髖關節(jié)置換術治療中老年股骨頸骨折的療效比較

吳 瓊

（大連牟氏醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

髖關節(jié)置換術治療中老年股骨頸骨折的療效比較

吳 瓊

（大連牟氏醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

目的分析并比較半髖關節(jié)置換術與全髖關節(jié)置換術在治療中老年股骨頸骨折中具有的臨床療效。方法選取我院收治的78例中老年股骨頸骨折患者為研究對象，根據(jù)隨機原則分為對照組與觀察組，給予對照組半髖關節(jié)置換術治療，觀察組則接受全髖關節(jié)置換術治療。對兩組患者的術中出血量、住院時間，臨床療效及術后并發(fā)癥情況進行統(tǒng)計并比較。結果對照組術中出血量與住院時間低于觀察組，但數(shù)據(jù)差異不顯著，不具備統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；在治療效果方面，觀察組患者的治療優(yōu)良率為92.3%，顯著高于對照組的82.1%，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組發(fā)生率為7.7%，對照組為17.9%，觀察組患者并發(fā)生情況顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論相比于半髖關節(jié)置換術，采用全髖關節(jié)置換術對中老年股骨頸骨折患者進行治療，具有更為顯著的治療效果，且可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，在促進患者骨折愈合的同時，充分提升了患者的生存質量，為股骨頸骨折一項安全、有效的治療方法。

中老年股骨頸骨折；髖關節(jié)置換術；臨床療效

中老年人為股骨頸骨折的多發(fā)人群，主要原因為其骨質疏松使得股骨頸較為脆弱，一旦發(fā)生輕度的外傷，便會出現(xiàn)股骨頸骨折，嚴重時還會出現(xiàn)骨折不愈合、股骨頭壞死等情況，對患者的日常生活造成了不利的影響。因此，提高股骨頸骨折的治愈率，降低并發(fā)癥的發(fā)生，對患者及其家庭均具有非常重要的意義[1]。當前，臨床常采用髖關節(jié)置換術對股骨頸骨折進行治療，但對于半髖關節(jié)置換或全髖關節(jié)置換的選用依然存在一定的爭議?；诖?，本文以我院106例中老年股骨頸骨折患者為研究對象，半髖關節(jié)置換術與全髖關節(jié)置換術具有的臨床療效展開探究與比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年9月至2014年9月收治的78例中老年股骨頸骨折患者為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，每組39例。男41例，女37例；年齡分布：46～84歲，平均年齡（62.5±2.6）歲。骨折原因具體為：41例跌倒受傷，20例為車禍受傷，17例高處墜落受傷。根據(jù)Garden標準對患者骨折類型進行分類，43例Ⅲ型，35例Ⅳ型。其中，21例合并高血壓病，14例合并慢性支氣管炎，15例合并糖尿病，12例合并腦梗死，18例合并兩種或兩種以上疾病。兩組患者的年齡、性別、骨折嚴重程度等一般資料差異不顯著，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 手術治療：在手術施行前，對所有患者的重要器官功能進行檢測評估，并針對性治療患者的合并癥狀，維持其心率、血壓、血糖在平穩(wěn)狀態(tài)，并使用抗生素預防感染的發(fā)生。手術正式開始后，讓患者采取仰臥的體位，并進行持續(xù)性硬膜外麻醉。采取改良的Hardinge切口，將骨折部位逐層切開，將髖關節(jié)顯露出來，并將關節(jié)囊以T形切開，將股骨頸顯露出來后，切斷髖臼韌帶，并將已經(jīng)骨折的股骨頭取出，并在距離1.5 cm處采用電鋸開展股骨頸截骨操作。給予對照組半髖關節(jié)置換術治療，具體為股骨擴髓后，將適宜的股骨柄假體置入其中，并選擇直徑合適的股骨頭假體；觀察組則接受全髖關節(jié)置換術治療，對髖臼進行磨銼，進而將臼軟骨去除，并以前傾15°，外展45°的標準對臼杯假體進行固定。待股骨擴髓后，將合適的股骨柄假體置入其中，觀察患者的髖關節(jié)活動無障礙后，將關節(jié)腔進行沖洗，完成負壓引流后，將切口逐層縫合。

1.2.2 術后處理：手術結束后，給予所有患者靜注3～5 d的抗生素，用以預防術后感染的發(fā)生，同時維持髖關節(jié)處于外展、中立狀態(tài)。術后2 d將引流管拔除。為防止靜脈血栓的發(fā)生，給予患者口服一定量的阿司匹林；術后3 d，護理人員指導患者開展適當功能鍛煉；術后4周左右，指導患者開展負重鍛煉。

