中醫(yī)藥診治血脂異常

中醫(yī)藥診治血脂異常

楊開燕鐘栩

(甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，甘肅蘭州730020)

關(guān)鍵詞〔〕血脂異常；中醫(yī)

中圖分類號(hào)〔〕R259〔

基金項(xiàng)目：2010年度高校碩士生導(dǎo)師科研項(xiàng)目(No.1006-04)

通訊作者：鐘栩(1963-)，女,教授,主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合防治心血管疾病研究。

第一作者：楊開燕(1983-)，女，碩士，住院醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合防治心血管疾病的研究。

血脂異常是引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化和心腦血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。血脂異常的治療除了飲食運(yùn)動(dòng)和生活方式干預(yù)外，藥物治療占據(jù)相當(dāng)大的比重。但研究顯示，在合并多種疾病或聯(lián)合用藥等情況下，存在引發(fā)其他疾病等重要不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，因此安全性受到質(zhì)疑〔1〕。中醫(yī)學(xué)中血脂異常，屬“氣血津液病”范疇，與痰濁、瘀血病證相似。中醫(yī)辨證論治、組方配伍的特點(diǎn)能對(duì)血脂異常進(jìn)行多途徑、多靶點(diǎn)、個(gè)體化的綜合治療。

1血脂異常的中醫(yī)病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病主要由飲食不節(jié)、過逸少勞、情志不遂等直接或間接導(dǎo)致肝脾腎等臟腑功能失調(diào)，形成痰濕、瘀血等病理產(chǎn)物。

1.1飲食偏差，脾胃失調(diào)《素問·通評(píng)虛實(shí)論》指出的“肥貴人”則膏粱之疾也?！毒霸廊珪褡C論》有云“飲食血?dú)庵?，濕由?nèi)而生者也”。飲食失調(diào)是膏濁形成的重要原因之一。脾胃為后天之本，人身全賴飲食滋養(yǎng)，飲食入胃，經(jīng)脾之散精，肝之疏泄，水谷精微方化為營衛(wèi)、氣血、津液、精髓等，營衛(wèi)氣血津液之間也可以互相轉(zhuǎn)化。若飲食過量，或過食肥甘，水谷精微攝入過多，積聚于體內(nèi)，遂成膏濁。

1.2久坐少動(dòng)，好逸惡勞《世補(bǔ)齋醫(yī)書》云：“自逸病之不講，而世但知有勞病，不知有逸病。然而逸之為病，正不小也。……安逸所生病，與勞相反?！A元化曰：人體欲得勞動(dòng)，但不當(dāng)使極耳！動(dòng)則谷氣易消，血脈流利，病不能生，否則五禽之……夫逸之病，脾病也”。久坐少動(dòng)，好逸惡勞，則氣機(jī)不暢，中焦之氣上下斡旋受阻，是血濁形成的又一重要原因。適當(dāng)?shù)膭谧髂苁蛊⑽高\(yùn)化有權(quán)，增加精微物質(zhì)的消耗。

1.3情志失調(diào)，肝膽不利《素問·舉痛論》曰:“百病生于氣也?！本褪轻槍?duì)情志所傷，影響氣機(jī)的調(diào)暢而言。氣機(jī)疏泄失常，肝膽氣機(jī)郁滯；或者中焦氣機(jī)壅滯導(dǎo)致土壅木郁，由脾胃而累及肝膽導(dǎo)致氣滯血瘀。

1.4年老體衰，腎氣不足腎為先天之本，“腎者水臟，主津液”，對(duì)體內(nèi)水液的潴留、分布與排泄起重要作用?！端貑?逆調(diào)論》謂：腎之精氣衰弱，腎陰不足則虛火內(nèi)生并灼津，煉液為痰，清從濁化，脂濁停留，蓄積于體內(nèi)；腎陽虛衰則失于溫煦，膏脂不化，生成痰濁，導(dǎo)致血脂異常。

2血脂異常中醫(yī)藥治療

血脂異常的發(fā)生、進(jìn)展、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后都是整體狀態(tài)失衡所引發(fā)的指標(biāo)異常，因此治療上立足于辨證論治，注重整體調(diào)理，并針對(duì)不同的個(gè)體，不同病程過程中的不同證候表現(xiàn)，靈活巧妙處方用藥，充分體現(xiàn)個(gè)體化診療的優(yōu)勢，發(fā)揮中藥輔助調(diào)節(jié)血糖、血壓，改善血液流變學(xué)等作用。

