平樂正骨平衡思想在痰瘀痹阻型膝痹病中的運用*

劉 斌，郭艷幸，郭珈宜，李 峰，張云飛，程森永，3

(1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，合肥 230038;2.河南省洛陽正骨醫(yī)院，河南省骨科醫(yī)院，河南洛陽 471002; 3.河南中醫(yī)學(xué)院，鄭州 450008)

平樂正骨平衡思想在痰瘀痹阻型膝痹病中的運用*

劉 斌1，2，郭艷幸2△，郭珈宜2，李 峰2，張云飛2，程森永2，3

(1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，合肥 230038;2.河南省洛陽正骨醫(yī)院，河南省骨科醫(yī)院，河南洛陽 471002; 3.河南中醫(yī)學(xué)院，鄭州 450008)

平衡思想是平樂正骨防治骨傷科疾病的理論特色之一，是關(guān)于人體生理與病理、健康與疾病關(guān)系的一種辨證平衡觀。平樂正骨作為屹立于中原、輻射全國的學(xué)術(shù)流派，在骨傷科疾病防治中推崇平衡思想，該思想在指導(dǎo)痰瘀痹阻型膝痹病治療中取得了良好效果。故從平樂正骨的平衡思想內(nèi)涵、平樂正骨對痰瘀痹阻型膝痹病的認(rèn)識、平衡思想在痰瘀痹阻型膝痹病中的運用、病例舉隅4個方面，挖掘并探討平樂正骨平衡思想在痰瘀痹阻型膝痹病中的運用。

平樂正骨;平衡;痰瘀痹阻;膝痹病;膝骨性關(guān)節(jié)炎

1 平樂正骨平衡思想內(nèi)涵

平衡源于古人對于宇宙的起源，萬物化生、發(fā)展、天道自衡的認(rèn)識，是人們認(rèn)識世界、發(fā)現(xiàn)規(guī)律的源泉和動力。平樂正骨認(rèn)為，健康之法本于平衡而守于平衡。平衡是人體生命健康的標(biāo)志，衡則泰，失衡則疾;治傷之要著眼于平衡，而求于平衡，恢復(fù)平衡是傷科治療的目標(biāo)，即衡則康，不衡則痼。以此為哲學(xué)基礎(chǔ)，形成了養(yǎng)骨與治傷兩大理論體系［1］。認(rèn)為人體的氣血、津液、筋骨、臟腑等在功能上相互制約、相互轉(zhuǎn)化、相互協(xié)調(diào)，使人體自身、人與自然環(huán)境、人與社會環(huán)境形成一個相對自穩(wěn)、平和、協(xié)調(diào)、動態(tài)的平衡整體;當(dāng)內(nèi)損、外傷或外內(nèi)合邪作用于人體，超越自我調(diào)控、自我恢復(fù)的能力時，引起氣血津液失和、筋骨逆亂失常、臟腑功能失調(diào)，導(dǎo)致機(jī)體失衡而發(fā)病。

2 平樂正骨對痰瘀痹阻型膝痹病的認(rèn)識

平樂正骨認(rèn)為，勞損外傷、肝腎虧損、氣血營衛(wèi)失衡、風(fēng)寒濕熱等外邪乘虛而入，留而不去，閉阻筋脈為膝痹病的基本病機(jī)，痰瘀互結(jié)為其發(fā)病關(guān)鍵和主要致病因素。勞損外傷和外內(nèi)合邪、傷氣耗血，致使?fàn)I衛(wèi)不和、腠理空疏，邪氣乘虛侵襲筋骨，阻閉經(jīng)絡(luò)，使氣血不能宣行，輸布精微，肝腎益損［2］。邪留日久不去，內(nèi)舍其合致五臟失衡，尤以肝脾腎為甚［3］，肝虛則無以養(yǎng)筋束骨利關(guān)節(jié);腎虛不能溫煦充養(yǎng)筋骨，復(fù)感寒濕、凝滯筋骨脈絡(luò)，使氣血不行、筋骨失養(yǎng)無用，出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵直、屈伸不利甚至畸形;脾虛氣血生化乏源，腎精肝血無以補充，致使肝腎虧虛、筋骨脈絡(luò)失于濡養(yǎng)，還會造成水濕不化、痰瘀內(nèi)生、痰瘀膠結(jié)筋骨、流注關(guān)節(jié)、氣血運行不暢，進(jìn)一步加重痰瘀聚結(jié)滋生。日久筋攣骨弱而邪戀不去、痰瘀互結(jié)，形成虛實錯雜、纏綿難愈的不平衡狀態(tài)。

