“陽明蓄血”致“其人喜忘”探析*

于佳佳，孫西慶

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南 250014;2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，濟(jì)南 250014)

“陽明蓄血”致“其人喜忘”探析*

于佳佳1，孫西慶2Δ

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南 250014;2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，濟(jì)南 250014)

從蓄血、陽明兩部分論述《傷寒論》“陽明證，其人喜忘者，必有蓄血”的理論，認(rèn)為蓄血本身可致喜忘，而陽明證是蓄血的重要病因，一旦陽明邪熱與蓄血互結(jié)，血不得養(yǎng)其心腦，邪熱擾其心腦，易導(dǎo)致喜忘，故臨床中不可忽視張仲景從瘀辨治喜忘的思路。

傷寒論;陽明;蓄血;喜忘

張仲景首提“陽明蓄血”致“其人喜忘”的理論，善忘乃是陽明證與久瘀血共同作用的結(jié)果，現(xiàn)就這一機(jī)理作一探討。

1 蓄血，喜忘之關(guān)鍵

喜忘亦稱“善忘”、“健忘”、“多忘”等，是一種記憶力減退、遇事易忘的病癥。如戴元禮云:“健忘者，為事有始無終，言談不知首尾?！标P(guān)于喜忘的論述，早見于《素問·調(diào)經(jīng)論》:“血并于下，氣并于上，亂而喜忘?！笨梢?，“喜忘”與“血”有著密切關(guān)系?！跋餐睂儆谥嗅t(yī)“神”的障礙范疇，而神的化生、充沛需要血的濡潤(rùn)滋養(yǎng)?！端貑枴ぐ苏衩髡摗费?“血?dú)庹?，人之神，不可不?jǐn)養(yǎng)。”《靈樞·平人絕谷》云:“血脈和利，精神乃居?！毖菣C(jī)體精神活動(dòng)的主要物質(zhì)基礎(chǔ)，故一旦血生病變必然隨之出現(xiàn)一系列精神情志疾病。

蓄血一詞最早見于《傷寒論》第237條:“陽明證，其人喜忘者，必有蓄血?！焙螢樾钛?，《說文解字》注:“蓄，積也?！薄稄V雅》注:“蓄，聚也?！薄吨赜唫a(bǔ)天石·續(xù)集》言:“蓄血者，瘀血蓄結(jié)于內(nèi)也?！薄秱摗返?37條也指出:“所以然者，本有久瘀血?！笨梢?，蓄血即瘀血停留，喜忘的產(chǎn)生，蓄血是其關(guān)鍵因素?？虑僭凇秱撟ⅰ吩?“瘀血是病根，喜忘是病情。”瘀血既是體內(nèi)血液停積而形成的病理產(chǎn)物，又是具有致病作用的“死血”。瘀血之為病，一則影響新血生成，如《血證論·吐血》言:“舊血不去，則新血斷然不生?！倍t瘀血為有形之陰邪，易阻滯氣機(jī)?！把獮闅庵浮?，血瘀不行，血不能養(yǎng)氣載氣，氣為人體運(yùn)行不息的極精微物質(zhì)，其升降出入運(yùn)動(dòng)是人體生命活動(dòng)的根本。《素問·六微旨大論》云:“出入廢則神機(jī)化滅。”氣為“神之母”，氣充則神明，氣不利則神衰，今血瘀氣滯、氣機(jī)不利、血?dú)獠缓汀⑸袼ド仆?，故蓄血本身就可以令人喜忘?/p>

2 陽明蓄血，喜忘之根本

瘀血停留體內(nèi)所致病癥甚多，而此何以致喜忘，張仲景《傷寒論》第237條曰:“陽明證，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘?！币簿褪钦f，本病喜忘是陽明證和久瘀血共同作用的結(jié)果，為陽明邪熱與蓄血互結(jié)所致。