2.1血脂異常的中醫(yī)辨證治療研究辨證論治是中醫(yī)治療疾病的基本原則。目前對(duì)于血脂異常的辨證分型較多。陳可冀〔2〕將高脂血癥分為四型：痰濁中阻型，藥用二陳湯加味；肝郁脾虛型，治以逍遙散加減；肝腎陰虛型，方用杞菊地黃丸加味；氣滯血瘀型，藥用血府逐瘀湯加味。吳葆良〔3〕根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)將本病也分為四型：痰濁型，藥用瓜蔞薤白半夏湯合失笑散；肝腎陰虛型，藥用杞菊地黃丸合二至丸；脾腎陽虛型，藥用金匱腎氣丸合理中丸；氣滯血瘀型，藥用柴胡疏肝散合血府逐瘀湯。楊堅(jiān)毅〔4〕將本病辨證分為六型：肝陽痰火型，選用天麻鉤藤飲、清氣化痰丸、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯化裁；痰滯瘀阻型，選用大黃蟲丸、滌痰湯化裁；痰濕內(nèi)阻型，選用七味白術(shù)散、平胃散、溫膽湯等化裁；氣虛血瘀型，選用補(bǔ)陽還五湯化裁；肝腎陰虛型，選用杞菊地黃湯、左歸丸化裁；脾腎陽虛型，選用附子理中湯、實(shí)脾飲、濟(jì)生腎氣丸化裁等。根據(jù)血脂異常病因病機(jī)，結(jié)合古書和前人的研究，血脂異常分為以下證型：

2.1.1食滯胃腸證癥見：體胖,正?；蛳?，脘腹脹悶不舒，或無明顯不適，只有血脂異常，舌苔厚膩，脈滑或沉實(shí)。治則：健脾和胃,消食降脂。方選：六磨湯、保和丸等。藥用:大黃、枳實(shí)、山楂、神曲、半夏、茯苓、白術(shù)、陳皮、山藥等。

2.1.2痰濁阻遏證癥見：身重肢倦，頭重如裹，不思飲食，舌體胖大，邊有齒痕，苔黃厚膩，脈沉滑?；颊哐视腿?TG)、總膽固醇(TC)和低密度脂蛋白-膽固醇(LDL-C)水平明顯高。治宜健脾化痰。方選六君子湯、參苓白術(shù)散、二陳湯加減治療。藥用半夏、茯苓、陳皮、山楂、白術(shù)、澤瀉、丹參、決明子等。

2.1.3肝腎陰虛證癥見：頭暈眼花，失眠健忘，形體消瘦，五心煩熱等，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。治宜養(yǎng)陰增液、滋陰降火，方選杞菊地黃湯，一貫煎、七寶美髯丹等加減。藥用何首烏、當(dāng)歸、枸杞子、山藥、麥門冬、生地黃、沙參、澤瀉、決明子、荷葉等。

2.1.4脾腎陽虛證癥見：面色淡白，形寒肢冷，面肢水腫，舌質(zhì)淡嫩，苔白，脈沉細(xì)。方選濟(jì)生腎氣丸、理中湯、苓桂術(shù)甘湯等加減。藥用車前子、牛膝、肉桂、附片、山藥、茯苓、澤瀉、山楂、何首烏、女貞子、菟絲子、杜仲等。

2.1.5氣滯血瘀證癥見：胸悶氣短，胸脅刺痛，肢體麻木，舌質(zhì)紫暗，有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈沉澀?；颊哐猅G和LDL-C水平明顯高。治宜理氣活血。方選大柴胡湯、桃紅四物湯、血府逐瘀湯加減。藥用柴胡、茵陳、白芍、郁金、枳實(shí)、桃仁、紅花、山楂、大黃等。

2.2降脂驗(yàn)方的研究現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)于高脂血癥的臨床及實(shí)驗(yàn)研究也取得很大進(jìn)展，楊秀捷等〔5〕從脾論治臨床觀察高脂血癥60例，采用健脾降濁方(黨參12 g、白術(shù)12 g、茯苓12 g、陳皮12 g、半夏12 g、姜黃12 g)能有效改善患者的臨床癥狀,并有相當(dāng)好的調(diào)脂作用。李恩慶等〔6〕用補(bǔ)腎降脂方(熟地黃20 g、山茱英10 g、山藥15 g、生山植20 g、何首烏10 g、大黃10 g、丹參20 g)治療110例血脂異?；颊?，治療后血漿TC、TG、LDL-C水平明顯降低，而載脂蛋白(apo)A、 高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平明顯升高，AapoB治療前后基本無變化(P>0.05)。錢亞玲〔7〕用疏肝降脂方(柴胡10 g、郁金12 g、何首烏15 g、茵陳15 g、澤瀉15 g、山楂15 g、虎杖15等)治療高脂血癥79例，可降低患者TC、TG、LDL-C水平，升高HDL-C、ApoB水平，有效率達(dá)95.2%，優(yōu)于陽性對(duì)照藥辛伐他汀。王壽海等〔8〕用溫陽益氣降脂湯(黑附片20 g，太子參、茯苓、白術(shù)、山楂、何首烏、當(dāng)歸各15 g柴胡10 g等)治療高脂血癥86例，總有效率95.7%，優(yōu)于陽性對(duì)照藥洛伐他汀。

