心絞痛患者的護(hù)理體會(huì)

楊凱

心絞痛患者的護(hù)理體會(huì)

楊凱

目的 探討心絞痛患者的護(hù)理體會(huì)。方法將我院心血管內(nèi)科自2012年2月～2013年1月收治的112例冠心病心絞痛患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行整理、回顧、分析、總結(jié)，得出心絞痛患者的護(hù)理觀察要點(diǎn)。結(jié)果112例冠心病心絞痛患者經(jīng)過細(xì)致的病情觀察和臨床用藥護(hù)理、飲食排便護(hù)理、生活方式護(hù)理、情志護(hù)理等護(hù)理后，除2例心絞痛患者合并心衰、多臟器衰竭死亡，其余均好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論對(duì)冠心病心絞痛患者積極的治療配和有效的個(gè)性化護(hù)理可以促進(jìn)心臟功能恢復(fù)及緩解心絞痛發(fā)作癥狀，提高并改善患者的生活質(zhì)量。

心絞痛 護(hù)理

冠心病心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟病。分為穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛，不穩(wěn)定型心絞痛包括惡化型心絞痛、臥位型心絞痛、靜息心絞痛、梗死后心絞痛、混合性心絞痛等［1］。臨床表現(xiàn)為胸悶胸痛，常可放射至左肩、左臂或至頸、咽、下頜部。誘發(fā)因素常見體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽食、寒冷、吸煙、心動(dòng)過速等。一般在停止原來活動(dòng)后即可緩解，或使用硝酸酯類制劑使之緩解。我科通過積極治療和悉心護(hù)理取得比較滿意的治療效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1．臨床資料

2012年2月～2013年1月我院心血管內(nèi)科自收治冠心病心絞痛患者112例，男性65例，女性47例，年齡47～85歲，平均年齡72歲，其中混合性心絞痛51例，靜息心絞痛25例，穩(wěn)定型心絞痛21例，惡化型心絞痛13例，梗死后心絞痛2例。

2．一般護(hù)理

2.1 病情觀察護(hù)理 觀察并了解患者胸痛發(fā)作的部位、性質(zhì)、有無放射性疼痛、疼痛程度、持續(xù)時(shí)間、緩解方式、誘發(fā)因素等，觀察患者胸痛發(fā)作的次數(shù)，若頻率高、持續(xù)時(shí)間長，應(yīng)注意警惕是否發(fā)生心肌梗死。并指導(dǎo)患者正確掌握心絞痛和心肌梗死之間的癥狀區(qū)別［2］。同時(shí)為患者連接心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測血氧飽和度，給予吸氧，密切觀察患者的血壓、心率、心律變化，準(zhǔn)確地記錄并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.2 臨床用藥護(hù)理 輕癥患者可以通過內(nèi)科藥物治療，常用硝酸酯類、抗血小板聚集藥、穩(wěn)定動(dòng)脈斑塊藥、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑等。其中硝酸酯類制劑通過擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管增加缺血區(qū)血液灌流，以達(dá)到起效快、療效肯定的效果［3］。

2.2.1 硝酸甘油片含服:心絞痛發(fā)作時(shí)立即給予硝酸甘油片0.5mg舌下含服，安撫患者情緒，幫助患者平臥以減輕心臟負(fù)荷，做好心電圖記錄。5～10分鐘后詢問癥狀是否緩解。如果在服藥后仍不能緩解疼痛，可繼續(xù)服用1片［4］。

2.2.2 硝酸甘油靜脈滴注:對(duì)于心絞痛發(fā)作頻繁或口服硝酸甘油效果不佳的患者，可遵醫(yī)囑靜滴硝酸甘油，使用輸液泵嚴(yán)格控制輸液速度。輸液前及輸液期間，定時(shí)監(jiān)測血壓，觀察并詢問患者有無頭暈、心悸、出冷汗等血壓下降癥狀。囑患者臥床休息，避免體位突然改變，解手應(yīng)在床上完成，以防出現(xiàn)體位性低血壓。記錄24小時(shí)出入量，以便及時(shí)調(diào)整輸液量，避免加重心臟負(fù)擔(dān)。硝酸甘油使用后可出現(xiàn)顏面潮紅、頭暈、頭脹、頭痛等癥狀，是由于此藥造成頭面部血管擴(kuò)張引起。

