中醫(yī)藥治療人流術(shù)后月經(jīng)過少的研究進展

涂曉玲王 琳查 娟謝 萍

1.成都中醫(yī)藥大學，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院婦科，四川 成都 610072

文獻綜述

中醫(yī)藥治療人流術(shù)后月經(jīng)過少的研究進展

涂曉玲1王 琳1查 娟1謝 萍2

1.成都中醫(yī)藥大學，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院婦科，四川 成都 610072

人工流產(chǎn)術(shù)作為重要的避孕失敗補救辦法被廣泛應用，本文就人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)過少的病因病機、中醫(yī)辨證論治、中藥人工周期、中藥內(nèi)服結(jié)合外治法及中西醫(yī)結(jié)合治療等進行綜述，認為其基本辨證為腎虛血瘀，治療應以益精養(yǎng)血調(diào)經(jīng)為主，于月經(jīng)的四個周期以不同方藥治療，同時艾灸等外治法、中西醫(yī)結(jié)合治療及宮腔鏡對此病的診治也應予重視。

月經(jīng)過少；人工流產(chǎn)；中醫(yī)藥；研究進展

近年來隨著人工流產(chǎn)術(shù)發(fā)生率的升高，人流術(shù)后并發(fā)癥對女性生殖健康的影響也越來越被重視。據(jù)文獻報道，人流術(shù)后并發(fā)癥近期發(fā)生率為5.33%，遠期為3%［1］。而作為人流后常見并發(fā)癥之一，月經(jīng)量少，指月經(jīng)量明顯減少（少于20m l），經(jīng)行時間不足2d，甚至點滴即凈［2］?，F(xiàn)代醫(yī)學尚未將其作為一單獨病種命名。

1 月經(jīng)的形成

《素問·上古天真論》曰：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子”?！堆C論》云：“故行經(jīng)也，必天癸之水至于胞中，而后沖任之血應之，亦至胞中，于是月事乃下?！笨梢姡陆?jīng)的發(fā)生與腎-天癸-沖任-胞宮的生理功能密切相關(guān)，由腎主導。腎藏精，為天癸之源、沖任之本，腎氣盛則天癸至，沖任得以通盛，月經(jīng)則下。西醫(yī)認為，月經(jīng)是伴隨卵巢周期性排卵而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血，受下丘腦-垂體-卵巢軸（簡稱“H-P-O”軸）調(diào)控，亦受情緒、環(huán)境、飲食等多方面因素影響。在內(nèi)外各因素的影響下，引起H-P-O軸功能調(diào)節(jié)及靶細胞效應異常均可導致月經(jīng)異常［3］。

2 病因病機

中醫(yī)學認為腎虛血瘀、虛實夾雜為本病之要，可兼之氣滯、肝郁、寒凝等證。人工流產(chǎn)宮腔操作，刀具金刃直接損傷沖任、胞宮，且行人流術(shù)時患者多恐懼驚惶，驚恐傷腎，均可耗傷腎之元氣精血，精不化血，血虛子宮失于涵養(yǎng)，沖任血海不滿，藏泄失司，致月經(jīng)過少；人流術(shù)后離經(jīng)之血不能速去，瘀血停留，沖任受阻，新血不生發(fā)為月經(jīng)過少；情緒不暢，肝郁氣滯，或術(shù)后攝生不慎，寒邪入侵，寒凝氣滯，氣不行血，致瘀血更甚，經(jīng)血不行。在西醫(yī)學中，臨床發(fā)現(xiàn)人流后月經(jīng)量少的原因主要有三。①宮腔粘連。張邵峰［4］通過對78例人工流產(chǎn)術(shù)后閉經(jīng)、月經(jīng)過少的患者進行臨床分析發(fā)現(xiàn)，術(shù)后閉經(jīng)及月經(jīng)過少最主要的原因為子宮粘連。而馮淑英［5］認為人流操作時對子宮的創(chuàng)傷以及術(shù)前慢性生殖系統(tǒng)炎癥和手術(shù)后感染是引起宮腔粘連的主要原因，操作不當、感染、短期內(nèi)多次人流、人流不全后的重復清宮及無痛人流均是人流后宮腔粘連的易發(fā)因素。②內(nèi)膜損傷。人流過度搔刮宮內(nèi)膜，深度傷及功能層甚至基底層，使內(nèi)膜不能對周期性的卵巢激素產(chǎn)生正常的周期反應；③內(nèi)分泌異常。妊娠后機體各生殖激素明顯變化，對H-P-O軸系作用產(chǎn)生抑制，妊娠終止后抑制作用仍將持續(xù)一定時間，恢復后正負反饋不平穩(wěn)，H-P-O軸功能紊亂而引起月經(jīng)過少甚至閉經(jīng)。另外，月經(jīng)受情緒影響大，人流時恐懼緊張的情緒也可擾亂月經(jīng)。

