住院老人生存質量的研究現(xiàn)狀

住院老人生存質量的研究現(xiàn)狀

叢麗王衛(wèi)紅何彩云

(湖南師范大學醫(yī)學院護理系，湖南長沙410013)

關鍵詞〔〕住院老人；生存質量

中圖分類號〔〕R473〔

基金項目：湖南師范大學青年科學基金(81201)

第一作者：叢麗(1984-)，女，碩士，講師，主要從事老年護理研究。

2020年中國60歲以上的老年人口將達2.43億，2025年將突破37億〔1〕。老年人生存質量(QOL)是評價健康老齡化的綜合指標〔2〕，已成為老年護理領域的重要課題。本研究對住院老人QOL的概念、評價工具、研究現(xiàn)狀及影響因素等內容做了綜述。

1老年人QOL的概念

QOL是順應生物-心理-社會醫(yī)學模式而產(chǎn)生的健康指標，已廣泛用于評價疾病治療、健康狀況、預防保健等領域，還可用于制定衛(wèi)生事業(yè)管理計劃和決策〔3〕。世界衛(wèi)生組織(WHO)QOL研究組認為，QOL是在不同文化和價值體系中，個體對他們在生活中所處位置的感受及對目標、期望、標準和與所關心事情相關生存狀況的體驗，是一個主觀、多維、動態(tài)的概念，涉及生理、心理、獨立性、社會關系、環(huán)境及個人信仰6個方面的內容〔4，5〕。老年人QOL是指60歲及以上老年人對自己的身體、精神、家庭、社會美滿的程度及對老年生活的全面評價，包括經(jīng)濟保障、健康狀況、精神文化生活和生活環(huán)境〔6，7〕。

2住院老人QOL的評價工具

2.1簡明健康狀況調查量表(SF-36)SF-36由美國Boston健康研究所研制，具有使用簡便、操作性強、兼顧軀體健康和精神健康等優(yōu)點，已被國內外學者廣泛用于評價住院老人QOL〔8～11〕。該量表包括36個條目，8個健康維度和1個健康變化自評項目。8個健康維度分別為：生理功能(PF)、生理健康問題所致的角色受限(RP)、軀體疼痛(BP)、一般健康狀況(GH)、生命活力(VT)、社交功能(SF)、情感問題所致的角色受限(RE)及心理健康(MH)，這8個維度可進一步歸納為軀體健康總評(PCS)和精神健康總評(MCS)兩個方面。健康變化自評(HT)用于評價過去1年內對健康總體變化的主觀感受，反映縱向動態(tài)變化，未被納入各維度和總量表計分。依據(jù)各條目不同權重，得到各維度粗積分，再將粗積分轉換為0～100的標準分，分數(shù)越高該維度的功能狀況越好，QOL越高。SF-36可以自評，也可以他評或電話詢問，自評和電話詢問的效果一樣〔12〕。

2.2杜克健康量表(Duke)Duke用于評定成人患病當天和1 w內健康狀況的自評量表，適用于所有成年人群〔13〕。Duke包括6個健康指標(軀體、心理、社會、一般健康、感知健康、自尊)和4個功能失調指標(焦慮、抑郁、疼痛、功能喪失)，共17個條目。該量表采用3級評分法，即0、1、2，健康指標評分越高健康狀態(tài)越好；功能失調指標評分越高健康狀況越差〔14〕。由于Duke條目較少，完成率較高，所以可以更好地用于評估住院老人的心理健康〔9〕。國外學者已將Duke用于評價一般住院老人和住院房顫老人的QOL〔8，9〕，目前國內尚無該量表在住院老年人群中應用的研究報道。

2.3老年人QOL調查問卷孫玲等〔15〕以“老年人QOL調查內容及評價標準建議(草案)”為藍本，編制了老年人QOL調查問卷并用于住院老人QOL狀況的研究。該問卷包括健康狀況、生活習慣、日常生活功能、家庭和睦、居住條件、經(jīng)濟收入、營養(yǎng)狀況、社會交往、心理狀況、生活滿意度及體格檢查狀況，共11個項目。每項內容分為良、中、差3個等級，良為3分，中為2分，差為1分，總評分為30～33分QOL良，22～29分中，11～21分差。