2.3降脂單味藥及其提取物的研究紅曲是目前研究最深、應(yīng)用最廣的中藥降脂藥。《新安醫(yī)籍叢刊·聊復(fù)集》言:“色赤入血分，行滯血，下水谷，并入脾胃，為消導(dǎo)之藥?！钡赠i貴等〔9〕通過對(duì)中藥紅曲復(fù)方制劑降脂作用的實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，可有效控制并降低血脂水平，其作用是通過抑制羥甲基戊二酸單酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶的活性來影響血脂代謝。山楂及其提取物、山里紅水浸膏能顯著降低血清TC含量，增加HDL-C、HDL2-C、HDL3-C濃度，其作用可能是通過提高血清中HDL及其亞組分濃度，增加TC的排泄有關(guān)〔10〕。山楂及山楂黃酮也能顯著降低血清和肝臟丙二醛(MDA)含量，增強(qiáng)紅細(xì)胞和肝臟超氧化物歧化酶(SOD)的活性，同時(shí)增強(qiáng)全血谷胱甘肽還原酶(GSH-Px)活性。山楂可能還具有抑制β-羥基β-甲基戊二酸輔酶 A 還原酶的活性，從而抑制內(nèi)源性TC的合成，清除外周組織中過多的TC，從而改善體內(nèi)的脂質(zhì)代謝。決明子的有效成分蒽醌類化合物和蛋白質(zhì)類，皆可降低高脂血癥大鼠的TC,TG 和LDL-C水平〔11〕。何首烏能明顯降低高脂大鼠血TC、TG、β-脂蛋白含量，升高HDL含量及HDL/TC比值，抑制TC在腸道的吸收并促進(jìn)TC的代謝，阻止TC在肝內(nèi)的沉積〔12〕。荷葉煎劑能使血脂異常大鼠TC、TG下降，對(duì)HDL-C無明顯影響，同時(shí)能降低血黏度、血細(xì)胞比容，改善血流狀態(tài)〔13〕。膳食纖維(DF)，能吸附腸腔內(nèi)膽汁酸，減少其重吸收，增加糞便排泄，阻斷膽汁酸腸肝循環(huán)〔14〕。DF的發(fā)酵產(chǎn)物短鏈脂肪酸影響肝臟脂質(zhì)合成，使肝臟TC合成不足以補(bǔ)償膽酸分泌的增加,減少脂肪酸的合成，并降低胰島素對(duì)TC合成的刺激,增加血漿TC的清除。使肝臟中膽固醇7α-羥化酶和卵磷脂膽固醇脂酰轉(zhuǎn)移酶(LCAT)活力顯著升高，降低膽固醇合成的關(guān)鍵酶HMG-CoA還原酶的活力，從而影響血脂的變化?；⒄群祯衔锖忘S酮，具有降血脂、抗氧化、防治心臟病等作用〔15〕。臨床常用單味中藥還有：澤瀉、大黃、茵陳、女貞子、姜黃、蒲黃、銀杏葉、丹參、柴胡等。

遲家敏等〔16〕將具有降脂作用的中藥分為以下五類：①益氣養(yǎng)陰類：人參、靈芝、枸杞、首烏等。這類中藥適用于氣陰兩虛型患者。②利濕化痰類：茵陳、瓜蔞、桔梗、澤瀉等。這類中藥適用于痰濕中阻型患者。③行氣消導(dǎo)類：薤白、荷葉、郁金、陳皮、山楂等。這類中藥主要適用于氣機(jī)不暢，食積不化型患者。④活血化瘀類：丹參、紅花、赤芍、桃仁等。這類中藥適用于瘀血阻絡(luò)型患者。⑤清熱瀉火類：大黃、決明子、桑葉、菊花等。這類中藥適用于內(nèi)熱偏盛型患者。

2.4降脂中藥復(fù)方制劑的研究目前，治療血脂異常的復(fù)方中藥品種很多，其組方各有側(cè)重，有補(bǔ)益肝腎、健脾化濁、理氣消導(dǎo)、除濕祛痰、瀉熱通便、活血化瘀等功效。

血脂康：主要成分為紅曲，其功效除濕祛痰，活血化瘀，健脾消食。用于脾虛痰瘀阻滯證的氣短、乏力、頭暈、頭疼、胸悶、腹脹、食少納呆等；也可用于由高脂血癥及動(dòng)脈粥樣硬化引起的心腦血管疾病的輔助治療。張開鳳等〔17〕通過對(duì)不同劑量血脂康治療老年頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的臨床研究發(fā)現(xiàn)，血脂康不僅有降脂作用，還可消退頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊和減輕炎癥反應(yīng)，穩(wěn)定斑塊作用。