2.1 陽明證，蓄血之病因

陽明證指本病病在陽明［1］。陽明的生理特點(diǎn)決定了其病理特性?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩?“陽明何謂也，岐伯曰:兩陽合明也?！薄端貑枴ぱ?dú)庑沃尽吩?“夫人之常數(shù)……陽明常多氣多血?！薄端貑枴ちo(jì)大論》云:“陽明之上，燥氣主之?！标柮鳛槭㈥?，陽氣昌盛，多氣多血，性主燥，故一旦感邪發(fā)病，邪易從燥化熱化火。如《素問·陽明脈解》言:“陽明主肉，其脈血?dú)馐?，邪客之則熱，熱甚則惡火?！痹镄愿蓾?，火熱燔灼，一則易傷津耗液，津液的存在有助于血液的流暢。如周學(xué)海在《醫(yī)學(xué)隨筆》謂:“夫血猶舟也，津液者水也?！苯裨餆醾?，煎熬血液，凝結(jié)成瘀?！督饏T要略》言:“熱之所過，血為之凝滯?！薄夺t(yī)林改錯(cuò)》亦指出:“血受熱則煎熬成塊。”二則易灼傷血絡(luò)，“離經(jīng)之血為瘀血”，皆可致陽明“久瘀血”。如《靈樞·經(jīng)脈》言:“胃足陽明之脈……是主血所生病者?！别鲅殉?，與陽明燥化過度形成的糞屎相結(jié)，血主濡之，可化堅(jiān)為潤(rùn)，瘀血久停色暗成黑，故大便雖硬卻易排色黑。如程應(yīng)旄注曰:“病屬陽明，故屎硬，血與糞并，故易而黑?！睆堉韭斸屧?“陽明之氣，本于腸胃，故驗(yàn)其大便焉?！笨梢?，第237條“屎雖硬，大便反易，其色必黑”，除為蓄血的明證，亦證明血蓄在陽明，陽明證為蓄血之病因。

2.2 陽明經(jīng)循腦、絡(luò)屬心

《靈樞·邪氣藏府病形》曰:“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[?！苯?jīng)絡(luò)上，陽明胃經(jīng)、大腸經(jīng)均與心腦相連。大椎為“手足三陽經(jīng)聚會(huì)處”，又為督脈主穴。《難經(jīng)·二十八難》記載:“督脈者……上至風(fēng)府，入屬于腦”，故二經(jīng)皆通過督脈之大椎與腦相通。大腸經(jīng)“出于柱骨之會(huì)上”(即大椎穴)，通過大椎與督脈相會(huì)與腦相連，“手陽明之筋……上左角，絡(luò)頭”，又通過經(jīng)筋循頭絡(luò)腦。胃足陽明之脈?！鹅`樞·經(jīng)脈》言其“循發(fā)際，至額顱”，其別者，云“循脛骨外廉，上絡(luò)頭項(xiàng)”，可見足陽明之經(jīng)脈、絡(luò)脈皆循頭絡(luò)腦。《素問·脈解》云:“陽明絡(luò)屬心?！薄鹅`樞·經(jīng)別》曰:“足陽明之正……屬胃，散之脾，上通于心。”心胃之間，通過足陽明經(jīng)別“散絡(luò)于脾”、“上通于心”而相連?！把蛣t經(jīng)脈流利”，而今陽明蓄血，“久病入絡(luò)”致經(jīng)脈不通?！鹅`樞·經(jīng)脈》云:“經(jīng)脈者，所以能決死生，處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通?！薄端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》曰:“以通其經(jīng)，神氣乃平。”陽明邪熱與蓄血搏結(jié)于經(jīng)絡(luò)，一方面瘀熱停留，經(jīng)絡(luò)阻滯，陽明氣血不能循經(jīng)絡(luò)流通滋養(yǎng)于心腦，心神失養(yǎng)，腦府失聰，久之則好忘前言往事。另一方面若邪熱隆盛，燔灼升騰，邪熱循經(jīng)上擾心腦，心神受亂，清竅被擾，神機(jī)失用而喜忘。

2.3 陽明腑與心腦相關(guān)