3住院老人QOL的研究現(xiàn)狀

3.1國外住院老人QOL及影響因素Pipam等〔10〕采用SF-36研究發(fā)現(xiàn)，91%的住院老人有疼痛感，63%有抑郁癥狀，住院老人的QOL評分低于健康老人。Pitkala等〔16〕認為全面的老年護理干預能夠在不增加醫(yī)療費用的情況下改善住院譫妄老人的QOL。Unsar等〔17〕對100例60歲以上慢性病住院老人進行橫斷面研究，結果顯示64%的住院老人有抑郁癥狀，抑郁程度和QOL呈顯著負相關，抑郁越嚴重，QOL越差。Khouli等〔18〕在對484例65歲以上ICU住院老人進行長達6個月的研究中發(fā)現(xiàn)，隨著時間的推移，年齡較大的患者QOL顯著降低，而年齡較小的患者QOL顯著改善。Perret-Guillaume等〔8〕認為在管理和治療住院老年房顫患者過程中應使用QOL這一評價指標。

3.2我國住院老人QOL及影響因素38.55%的60歲以上住院老人QOL總評分為良，患多種慢性病、喪偶、配偶健康狀況較差、高齡及文化程度不高的住院老人QOL較差〔15〕。另有研究顯示，老年慢性乙肝住院患者、精神科住院老年患者和老年初診肺癌住院患者的生理、心理及社會功能均發(fā)生了很大變化，QOL明顯偏低，文化程度、抑郁水平、病程及住院次數(shù)與QOL密切相關〔19～21〕。吳紹敏等〔22〕認為軀體疾病嚴重影響住院老人QOL，住院老人容易產(chǎn)生焦慮、疑慮、擔憂和恐懼等負性情緒，且大多數(shù)不能保持正常的社交能力。戎敏芝等〔23〕對439名住院空巢老人進行調查發(fā)現(xiàn)，影響住院空巢老人QOL的因素主要包括年齡、性別、體育鍛煉頻率及文化程度。張曉丹等〔24〕認為術前護理健康教育可明顯改善老年白內障住院患者的QOL。

3.3影響住院老人QOL的其他因素住院老人QOL還與養(yǎng)老保險制度、醫(yī)療保險制度和老年護理保險制度有關。當前我國基本養(yǎng)老保險體系主要集中在城鎮(zhèn)，并實行社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結合的基本制度。雖然每年參保職工人數(shù)有上漲趨勢，但占城鎮(zhèn)人口的比例仍處于較低水平，而占全國總人口60%的農(nóng)民尚無基本養(yǎng)老保險〔25〕。而我國老年醫(yī)療保險也是建立在社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結合的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的基礎上。雖然各地已普遍將老年常見病、慢性病等大額醫(yī)療費用納入社會統(tǒng)籌基金支付范圍，但由于老年人群收入低，貧困率高，仍面臨較大的醫(yī)療費用支付難題。此外，目前我國尚無正式制定的護理保險制度。醫(yī)院護工水平參差不齊，無法保障住院老人享受到規(guī)范化的優(yōu)質護理服務。醫(yī)院方面對護工的管理也缺乏統(tǒng)一機制，往往只限于人員調配和簡單護理知識的培訓。以上這些養(yǎng)老保障制度的不完善不僅延誤住院老人的救治，還會使其出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，嚴重影響QOL。

在不斷完善住院老人生存質量評價工具的基礎上，關注影響QOL的相關因素，建立健全符合我國國情的養(yǎng)老保險制度、醫(yī)療保險制度、老年護理保險制度等各項保障法規(guī)，強化老年人群的社會服務，將社會、集體、家庭三方面的養(yǎng)老助老力量結合起來，發(fā)揮整體優(yōu)勢，滿足老齡化帶來的長期護理需求，提高住院老人QOL，實現(xiàn)健康老齡化。

4參考文獻

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〔2013-06-25修回〕

(編輯趙慧玲/張慧)