降脂寧：主要成分為山楂、何首烏等，其功效降血脂，軟化血管。用于增強(qiáng)冠狀動(dòng)脈血液循環(huán)、抗心律失常及高脂血癥。降脂寧提取物及其分離部位對(duì)高脂血癥大鼠有調(diào)節(jié)血脂、保護(hù)血管內(nèi)皮和抗脂質(zhì)過氧化作用，且兩者作用具有等效性〔18〕。

調(diào)脂片：主要成分為首烏、決明子、茵陳、水蛭、山楂、大黃等，其功效滋腎清肝、化痰祛瘀。用于證屬肝腎陰虛、痰瘀內(nèi)阻的原發(fā)性高脂血癥。薛鑄等〔19〕觀察益壽調(diào)脂片對(duì)90例頸動(dòng)脈粥樣硬化癥患者血脂、自由基的影響，發(fā)現(xiàn)該藥具有降脂、升高SOD活性和NO濃度，降低MDA的作用。

脂清膠囊：主要成分為紅參、首烏、大黃、柴胡等，其功效為滋補(bǔ)肝腎，活血化瘀，用于肝腎陰虛所致高脂血癥。蔡萍等〔20〕研究表明該藥能降低高脂血癥大鼠的血脂水平，預(yù)防高脂血癥的發(fā)生發(fā)展，調(diào)節(jié)和改善自由基代謝平衡。

脂必妥：主要成分為紅曲，其功效健脾消食，除濕祛痰，活血化瘀。用于脾虛痰瘀阻滯所致氣短、乏力、頭暈、胸悶、腹脹、食少納呆等；也用于高脂血癥及動(dòng)脈粥樣硬化引起的其他心腦血管疾病的輔助治療。黃南〔21〕對(duì)65例高脂血癥患者口服脂必妥片,服藥后8 w和半年，TC、TG、HDL-C、LDL-C總有效率分別為85%和95%,86.15%和93.85%，83.33%和91.67%，80%和100%，治療半年總有效率優(yōu)于治療8 w，無明顯不良反應(yīng)。

臨床上還有數(shù)種復(fù)方中藥，如降脂靈分散片(何首烏、決明子、山楂、黃精、枸杞子)，荷丹片(荷葉、番瀉葉、丹參、山楂、補(bǔ)骨脂)，脂可清膠囊(山楂、茵陳蒿、大黃。木香等)等?？傊Y(jié)合西醫(yī)辨病進(jìn)行中醫(yī)辨證用藥，可以獲得更好的臨床效果。

3針灸治療血脂異常

早在50年代，國內(nèi)就有針灸治療高脂血癥的報(bào)道。近年來針灸治療高脂血癥治療的相關(guān)臨床研究越來越多。療法包括毫針，艾灸，電針，磁化針，穴位注射，穴位埋線，穴位敷貼等。根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，選穴多用內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、豐隆、中脘、天樞、曲澤和梁丘、氣海等穴。劉志誠等〔22〕認(rèn)為，針灸可以通過增強(qiáng)交感神經(jīng)功能，提高血中的腎上腺素，去甲腎上腺素水平，激活細(xì)胞膜上腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)cAMP增加，產(chǎn)生加強(qiáng)脂肪分解的效應(yīng)，消耗過多體脂，達(dá)到降脂作用。李忠仁等〔23〕認(rèn)為，針灸通過調(diào)節(jié)體內(nèi)特定的受體和肝臟脂質(zhì)代謝的合成、釋放及血漿脂質(zhì)清除速度之間的關(guān)系，起到降脂作用。許玉民〔24〕認(rèn)為，針刺足三里等穴有增強(qiáng)機(jī)體免疫力的作用，使吞噬細(xì)胞的吞噬能力增強(qiáng)，加速機(jī)體對(duì)沉積的脂質(zhì)的吸收。而穴位埋線可達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑陰陽、扶正祛邪的目的。

4展望

通過對(duì)中醫(yī)降脂優(yōu)勢的不斷認(rèn)識(shí),人們越來越重視中醫(yī)中藥降脂的臨床應(yīng)用。但目前研究尚存在臨床試驗(yàn)缺乏多中心、大樣本的嚴(yán)格隨機(jī)對(duì)照研究。因此,必須在總結(jié)前人研究的基礎(chǔ)上,利用現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室檢測和統(tǒng)計(jì)方法等手段進(jìn)行深入研究,為中醫(yī)藥治療血脂異常提供科學(xué)依據(jù)。

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〔2013-11-07修回〕

(編輯安冉冉/曹夢園)