3 治療

3.1 中醫(yī)治療

3.1.1 辨證治療 蘇東棟等［6］從腎論治人流術(shù)后月經(jīng)過少，腎氣虛者予補腎氣、滋陰血、益沖任、調(diào)氣血，方選大補元煎、固陰煎等；寒凝血瘀者溫腎助陽、活血調(diào)經(jīng)，方選右歸丸加減；氣滯血瘀者治以理氣化瘀、活血調(diào)經(jīng)，方選膈下逐瘀湯、桃紅四物湯加減；肝郁腎虧者以舒肝解郁、補腎調(diào)經(jīng)，方選逍遙散加減。耿秋麗［7］將此病總結(jié)為氣血虧虛、腎精虧虛、肝郁氣滯、寒凝氣滯等四型，治療分別予八珍湯、歸腎丸、逍遙散及溫經(jīng)湯加減。林寒梅［8］將96例人流術(shù)后月經(jīng)過少患者辨為腎氣虛、腎陰虛、腎陽虛、氣滯血瘀、肝郁腎虧、寒凝血虛六型，分別予以蓯蓉菟絲子加味、左歸飲合二至丸、右歸丸、膈下逐瘀湯、逍遙散及溫經(jīng)湯加減治療，總有效率為88.5%。

3.1.2 中藥人工周期治療 根據(jù)月經(jīng)周期陰陽轉(zhuǎn)化及氣血變化規(guī)律，予以中藥人工周期療法治療人流術(shù)后月經(jīng)過少，臨床已多有報道。朱艷梅［9］應用此法對46例腎虛血瘀型月經(jīng)過少進行治療，行經(jīng)期予膈下逐瘀湯，經(jīng)后期予左歸飲合四物湯，經(jīng)間期予桃紅四物湯、經(jīng)前期予自擬方藥 （熟地、首烏、枸杞子、玄參、麥冬、牡丹皮、附子、肉桂、覆盆子、菟絲子），經(jīng)觀察，46例患者中治愈25例，好轉(zhuǎn)17例，無效4例，總有效率為91.30%。湯春瓊［10］采用中藥人工周期治療本病110例，于經(jīng)后期、經(jīng)間期、經(jīng)前期、月經(jīng)期4期予以自擬不同方藥，經(jīng)后期滋腎益陰、養(yǎng)血填精，經(jīng)間期滋腎補陽、調(diào)氣活血，經(jīng)前期滋腎益陰、溫腎暖宮，行經(jīng)期活血化瘀通經(jīng)。110例中臨床痊愈70例，好轉(zhuǎn)33例，未愈7例，總有效率93.64%。佘序華［11］應用此法治療人流術(shù)后月經(jīng)過少，將120例患者隨機分為兩組各60例，治療組采用中藥人工周期療法，自擬方藥，經(jīng)后期予補腎填精、滋陰養(yǎng)血之促卵泡湯，經(jīng)間期予滋陰養(yǎng)血、溫陽通絡之促排卵湯，經(jīng)前期予溫補腎陽之促黃體湯，行經(jīng)期予行氣活血化瘀之調(diào)經(jīng)湯；對照組僅予八珍湯。治療3月后比較，治療組治愈28例，顯效19例，好轉(zhuǎn)8例，無效5例，總有效率91.7%；對照組治愈12例，顯效17例，好轉(zhuǎn)15例，無效16例，總有效率73.3%。經(jīng)比較兩組經(jīng)行時間及宮內(nèi)膜厚度均有增加，但治療組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義。

