全科視角下的遠(yuǎn)程醫(yī)療

Ewen McPhee

全科視角下的遠(yuǎn)程醫(yī)療

Ewen McPhee

背景 3年前，澳大利亞政府開始鼓勵(lì)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中采用遠(yuǎn)程視頻醫(yī)療服務(wù)，即利用遠(yuǎn)程醫(yī)療設(shè)備，專家通過患者的全科醫(yī)師、護(hù)士、土著衛(wèi)生人員、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為患者提供咨詢。鄉(xiāng)村、偏遠(yuǎn)地區(qū)的患者及全科醫(yī)師已經(jīng)受益于這種直通專家的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)通道。目的 討論關(guān)于開展遠(yuǎn)程視頻醫(yī)療服務(wù)所遇到的問題、挑戰(zhàn)及機(jī)遇，分析全科診所如何開展遠(yuǎn)程視頻醫(yī)療服務(wù)。討論 商業(yè)案例已經(jīng)讓位于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生人員的差旅成本、生產(chǎn)力損失、能力建設(shè)的無形節(jié)約。直觀地說，遠(yuǎn)程視頻醫(yī)療服務(wù)應(yīng)該是日常臨床實(shí)踐的延伸和當(dāng)?shù)貓F(tuán)隊(duì)醫(yī)療的增能器，對(duì)鄉(xiāng)村居民有很大的吸引力。然而，目前遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的適用性還未定性，向鄉(xiāng)村及偏遠(yuǎn)地區(qū)的人們提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的時(shí)機(jī)尚未完全成熟。

遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)；鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)；澳大利亞

Ewen McPhee.全科視角下的遠(yuǎn)程醫(yī)療 ［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18（2）：121-122.［www.chinagp.net］

1　澳大利亞鄉(xiāng)村遠(yuǎn)程視頻醫(yī)療服務(wù)的機(jī)遇和挑戰(zhàn)

2011年，澳大利亞對(duì)遠(yuǎn)程視頻醫(yī)療服務(wù)的激勵(lì)機(jī)制非?？犊?，許多臨床醫(yī)生接受了這種服務(wù)。3年后，該醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化的一部分，仍與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不兼容。從某種程度上說，這與服務(wù)項(xiàng)目數(shù)限制、禁止全科醫(yī)師與患者及相關(guān)專家的聯(lián)通相關(guān)。醫(yī)生對(duì)于正確使用遠(yuǎn)程視頻醫(yī)療的技術(shù)尚缺乏了解。

我們應(yīng)該重視鄉(xiāng)村衛(wèi)生醫(yī)療工作者的知識(shí)、技能和經(jīng)驗(yàn)。遠(yuǎn)程視頻醫(yī)療服務(wù)使這些醫(yī)生有幸成為遠(yuǎn)端?？漆t(yī)生的手、眼、耳。建立信任、提高遠(yuǎn)程醫(yī)生的能力可以改善人才短缺的問題。

關(guān)于誰處置當(dāng)?shù)貑栴}及誰負(fù)責(zé)傳達(dá)這樣的臨床決策，只有通過雙方團(tuán)隊(duì)之間的相互理解與溝通來達(dá)成。了解當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、地理情況及接收信息的實(shí)際困難可以有助于提高當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的醫(yī)療水平，幫助留住當(dāng)?shù)蒯t(yī)生，因?yàn)檫@樣他們會(huì)感覺更加被重視，得到更多的支持。鄉(xiāng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)居民的健康狀況落后于大城市，例如在鄉(xiāng)村及偏遠(yuǎn)地區(qū)癌癥患病率更高，居民心理健康狀況更差；遠(yuǎn)離家人和社區(qū)去外地看病錯(cuò)過了康復(fù)的機(jī)會(huì)；同時(shí)還受到經(jīng)濟(jì)、社會(huì)及情感的影響。遠(yuǎn)程視頻醫(yī)療服務(wù)提供了及時(shí)的醫(yī)療服務(wù)通道，打破了鄉(xiāng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的障礙。

2　如何實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療

通過澳大利亞鄉(xiāng)村及偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)學(xué)院及國(guó)民健康調(diào)查處可找到健康提供者指南，這樣可以鑒別可滿足患者需求的提供者。例如筆者所在的昆士蘭州的診所就與遙遠(yuǎn)的維多利亞的血液學(xué)和神經(jīng)學(xué)專家開展了問診服務(wù)。

有一些提供者以很高的價(jià)格提供他們自己的專家團(tuán)隊(duì)或整體解決方案。系統(tǒng)的互通性開始有了改進(jìn)，標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通絕非老生常談。目前筆者的診所有幾套軟件系統(tǒng)連接不同的提供者，尚未在昂貴的系統(tǒng)上投資。