2.3 飲食排便護(hù)理 進(jìn)食宜低鹽低脂，富含維生素、纖維素及優(yōu)質(zhì)蛋白，如蔬菜水果、瘦肉、蛋清等。少食多餐，不宜過快過飽，避免寒涼刺激。適量飲水，按時(shí)排便，保持大便暢通，嚴(yán)禁用力排便。用力排便易致心輸出量驟然增加，誘發(fā)心絞痛發(fā)作。必要時(shí)可給予開塞露促進(jìn)排便。也可每日按揉臍周，順時(shí)針逆時(shí)針各300下，以增加胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。

2.4 生活方式護(hù)理 鼓勵(lì)患者適度運(yùn)動(dòng)，提高體力活動(dòng)的耐受量，有助于心血管系統(tǒng)逐漸恢復(fù)，改善癥狀。根據(jù)每個(gè)患者自身情況調(diào)整日常生活與工作量，制定合理的活動(dòng)與休息計(jì)劃，有規(guī)律地進(jìn)行鍛煉?；颊叩幕顒?dòng)量應(yīng)逐漸增加，改變體位時(shí)動(dòng)作宜慢，避免突然、劇烈或過度運(yùn)動(dòng)。宜選擇慢走、打太極拳等平緩有氧的運(yùn)動(dòng)。平時(shí)早睡早起，保證充足睡眠。

2.5 情志護(hù)理 冠心病患者多憂郁、愛生悶氣、易怒，情緒變化可使腎上腺素分泌增多，心臟負(fù)荷加重而誘發(fā)心絞痛，因此在護(hù)理過程中應(yīng)加強(qiáng)與患者的交流溝通工作。鼓勵(lì)患者表達(dá)出自己的情緒和心理問題，掌握其動(dòng)態(tài)的心理變化，針對(duì)其心理狀況給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，幫助患者解除緊張感、焦慮感，增加患者的安全感，保持樂觀積極的心態(tài)，主動(dòng)配合治療?；颊卟∏楹棉D(zhuǎn)時(shí)可給予適當(dāng)?shù)谋頁P(yáng)和稱贊，增強(qiáng)其治療的信心。

3．結(jié)果

112例患者經(jīng)過治療，其中治愈15例，好轉(zhuǎn)83例，無變化12例，死亡2例(合并心衰、多臟器衰竭)，總滿意度達(dá)87.5%。

4．討論

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的不斷變化，冠心病心絞痛的發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重危害著人們的生命健康。因此，及時(shí)治療和有效護(hù)理對(duì)改善患者病情和促進(jìn)疾病恢復(fù)十分重要。心絞痛患者由于其病情反復(fù)發(fā)作，治療周期較長，治療費(fèi)用較高，極易產(chǎn)生不良情緒影響，特別是患者心絞痛發(fā)作甚至出現(xiàn)心肌梗死時(shí)，其緊張、恐慌等情緒更為明顯，部分患者甚至絕望以及精神崩潰等，以上不良情緒較大程度上不利于患者的病情恢復(fù)，其生活質(zhì)量也大大下降［5，6］。因此為患者進(jìn)行健康宣教十分必要，講解情志對(duì)疾病的影響，指導(dǎo)患者做好心理自我調(diào)節(jié)，保持平和的心態(tài)，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。經(jīng)過臨床實(shí)踐的有力證明，無論何種類型的心絞痛都需要給予緊急處理，在消除誘因的基礎(chǔ)上給予硝酸甘油等急救藥物消除心臟供血不足的癥狀，對(duì)冠心病心絞痛患者積極有效的藥物治療并配合周密有效的個(gè)性化護(hù)理可以促進(jìn)心臟功能恢復(fù)，緩解心絞痛發(fā)作癥狀，提高并改善患者的生活質(zhì)量，具有很重要的意義［7］。

1 陸再英，鐘南山主編.內(nèi)科學(xué)［M］.七版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:209-215.

2 張憲玲.不穩(wěn)定型心絞痛臨床護(hù)理體會(huì)［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，1(9):208-209.

3 楊寶峰主編.藥理學(xué)［M］.七版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:276.

4 王洪石.淺談對(duì)心絞痛患者的護(hù)理體會(huì)［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，11(7):200-201.

5 陳鳳慧，陳憲英.臨床護(hù)理路徑在冠心病患者中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18(5):946-947.

6 陳梅.護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病患者心理狀態(tài)及自我管理能力的影響［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2013，30(2):364-366.

7 陸炎，王碌.老年冠心病心絞痛的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理［J］.中國中醫(yī)急癥，2013，11(22):1989-1990.

10.3969/j.issn.1672-4860.2015.05.046

2015-7-26

沈陽市中醫(yī)院 110004