1.3 療效判定標準：根據(jù)國際通用的Harris評分標準，從功能、疼痛、畸形，以及關節(jié)的活動度等方面對患者的臨床療效進行判定[2]，總分為100分。優(yōu)為90～100分，良為80～89分，可為70～79分，差為分數(shù)不足70分。

1.4 統(tǒng)計學分析：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計量數(shù)據(jù)均采用平均數(shù)（±）和標準差（）表示，組間比較采用組間單因素方差表示，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術中出血量及住院時間比較：觀察組患者的術中出血量為（221.7±2.9）mL，住院時間為（16.3±2.1）d，對照組的術中出血量及住院時間分別為（216.8±2.8）mL與（15.6±1.8）d。對照組術中出血量與住院時間低于觀察組，但數(shù)據(jù)差異不顯著，不具備統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者治療效果比較：經(jīng)過為期1年的隨訪，在觀察組中，優(yōu)27例，良9例，可2例，差1例，手術治療優(yōu)良率為92.3%（36/39）；在觀察組中，優(yōu)20例，良12例，可5例，差2例，手術治療優(yōu)良率為82.1%（32/39）。根據(jù)數(shù)據(jù)可知，觀察組患者的治療效果顯著高于對照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：在術后并發(fā)癥的發(fā)生率方面，觀察組中2例發(fā)生肺部感染，1例出現(xiàn)深靜脈血栓，并發(fā)生發(fā)生率為7.7%（3/39）；對照組中有2例發(fā)生髖臼軟骨磨損，2例出現(xiàn)深靜脈血栓，3例股骨頭發(fā)生中心性脫位，并發(fā)癥發(fā)生率為17.9%（7/39），觀察組患者并發(fā)生情況顯著優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 結 論

股骨頸骨折是一項康復時間較長的疾病，且隨著人口不斷老齡化而逐步呈現(xiàn)上升的趨勢。由于相比于年輕人，中老年人群的體質及各項生理功能均比較低下，因而為此項骨折高發(fā)人群。據(jù)相關研究得知，股骨頸骨折占整體髖部骨折的40%左右，同時，老年患者還患有骨質疏松、高血壓及糖尿病等合并癥，因而施行手術操作后，出骨折不容易愈合外，還極易發(fā)生多種并發(fā)癥。當前，醫(yī)療技術水平不斷升高，具有操作簡便、術后并發(fā)癥少等優(yōu)點的髖關節(jié)置換術得到了非常廣泛的應用，并逐步取代保守治療及內(nèi)固定治療等，有效解決了中老年股骨頸骨折患者存在的骨折不愈合及股骨頭壞死等問題[3]。

當前，臨床選用何種髖關節(jié)置換術方面還存在一定的爭議。其中，半髖關節(jié)置管術相比于全髖置換術，具有手術時間短、操作簡便、患者術中出血量少等優(yōu)勢。但臨床多數(shù)學者認為，半髖關節(jié)存在假體容易下沉、松動，磨損軟骨以及使得股骨頭發(fā)生中心性脫位等不足之處。而全髖關節(jié)置換術通過采用髖臼假體，可有效避免髖臼軟骨與股骨頭之間的摩擦，而且手術后患者關節(jié)功能的恢復情況明顯優(yōu)于半髖關節(jié)置換術。有關文獻報道顯示，采用半髖關節(jié)置換術的患者，其5年內(nèi)再次施行手術的概率為20%，而施行全髖置換術的患者僅為8%。中老年患者的身體功能處于衰退階段，在短期內(nèi)施行手術會對其身體造成非常嚴重的損傷，因此，選用全髖關節(jié)置換術可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率及再次手術率。

綜上所述，相比于半髖關節(jié)置換術，采用全髖關節(jié)置換術對中老年股骨頸骨折患者進行治療，具有更為顯著的治療效果，且可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，在促進患者骨折愈合的同時，充分提升了患者的生存質量，為股骨頸骨折一項安全、有效的治療方法。

[1]付春雷.髖關節(jié)置換術治療中老年股骨頸骨折的療效比較[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2012,30(1):22-23.

[2]高明堂,蔣電明.髖關節(jié)置換術治療中老年股骨頸骨折的療效比較[J].創(chuàng)傷外科雜志,2013,10(1):35-37.

[3]王健,孫長根,胡勇.全髖關節(jié)置換術與骨折內(nèi)固定術治療中老年股骨頸骨折的療效比較[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2012,8(4):383-385.

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1671-8194（2015）04-0085-02