，可以將并發(fā)癥一并處理，即可以在同一時間內(nèi)對前房內(nèi)的積血和炎性物質(zhì)進(jìn)行清除，這樣做可以減輕炎癥在手術(shù)中所產(chǎn)生的不良反應(yīng)，有利于減少外傷性白內(nèi)障、角膜血染等并發(fā)癥的發(fā)生率。一般在修復(fù)虹膜根部離斷的聯(lián)合手術(shù)中，可以同時摘除囊外白內(nèi)障，對外傷性白內(nèi)障進(jìn)行治療，條件允許狀況下，還可以進(jìn)行人工晶狀體植入術(shù)、清除玻璃體積血及視網(wǎng)膜脫離聯(lián)合進(jìn)行術(shù)、進(jìn)行睫狀體脫離的聯(lián)合睫狀體復(fù)位術(shù)。手術(shù)過程中，修復(fù)虹膜根部離斷處的手術(shù)有其必要性，而它同時進(jìn)行的復(fù)位術(shù)也是聯(lián)合手術(shù)的中重要的組成部分，并且一起進(jìn)行也會有良好的治療效果[3]。

虹膜根部離斷的修復(fù)可以采用不同的手術(shù)方法，研究發(fā)現(xiàn)有人總結(jié)出嵌頓法、縫線法、單純經(jīng)角膜縫線法、鞏膜瓣下經(jīng)角膜縫線法為虹膜根部離斷的修復(fù)手術(shù)方法，還可以采用雙直針直接縫合法、單針連續(xù)褥式縫合法治療，這兩種手術(shù)方法對虹膜根部離斷都有良好的效果。實際手術(shù)中要依據(jù)實際操作中可以根據(jù)個人病情狀況采用不同的手術(shù)方法[3]。手術(shù)中選取的縫線，尼龍線中含有酰胺基團(tuán)，其結(jié)構(gòu)與蛋白質(zhì)的結(jié)果非常相似，蛋白水解酶可以降解酰胺基團(tuán)而使水解變性，因而可以在縫合中進(jìn)行使用。對于傳統(tǒng)的虹膜修復(fù)術(shù)中常常采用MocCannel縫合方法采用長針在虹膜根部斷裂處的對側(cè)經(jīng)透明角進(jìn)行穿刺縫合，由于縫針是所行走的路徑過長，因而手術(shù)的操作的難度過大，而本手術(shù)在位于虹膜根部離斷處位置角膜緣后1 mm行45°斜行角處進(jìn)行切口，縮短了手術(shù)的操作過程，同時也減緩了當(dāng)虹膜根部因手術(shù)時間過長造成的其他癥狀。

進(jìn)行虹膜根部離斷手術(shù)修復(fù)的過程中，在前房使用的黏彈劑會使前房狀況更加穩(wěn)定，這樣就顯得自制的虹膜鉤勾取離斷的虹膜組織的手術(shù)實行起來更簡單、更容易，不僅手術(shù)后可以取得良好的治療效果，而且還能準(zhǔn)確恢復(fù)位置，也能減少附近組織組織的損傷。并擁有以下幾個優(yōu)勢：①雖然眼部虹膜組織軟、脆弱、容易滑落，但是通過利用自制的虹膜鉤可以準(zhǔn)確地勾取虹膜附近壞死的組織，并使其得以復(fù)位，同時又能防止其滑脫。②我們通過運用1毫升或者2毫升一次性注射器根據(jù)術(shù)中具體情況自制的虹膜鉤，由于取材簡單制作容易，又可以根據(jù)患者傷眼的不用狀況，進(jìn)行制作不同弧度的手術(shù)用具，不僅可以使用起來能夠得心應(yīng)手，還能更大程度上保證手術(shù)的質(zhì)量。③制作的的手術(shù)工具，要注意其背面要保證其是鈍面并有一定的光滑程度，能夠更加方便的將受損部分的虹膜組織取出，這種方法又在一定程度上控制出現(xiàn)并發(fā)癥的概率。

通過利用自制虹膜鉤對虹膜根部離斷進(jìn)行修復(fù)手術(shù)的術(shù)后研究，我院所治療的22例患者在進(jìn)行此項手術(shù)時以及術(shù)后均為出現(xiàn)其他并發(fā)癥狀，不僅從外觀上，還從視力上對受傷的患者的眼部都得到很好的恢復(fù)，并通過術(shù)后定期回訪，發(fā)現(xiàn)利用這一手術(shù)方法均獲得良好的治療效果，并且沒有發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或虹膜附近出現(xiàn)其他炎癥的現(xiàn)象，驗證了該項手術(shù)在實際手術(shù)中的可行性。

[1]翟文娟,韓梅.外傷性虹膜根部斷離修復(fù)術(shù)的體會[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2001,23(4):391-392.

[2]王建民,馬景學(xué),葉存喜,等.挫傷性大范圍虹膜根部斷離修復(fù)術(shù)的臨床研究[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2005,27(7):484-486.

[3]張志輝.虹膜根部離斷解剖復(fù)位成形術(shù)的臨床研究[J].國際眼科雜志,2007,7(2):577-578

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1671-8194（2015）04-0146-02