3.1.3 中藥內(nèi)服結(jié)合外治法 鄭潔莉等［12］采用中藥內(nèi)服聯(lián)合外用中藥腹帶治療氣滯血瘀型人流術(shù)后月經(jīng)過少，將60例患者隨機分為治療組40例，對照組20例。治療組予中藥桃紅四物湯加味連服3月，配合外用中藥 （元胡、香附、木香、三棱、莪術(shù)、艾葉、冰片等13味藥）腹帶治療，圍扣小腹，每日1次，每次30min，連用3個月經(jīng)周期；對照組予同方藥內(nèi)服加外用中藥 （空白）腹帶治療，結(jié)果治療組總有效率為95.0%，對照組總有效率為75.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。李善霞等［13］采用中藥口服配合艾灸治療人工流產(chǎn)手術(shù)后月經(jīng)過少，將80例患者隨機分觀察組55例、對照組25例。觀察組予免煎補腎益氣養(yǎng)血湯，經(jīng)前1周予免煎桃紅四物湯加味，同時配合艾灸治療 （關(guān)元、足三里、三陰交），每日1次，每次15min。對照組予雌孕激素人工周期療法。連續(xù)治療3個療程后發(fā)現(xiàn)，觀察組55例，總有效48例（87.3%）；對照組25例，總有效16例（64.0%）。兩組月經(jīng)前期子宮內(nèi)膜厚度治療后均較治療前增加，而觀察組增加優(yōu)于對照組。

3.2 中西醫(yī)結(jié)合治療 趙琦［14］根據(jù)經(jīng)后期、經(jīng)間期、經(jīng)前期三個階段，自擬中藥方治療月經(jīng)過少患者51例，同時結(jié)合雌孕激素序貫療法。經(jīng)后期滋腎養(yǎng)陰促卵泡發(fā)育，經(jīng)間期補腎活血通絡促排卵，經(jīng)前期溫腎助陽促黃體成熟，同時予雌孕激素周期治療，3個月經(jīng)周期為1療程，結(jié)果51例月經(jīng)過少者，38例月經(jīng)恢復正常，10例閉經(jīng)者月經(jīng)正常來潮，總有效率94.1%。程澤莉［15］對95例宮內(nèi)膜損傷性月經(jīng)過少患者進行中西醫(yī)結(jié)合治療，中醫(yī)辨證以腎虛血瘀為基本證型，治以益精養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，方選歸腎丸加味，經(jīng)間期服用，3月為1個療程。經(jīng)期方以活血養(yǎng)血調(diào)經(jīng)為主。另對宮腔粘連者予分粘安環(huán)，宮腔無粘連雌激素偏低者采用雌孕激素序貫療法。95例病例以上法中西醫(yī)結(jié)合治療3個月經(jīng)周期后，再單用中藥繼服3個月。其中療效顯著者36例（38%），有效42例（44%），無效17例，總有效率82%。阮冉［16］應用中西醫(yī)結(jié)合治療人流術(shù)后月經(jīng)過少，將60例患者分為西藥組、中西醫(yī)結(jié)合組各30例，西藥組采用戊酸雌二醇片、黃體酮膠囊序貫口服，中西醫(yī)結(jié)合組在西藥組治療的基礎(chǔ)上，加用健脾補腎益精養(yǎng)血湯口服，方用：熟地、枸杞子、菟絲子、白術(shù)、蓮子、鹿角霜、山藥、山萸肉、當歸、淫羊蕾、紫石英等。治療3個月經(jīng)周期為1療程，停藥3個月觀察發(fā)現(xiàn)，西藥組治愈5例，好轉(zhuǎn)18例，未愈7例，總有效率77%；中西醫(yī)結(jié)合組治愈15例，好轉(zhuǎn)13例，未愈2例，總有效率93%。

