化膿性腦膜炎并硬膜下積液患兒的護(hù)理觀察

王秋云

化膿性腦膜炎并硬膜下積液患兒的護(hù)理觀察

王秋云

目的探討化膿性腦膜炎并硬膜下積液患兒的護(hù)理效果。方法58例化膿性腦膜炎并硬膜下積液患兒, 在治療過程中予以合理護(hù)理干預(yù), 分析其治療效果。結(jié)果 對患者實(shí)施良好治療及護(hù)理干預(yù)后,54例均治愈出院,3例硬膜下積液,1例死亡。結(jié)論 化膿性腦膜炎并硬膜下積液患兒治療時(shí)予以合理護(hù)理干預(yù)能夠增加患兒治愈效果, 降低不良反應(yīng), 加快患兒康復(fù), 提高生命質(zhì)量。

化膿性腦膜炎；硬膜下積液；護(hù)理

化膿性腦膜炎起病急、病情重, 具有較高死亡率, 若不及時(shí)予以治療往往引發(fā)硬腦膜下積液或(和)積膿, 硬膜下積液在嬰幼兒化膿性腦膜炎中是最為常見的一種并發(fā)癥, 往往會產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥, 對小兒身體健康及神經(jīng)發(fā)育造成極為嚴(yán)重危害性[1］。因此及早檢查確診, 并予以合理護(hù)理可以增加治愈率, 避免產(chǎn)生并發(fā)癥及后遺癥[2］。本文選取58例化膿性腦膜炎并硬膜下積液患兒, 分析其臨床護(hù)理措施及效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年3月～2013年9月58例化膿性腦膜炎并硬膜下積液患兒, 其中男32例, 女26例,年齡4個(gè)月～3歲, 平均年齡(0.9±0.2)歲?；純涸谌朐簳r(shí)均出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、精神萎靡癥狀, 其中頭疼患兒30例, 抽搐者8例, 驚厥者2例, 病理反射陽性患兒44例。

1.2 方法 患兒均應(yīng)用維持水電解質(zhì)平衡、降溫、止驚、甘露醇脫水降顱壓、抗生素抗菌等對癥療法, 且在治療過程中予以合理護(hù)理干預(yù), 具體如下。

1.2.1 一般護(hù)理 需確保病室空氣具有流通性, 合理溫度,定時(shí)進(jìn)行通風(fēng), 在實(shí)施各護(hù)理操作時(shí)應(yīng)集中處理, 降低對患兒的刺激性, 保持安靜, 若患兒出現(xiàn)劇烈哭吵不安時(shí)可予以鎮(zhèn)靜, 一般予以10％水合氯醛0.15 mg/kg灌腸, 防止顱內(nèi)壓上升產(chǎn)生驚厥、腦疝癥狀[3-5］。確保存在充足熱量攝取, 母乳喂養(yǎng)者可持續(xù)母乳喂養(yǎng), 如為人工喂養(yǎng)時(shí), 則予以高營養(yǎng)易消化流質(zhì)或半流質(zhì), 注意少量多餐；患者出現(xiàn)嘔吐頻繁癥狀時(shí)需禁食, 采用靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)方法, 并仔細(xì)注意出入量。在確保患兒足夠入量時(shí)也應(yīng)防止輸液量太多, 使得腦水腫更為嚴(yán)重。

1.2.2 生命體征監(jiān)測 患兒在入院時(shí)往往存在發(fā)熱現(xiàn)象,需密切注意患兒病情變化狀態(tài), 監(jiān)測生命體征變化為治療及護(hù)理關(guān)鍵[6］。需每小時(shí)均測定患兒體溫、呼吸、血壓、脈搏,注意患兒面色、神志變化, 是否產(chǎn)生躁動不安、頻繁嘔吐、意識障礙、瞳孔改變、肌張力上升等變化, 避免驚厥及顱壓上升, 確保呼吸道具有通暢性, 注意靜脈輸液具有較高通暢性, 及時(shí)補(bǔ)液且注意正確記錄患兒病情變化及24 h出入水量。

1.2.3 心理護(hù)理 此疾病起病速度快, 患兒病情較為嚴(yán)重,家長往往感到恐懼、焦慮、擔(dān)心等不良情緒。護(hù)理人員需對家長予以合理安慰、關(guān)心, 確保其能夠接受患兒患病事實(shí),對其講解疾病發(fā)病原因及治療方法、效果、并發(fā)癥及后遺癥等, 獲得患兒及家長足夠信任, 并鼓勵(lì)家長積極配合護(hù)士,提高患兒戰(zhàn)勝疾病信心, 及時(shí)康復(fù)。