3 平衡思想在痰瘀痹阻型膝痹病中的運用

3.1 藥調(diào)氣血補肝腎，內(nèi)外兼治化痰瘀

氣與血是人體的兩大物質(zhì)基礎(chǔ)，氣血以流暢、平衡為貴，氣血不和百病乃生。氣血調(diào)和則氣能生精，精能生血，氣血精津液充盈旺盛，五臟得以濡養(yǎng)平衡［4］。另痰瘀痹阻型膝痹病多為肝腎虧虛、痰瘀互結(jié)的本虛標(biāo)實之證［5］，故平樂正骨治療時協(xié)調(diào)標(biāo)與本的辯證關(guān)系，內(nèi)外兼治，重調(diào)氣血平衡，以理氣為綱，以養(yǎng)血、培補肝腎、祛痰化瘀為目的。內(nèi)治法多運用大劑量理氣和血藥，如黃芪、人參、當(dāng)歸、川芎，佐以補肝腎、強(qiáng)筋骨的黃精、川牛膝、首烏;根據(jù)痰瘀痹阻經(jīng)絡(luò)不同，給予引藥入絡(luò)的土鱉蟲、全蝎、地龍，祛風(fēng)健脾利濕化痰利關(guān)節(jié)的獨活、薏苡仁、膽南星、麻黃;同時辨證用藥時應(yīng)顧護(hù)臟腑、藥性的平衡，選以疏肝調(diào)脾的柴胡、元胡、白芍，平衡寒熱的肉桂、干姜、連翹、敗醬草，平衡諸藥的甘草。藥物外治法則偏重于展筋丹、中藥外洗、熏蒸等治療方法。如《平樂正骨祖?zhèn)鞣健酚涊d的展筋丹具有榮肌長肉調(diào)氣血、強(qiáng)筋健骨補肝腎、活利關(guān)節(jié)祛痰瘀的作用［7］，內(nèi)調(diào)外治相結(jié)合，共促調(diào)氣血、祛痰瘀、通經(jīng)絡(luò)、壯筋骨、利關(guān)節(jié)之效。當(dāng)腎氣充、肝血旺、筋強(qiáng)骨壯、臟腑協(xié)調(diào)、痰消瘀散時，機(jī)體才能趨于平衡協(xié)調(diào)，膝痹漸愈。

3.2 手法當(dāng)護(hù)骨柔筋，通絡(luò)除痹調(diào)平衡

“筋者，束骨利關(guān)節(jié)也”，平樂正骨擅長運用正骨、理筋、活筋、通經(jīng)手法配合展筋丹、展筋酊揉藥法，施治于經(jīng)絡(luò)穴位、關(guān)節(jié)痛處以治療痰瘀痹阻膝痹病［6］。如順著膝周圍肌纖維方向捏拿和揉推5～7 min，再點按阿是穴、膝眼、陽陵泉、懸鐘、血海、豐隆、三陰交、足三里等5～8 min，然后選取3～4穴行展筋丹揉藥法，最后以活筋法放松膝關(guān)節(jié)周圍筋骨，直至感覺膝關(guān)節(jié)酸脹、麻重、上下竄通、活動有輕快感時方可。運用手法應(yīng)循序漸進(jìn)、補泄結(jié)合，以起到護(hù)骨柔筋、引經(jīng)活血、舒筋通絡(luò)、剝離黏連、麻醉止痛的作用，促使氣機(jī)通暢、氣血得生、津液布散、臟腑自和協(xié)調(diào)、筋骨互用平衡，達(dá)平衡恢復(fù)，通絡(luò)除痹的目的。

3.3 功能鍛煉伸筋骨，動靜相宜百脈調(diào)

《類經(jīng)》曰:“導(dǎo)引，謂搖筋骨，動肢節(jié)，以行氣血也?！逼綐氛钦J(rèn)為適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捄瓦m時休養(yǎng)，各適其度，協(xié)調(diào)平衡，才能起到推動氣血循行、祛瘀生新、化痰除痹、強(qiáng)健筋骨的作用［7］。痰瘀痹阻型膝痹病急性期以靜為主，以利于自身修復(fù)、愈合，避免加劇痰瘀聚結(jié);慢性期以動為主，但避免被動大幅度活動膝關(guān)節(jié)，活動度由小到大、循序漸進(jìn)，以利于肌肉解除黏連，防止筋骨萎縮。適當(dāng)做護(hù)骨養(yǎng)筋的功能鍛煉，動靜相宜，才能達(dá)到氣血平和、津液柔潤、骨正筋柔、臟腑協(xié)調(diào)平衡的目的。

3.4 飲膳起居重均衡，虛邪賊風(fēng)無從入

痰瘀痹阻膝痹病膳食宜清淡，忌膏粱厚味、生冷之物，且不可偏食、偏嗜五味，避免加重痰濕在體內(nèi)的潴留。五臟稟賦先天，受后天五谷濡養(yǎng)，均衡膳食使五臟調(diào)和，五臟和則氣血津液循行有度、生化有源，筋骨得以濡養(yǎng)而互用平衡，能司利關(guān)節(jié)，抵御外邪［8］;起居避免居住暑濕之地，汗出身熱后注意防風(fēng)防潮、保溫，戒煙酒，暢情志，注意勞逸適度則氣血條暢，陰陽協(xié)調(diào)，五臟平衡安和，虛邪賊風(fēng)無從入，體健無恙［9］。故平樂正骨認(rèn)為，當(dāng)做到四時為度、五谷為養(yǎng)、樂觀豁達(dá)、清心寡欲、恬淡虛無時，才能氣血調(diào)和、百脈疏通、筋強(qiáng)骨壯、臟腑健旺、百病不生，達(dá)到天人合一、形神合一的平衡境界。