陽明之腑，胃與腸?！督饏T要略》曰:“邪入于腑，即不識(shí)人?！薄鹅`樞·大惑論》載:“上氣不足，下氣有余，腸胃實(shí)而心肺虛。虛則營(yíng)衛(wèi)留于下，久之不以時(shí)上，故善忘也。”柯琴釋曰:“陽明為傳化之府，當(dāng)更實(shí)更虛，食入胃實(shí)而腸虛，食下腸實(shí)而胃虛，若但實(shí)不虛，斯陽明病根矣?！标柮餍钛?，血蓄胃腸，血留于下，下實(shí)上虛，令人喜忘。

脾與胃以膜相連，經(jīng)絡(luò)上互為表里，生理上陰陽相調(diào)，燥濕相濟(jì)，升降相因，病理上互為影響，病則同?。?］。脾為后天之本，《金匱要略》謂:“四季脾旺不受邪?！逼⑽腹δ苷＃迮K六腑受其資助各司其職，反之則如《脾胃論》云:“百病皆由脾胃衰則生?！逼⑽概c腦相應(yīng)，“五谷之津液，和合而為膏者，內(nèi)滲入于骨空，補(bǔ)益腦髓”。脾胃健旺，氣血精津化源充足，腦府得養(yǎng)。腸腦之間的相關(guān)性，劉力紅以《傷寒論》結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腦的功能定位及“胃腸為人體的第二大腦”的研究，對(duì)“陽明與腦的關(guān)系”進(jìn)行了探討［3］。郭世鐸等借鑒中醫(yī)藥的傳統(tǒng)理論和研究的最新成果，再結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“第二腦學(xué)說”和“腸神經(jīng)系統(tǒng)”，進(jìn)一步論證了“腸腦相關(guān)”這一理論［4］?！端貑枴っ}要精微論》云:“頭者，精明之府?！薄侗静輦湟费?“人之記憶皆在腦中。”人之記憶除在腦中，心亦起重要作用?！鹅`樞·邪客》云:“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也?！标柮餍钛?，胃腸為瘀熱所困，氣血凝滯不和，蓄積于下，不能上養(yǎng)心腦，下實(shí)上虛，日久智昏喜忘。如王清任云:“氣血凝滯，腦氣與臟腑氣不接，如同作夢(mèng)一樣?！背虘?yīng)旄云:“血蓄于下，心竅易塞而識(shí)智昏?！?/p>

3 結(jié)語

蓄血本身可致喜忘，而陽明有易生蓄血的生理病理特點(diǎn)，加之陽明經(jīng)腑與心腦息息相關(guān)，陽明一旦受邪，邪熱入里與蓄血相結(jié)可致喜忘?！秱摗贰瓣柮餍钛边@一理論，首提從瘀辨治的思路，打破了治療喜忘證純補(bǔ)的思維定勢(shì)，擴(kuò)展了對(duì)其遣方用藥的范圍，實(shí)當(dāng)熟記于心中、巧用于臨床。

［1］熊曼琪.傷寒論［M］.2版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008: 194.

［2］孫西慶.健脾法治療老年呆病［C］.山東省第三次中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科學(xué)術(shù)研討會(huì)論文匯編，2011:89-91.

［3］劉力紅.思考中醫(yī)［M］.2版.桂林:廣西師范大學(xué)出版社，2003:229-230.

［4］郭世鐸，王宇歆，吳咸中.腸-腦相關(guān)學(xué)說與中醫(yī)下法研究的思考［J］.天津中醫(yī)藥，2007，24(3):221-224.

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1006-3250(2015)06-0640-02

2015-03-11

國(guó)家中醫(yī)藥管理局國(guó)家中醫(yī)臨床研究基地業(yè)務(wù)建設(shè)科研專項(xiàng)(JDZX2012076)

于佳佳(1987-)，女，山東威海人，在讀碩士，從事中醫(yī)神經(jīng)系統(tǒng)疑難病癥的臨床與研究。

△通訊作者:孫西慶(1962-)，男，主任醫(yī)師，教授，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，Tel:13793188078。