1.2.4 用藥護(hù)理 此疾病住院時(shí)間較長, 需計(jì)劃性選取及保護(hù)靜脈, 確保合理給藥, 因?yàn)閶胗變红o脈較細(xì), 往往導(dǎo)致靜脈輸液存在較多困難[7］。一般予以20％甘露醇加地塞米松脫水減少顱內(nèi)壓,1 g/kg, q.6 h.。20％甘露醇為高滲性, 對靜脈刺激強(qiáng), 無法滲出血管。遵照醫(yī)囑合理安排給藥時(shí)間,一般予以青霉素40～60萬U/kg+0.19％氯化鈉, 分次給藥, 確保藥物可在腦脊液內(nèi)實(shí)現(xiàn)有效濃度?，F(xiàn)配現(xiàn)用且于1 h內(nèi)輸完。羅氏芬半衰期(t1/2)長因此可以1次/d。

1.2.5 高熱護(hù)理 患兒體溫通常>39℃(肛溫), 藥物降溫時(shí)一般予以泰諾滴劑退熱, 輔以物理降溫、冰枕、冰帽、溫水擦浴,對疾病變化注意觀察, 避免體溫驟降產(chǎn)生虛脫。避免患兒出現(xiàn)顱內(nèi)高壓、休克情況, 因?yàn)榛撔阅X膜炎患兒出現(xiàn)劇烈頭痛、高熱、嘔吐癥狀時(shí), 往往使得顱內(nèi)壓上升, 甚至產(chǎn)生休克。需嚴(yán)密觀察血壓、頭痛、嘔吐及神志變化, 若存在雙目凝視、前囪飽滿、煩躁、尖叫等癥狀, 需及時(shí)通知醫(yī)生, 按照醫(yī)囑應(yīng)用脫水劑減少顱壓, 且觀察電解質(zhì)及酸堿是否平衡, 避免出現(xiàn)硬膜下積液或腦疝癥狀, 如有必要?jiǎng)t實(shí)施硬膜下穿刺。

1.2.6 硬膜下積液穿刺護(hù)理 在硬膜下穿刺時(shí)患兒需仰臥,前囟剃去頭發(fā), 下墊枕頭, 護(hù)理人員將頭部完全固定, 以斜面較短小號腰穿針在前囟側(cè)角最外側(cè)位置刺入0.2～0.5 cm, 存在堅(jiān)韌腦膜性, 進(jìn)到硬膜后拔除針芯, 連接注射器, 施以負(fù)壓, 則可得到液體。每次放液一側(cè)均低于30 ml, 二側(cè)低于60 ml, 在拔針后應(yīng)用紗布覆蓋, 應(yīng)用指壓持續(xù)30 min, 注意局部存在滲液。

2 結(jié)果

通過對應(yīng)治療及良好護(hù)理干預(yù)后,54例患兒均治愈出院,3例存在硬膜下積液,1例死亡。

3 討論

嬰幼兒化膿性腦膜炎并發(fā)硬膜下積液具有明顯發(fā)生率,通常在出現(xiàn)化膿性腦膜炎同時(shí)或出現(xiàn)癥狀數(shù)小時(shí)或數(shù)日后,往往會在起病7～10 d之后[3］?；撔阅X膜炎患兒經(jīng)治療無明顯好轉(zhuǎn), 或病情及腦脊液變化逐漸得到緩解時(shí)又發(fā)生發(fā)熱、煩躁哭鬧、意識障礙、噴射性嘔吐、驚厥癥狀, 存在顱骨縫裂開, 頭圍增大等顱內(nèi)壓增高癥狀時(shí)需注意是否并發(fā)硬膜下積液癥狀[4］。

綜上所述, 化膿性腦膜炎并硬膜下積液患兒治療時(shí)予以合理護(hù)理干預(yù)能夠增加患兒治愈效果, 降低不良反應(yīng), 加快患兒康復(fù), 提高生命質(zhì)量。

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[6]劉夕霞, 楊薇. 成人化膿性腦膜炎64例臨床特點(diǎn)及預(yù)后因素分析.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2012,29(3):272-273.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.123

2014-09-16］

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