獲得醫(yī)務(wù)人員的支持是視頻服務(wù)為大家“工作”的根本保證。我們發(fā)現(xiàn)找一間不太正規(guī)的診室用作遠(yuǎn)程醫(yī)療是最好的。也就是說，這個(gè)房間可以很快準(zhǔn)備好，等專家就緒后，問診馬上就能開始。

預(yù)約遠(yuǎn)程醫(yī)療時(shí)，醫(yī)生或護(hù)士可在單獨(dú)的預(yù)約欄預(yù)約以避免重復(fù)預(yù)約。如果專家使用的是不同的遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，那么在問診與轉(zhuǎn)換交流時(shí)就需要預(yù)留適當(dāng)?shù)臅r(shí)間。

預(yù)約時(shí)應(yīng)檢查是誰在呼叫誰以及如何使用呼叫系統(tǒng)?；颊邞?yīng)在問診前10～15 min到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)并做好準(zhǔn)備。問診前應(yīng)向患者解釋，安排一個(gè)工作人員與之一起等待連接呼叫。在與專家聯(lián)通后，遠(yuǎn)程醫(yī)療開始。

以筆者的經(jīng)驗(yàn)，遠(yuǎn)程視頻醫(yī)療服務(wù)可以讓患者的家屬、老師及其他提供者出現(xiàn)在現(xiàn)場(chǎng)，但專家需清楚誰在診室里。遠(yuǎn)程視頻醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的供應(yīng)商也需要在現(xiàn)場(chǎng)安排技術(shù)人員，其應(yīng)向團(tuán)隊(duì)的全體成員做簡(jiǎn)要介紹，防止出現(xiàn)技術(shù)失敗或達(dá)不到預(yù)期效果。

〔原文詳見Ewen McPhee.Telehealth：the general practice perspective［J］.Australian Family Physician，2014，43（12）：260-263.〕

（本刊編輯部譯）

Telemedicine；Rural health services；Australia

R-05

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.02.001

Emerald醫(yī)療集團(tuán)，澳大利亞全科醫(yī)生學(xué)會(huì)國(guó)家鄉(xiāng)村醫(yī)療部（昆士蘭州）

臨床領(lǐng)先者在醫(yī)療模式、定義臨床范圍、安全和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)方面引領(lǐng)創(chuàng)新。由Sabe Sabesan醫(yī)生及其團(tuán)隊(duì)發(fā)明的遠(yuǎn)程化療服務(wù)促成了新醫(yī)療模式的全面實(shí)施，成為評(píng)價(jià)遠(yuǎn)程衛(wèi)生工作者、護(hù)士、全科醫(yī)師技能的標(biāo)準(zhǔn)?；颊弑厝粫?huì)大力支持，這集中體現(xiàn)在社區(qū)及他們的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)之間的成本效益上。

通過遠(yuǎn)程醫(yī)療處置臨床問題，其服務(wù)質(zhì)量、安全性和適用性非常重要。好的臨床操作系統(tǒng)能將遠(yuǎn)程醫(yī)療變?yōu)槊鎸?duì)面的診療。實(shí)行遠(yuǎn)程醫(yī)療前需要對(duì)患者進(jìn)行解釋，并征得患者同意，為遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)做好準(zhǔn)備。遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)可提供很多資源來幫助從事遠(yuǎn)程醫(yī)療的人。

遠(yuǎn)程醫(yī)療的涵義遠(yuǎn)比電視問診寬泛。例如儲(chǔ)存及轉(zhuǎn)發(fā)系統(tǒng)可將數(shù)據(jù)儲(chǔ)存在硬件上，然后轉(zhuǎn)發(fā)給專家；澳大利亞鄉(xiāng)村、偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)學(xué)院的遠(yuǎn)程服務(wù)可以不同步地提供優(yōu)質(zhì)專家服務(wù)。然而，以上模式的遠(yuǎn)程醫(yī)療、家庭監(jiān)控及其他系統(tǒng)的項(xiàng)目目前政府尚未給予資金支持。

盡管有很有力的案例支持，挑戰(zhàn)依然存在；我們面臨著醫(yī)生尚不能完全接受的現(xiàn)實(shí)，技術(shù)障礙依然存在，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)亟須創(chuàng)新和投資。目前澳大利亞鄉(xiāng)村遠(yuǎn)程醫(yī)療面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)：（1）薪酬和靈活的資助；（2）政策、計(jì)劃和管理的明確性；（3）鄉(xiāng)村醫(yī)生及服務(wù)提供者的能力建設(shè)；（4）網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)檢索的暢通性；（5）改善鄉(xiāng)村社區(qū)醫(yī)療的通道；（6）遠(yuǎn)程醫(yī)療的質(zhì)量和安全性；（7）技術(shù)障礙；（8）醫(yī)生的接受度。