4 典型驗案

患者，王某，女，52歲，農(nóng)民，2012年10月18日就診:自訴左膝麻木刺痛伴活動受限8月余?；颊哂?月前在河邊從事打撈作業(yè)發(fā)現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)腫脹，未引起重視，后逐漸出現(xiàn)麻木刺痛、活動受限，一直未見好轉(zhuǎn)。查體:左膝肌肉萎縮，輕度內(nèi)翻畸形，內(nèi)側(cè)間隙壓痛(+)，左膝浮髕試驗(+)，左髕骨研磨試驗(+)，屈伸受限，舌紫暗、苔膩、脈弦澀。MRI示左膝關(guān)節(jié)退行性改變，髁間嵴骨質(zhì)增生，內(nèi)側(cè)間隙變窄，關(guān)節(jié)腔少量積液。中醫(yī)診斷膝痹病(左膝骨性關(guān)節(jié)炎)，證屬痰瘀痹阻，治當(dāng)調(diào)氣活血、祛痰通絡(luò)，以期恢復(fù)平衡。方藥:黃芪30 g，當(dāng)歸6 g，川芎9 g，柴胡6 g，香附15 g，薏苡仁15 g，敗醬草30 g，元胡10 g，川牛膝10 g，全蟲6 g，獨活6 g，秦艽12 g，肉桂5 g，甘草5 g。指導(dǎo)做膝關(guān)節(jié)屈伸、股四頭肌功能鍛煉，關(guān)節(jié)痛處行展筋丹揉藥法，膝周圍筋骨行揉按、彈撥手法，并囑慎起居、暢情志。2012年10月31日二診:患者感膝關(guān)節(jié)刺痛，麻木已基本消失，左膝肌肉萎縮明顯好轉(zhuǎn)，治療同前而基本痊愈。

5 小結(jié)

郭艷幸教授是洛陽平樂郭氏正骨第七代傳人，在全面繼承平樂正骨思想基礎(chǔ)上，結(jié)合自己臨床實踐，全面系統(tǒng)地總結(jié)了平衡思想，創(chuàng)造性地提出平樂正骨理論是以平衡思想為核心的理論體系。痰瘀痹阻型膝痹病臨床常見，多遷延難愈，平樂正骨通過藥物、手法、功能鍛煉、均衡膳食起居等手段調(diào)理，使機(jī)體內(nèi)部的各種失衡狀態(tài)復(fù)歸于平衡，取得了滿意療效，這種思維與方法值得進(jìn)一步研究與推廣。

［1］孫貴香，郭艷幸，何清湖，等.平樂正骨平衡思想的哲學(xué)基礎(chǔ)——平樂正骨理論體系之平衡理論研究(十)［J］.中醫(yī)正骨，2013，6:68-71.

［2］郭艷幸.郭維淮治療強(qiáng)直性脊柱炎經(jīng)驗［J］.中國中醫(yī)骨傷科，1997，5:62-63+61.

［3］李寧，王擁軍，施杞.施杞從肝腎論治膝骨性關(guān)節(jié)炎［J］.中醫(yī)雜志，2013，3:197-200.

［4］孫貴香，郭艷幸，何清湖，等.平樂正骨氣血共調(diào)平衡論——平樂正骨理論體系之平衡理論研究［J］.中醫(yī)正骨，2012，9: 70-72+74.

［5］袁長深，段戡.從痰瘀論治骨性關(guān)節(jié)炎［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2008，6:54-55.

［6］郭維淮.洛陽平樂正骨［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008: 34-40.

［7］孫貴香，郭艷幸，何清湖，等.平樂正骨動靜互補平衡論——平樂正骨理論體系之平衡理論研究(三)［J］.中醫(yī)正骨，2012，11:65-69.

［8］鞠興榮.論中醫(yī)膳食平衡思想［J］.江蘇中醫(yī)，2000，12:1-4.

［9］孫貴香，郭艷幸，何清湖，等.平樂正骨起居有常平衡論——平樂正骨理論體系之平衡理論研究(九)［J］.中醫(yī)正骨，2013，5:69-71.

R274.9

A

1006-3250(2015)06-0761-02

2015-04-09

河南省科技廳“國家非物質(zhì)文化遺產(chǎn)—平樂郭氏正骨術(shù)的系統(tǒng)研究與開發(fā)”項目(112102310008);國家中醫(yī)藥管理局“平樂郭氏正骨流派傳承工作室”建設(shè)項目(［2012］228);河南省中醫(yī)管理局“河南省中醫(yī)臨床學(xué)科領(lǐng)軍人才培育計劃”項目(HNZYLJ201301009)

劉 斌(1989-)，男，安徽安慶人，醫(yī)學(xué)碩士，從事中醫(yī)藥防治骨關(guān)節(jié)病的臨床與研究。

△通訊作者:郭艷幸，Tel:0379-63546956，E-mail:lysgyx@ gmail.com。