3.3 西醫(yī)治療 月經(jīng)過少，西醫(yī)尚未定為一單獨病種，認為其只是某些疾病發(fā)展過程中的表現(xiàn)之一。西醫(yī)主要是針對性治療，宮腔粘連者予以宮腔分粘、擴宮安環(huán)，解除粘連并預防再粘，同時予以雌孕激素周期治療促進子宮內(nèi)膜修復；H-P-0軸功能紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)者，予以激素人工周期、克羅米芬等針對性治療。另外，臨床報道術(shù)后予以低劑量雌激素可預防人流術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。對于人流次數(shù)過頻、過多者、有婦科慢性炎癥者術(shù)后5d即時應用克齡蒙，可減少術(shù)后月經(jīng)過少及閉經(jīng)的發(fā)生［17］；或者術(shù)后當天開始服用優(yōu)思明，連服21d，每日1次，每次1片，停藥7d后繼服共3個周期，短期促進子宮內(nèi)膜修復，減少術(shù)后宮腔粘連，降低盆腔炎的發(fā)生［18］。

4 小結(jié)與展望

人流術(shù)后月經(jīng)過少為人流的常見并發(fā)癥之一，現(xiàn)代醫(yī)學尚未將其作為一單獨病種研究，但為常見中醫(yī)婦科疾病。眾多醫(yī)家認為人流后月經(jīng)過少的基本病機在于腎虛血瘀，可兼之肝郁、氣滯、寒凝等證，虛實夾雜。故治療上，多以補腎活血、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)為主，兼疏肝解郁、理氣行滯、溫經(jīng)散寒。且現(xiàn)有較多臨床報道運用中藥人工周期進行治療，行之有效。根據(jù)月經(jīng)期陰陽轉(zhuǎn)化及氣血變化規(guī)律予以不同方法方藥，調(diào)節(jié) “腎-天癸-沖任-胞宮”軸，從而改善性腺的功能，恢復正常月經(jīng)。另外尚有報道，在中藥口服基礎(chǔ)上配合艾灸、中藥外用腹帶等特色治療，可增強療效，幫助月經(jīng)恢復。西醫(yī)認為，人流后月經(jīng)量少多因?qū)m腔粘連、內(nèi)膜損傷及內(nèi)分泌異常所致，多采取針對性治療，如宮腔分粘及激素序貫療法，也可術(shù)后予以低劑量雌激素預防月經(jīng)過少發(fā)生，有一定效果。另外有醫(yī)者采取中西醫(yī)結(jié)合治療的方式，一方面避免長期應用激素的副作用，另一方面避免了中藥口服療程長的弊端，使月經(jīng)過少更快、更安全恢復。

人工流產(chǎn)水平是評價生殖健康優(yōu)質(zhì)服務質(zhì)量和水平的客觀指標，是一個重要的生殖健康問題［19］，因此降低人工流產(chǎn)及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生是需關(guān)注的重要生殖健康問題。本著“未病先防”治未病的預防思想，降低人工流產(chǎn)的發(fā)生率，特別是青少年人流［20］及多次人流的發(fā)生才是減少人流術(shù)后后遺癥、減輕婦女身心傷害的最好辦法，因此如何普及健康教育，指導選擇正確的避孕方式，才是最根本的解決方案。此外，進行人流術(shù)時的規(guī)范操作，避免粗暴、過度刮宮，做好人流術(shù)后隨訪，也是防治此類病癥的重要手段。

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R271.11

A

1007-8517（2015）23-0024-02

2015.08.21）

涂曉玲，七年制本碩連讀生在讀。E-mail：1174523799@qq.com

謝萍，女，主任醫(yī)師，教授。