脊髓損傷后衰老

王玉明，馮雨桐，李建軍,，武永剛

脊髓損傷后衰老

王玉明1，馮雨桐2，李建軍1,2，武永剛3

脊髓損傷改變了人體功能及生活方式，使各個(gè)系統(tǒng)器官儲(chǔ)備能力降低，超出身體的自我修復(fù)能力，與生理衰老重疊并出現(xiàn)過(guò)早衰老。本文綜述近年相關(guān)研究，分析受傷時(shí)年齡、當(dāng)前實(shí)際年齡、損傷后時(shí)間等因素與功能減退關(guān)系，預(yù)測(cè)脊髓損傷患者功能變化，確定影響功能及生活質(zhì)量的因素。

脊髓損傷；衰老；綜述

[本文著錄格式] 王玉明，馮雨桐，李建軍，等.脊髓損傷后衰老[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2015,21(8):889-893.

CITED AS:Wang YM,Feng YT,Li JJ,et al.Aging follow ing spinal cord injury(review)[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian, 2015,21(8):889-893.

生理性衰老是人體發(fā)育的自然過(guò)程，涉及多個(gè)器官、系統(tǒng)。人體功能在成年后早期達(dá)到高峰，約25歲時(shí)開(kāi)始下降，備用功能以每年1%的速率下降。當(dāng)儲(chǔ)備能力低于原來(lái)的40%或出現(xiàn)損傷時(shí)，就更容易感染或產(chǎn)生疾病，每一個(gè)體或同一個(gè)體不同器官、系統(tǒng)之間，其功能儲(chǔ)備的下降率不同。脊髓損傷作為一個(gè)附加因素，會(huì)造成患者功能儲(chǔ)備下降超出其自身修復(fù)能力，并使得多系統(tǒng)過(guò)早出現(xiàn)生理衰老特征[1]。

1 內(nèi)分泌系統(tǒng)

內(nèi)分泌系統(tǒng)衰老的變化與年齡增長(zhǎng)相關(guān)，其衰老表現(xiàn)為人類生長(zhǎng)激素、睪丸激素減少，胰島素和胰島素樣生長(zhǎng)因子水平或有效性減少，細(xì)胞-體液免疫系統(tǒng)介導(dǎo)的免疫反應(yīng)效能降低，而以上衰老變化可進(jìn)一步導(dǎo)致肌肉減少、脂肪增多。

男性脊髓損傷患者的睪酮和生長(zhǎng)激素分泌水平較女性會(huì)降低更多，在發(fā)病后早期就出現(xiàn)血清低睪酮癥，且其降低速度與年齡相關(guān)，年紀(jì)越輕睪酮水平下降越快，顯然，這不是衰老本身的進(jìn)展[2]。同時(shí)，脊髓損傷患者身體脂肪含量較高，其中男性患者其與年齡相關(guān)的肌肉量減少更快速、明顯[3]。多數(shù)四肢癱患者及半數(shù)左右截癱患者的糖耐量異常，其平均血糖及胰島素水平較高，這增加了早發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)[4]。Arija-Blázquez等研究也發(fā)現(xiàn)，早期康復(fù)治療可促使患者股四頭肌肌群肌肉含量明顯增加，骨質(zhì)流失減少，胰島素釋放峰值提前，其原因與肌群含量影響胰島素誘導(dǎo)全身組織攝取葡萄糖的過(guò)程有關(guān)[5]。脊髓損傷患者糖尿病的發(fā)病率較高，且大部分為過(guò)早發(fā)生，這一方面增加了患者患心血管系統(tǒng)疾病的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也表明脊髓損傷患者是典型的內(nèi)分泌系統(tǒng)過(guò)早衰老的模型；另一方面，由于脊髓損傷患者活動(dòng)量較少，也可導(dǎo)致糖及脂質(zhì)代謝異常，這一現(xiàn)象與生長(zhǎng)激素缺乏、睪酮缺乏等相互影響，加重早衰。

2 肌肉骨骼系統(tǒng)

肌肉骨骼系統(tǒng)的衰老受年齡影響更甚，并且其外在衰老跡象最明顯，表現(xiàn)為肌肉失去力量及協(xié)調(diào)性，關(guān)節(jié)囊變緊失去靈活性，甚至發(fā)生攣縮；而隨著鈣流失，會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。由于肌肉含量丟失并逐漸被脂肪組織替代，會(huì)導(dǎo)致身體姿勢(shì)發(fā)生改變，出現(xiàn)腹部突出和彎腰困難；并且無(wú)論個(gè)體活動(dòng)的水平高低，其肌原纖維數(shù)量、線粒體酶濃度均會(huì)減少。60歲以后，肌肉力量會(huì)平均下降20%～30%。同時(shí)，隨著年齡增長(zhǎng)，脊柱、負(fù)重關(guān)節(jié)的退行性改變也普遍存在，這會(huì)導(dǎo)致下肢放射疼痛、畸形，甚至壓迫神經(jīng)根失去感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能。

脊髓損傷患者大多數(shù)都并發(fā)骨質(zhì)疏松，在損傷后早期就開(kāi)始出現(xiàn)骨量快速流失，并隨時(shí)間推移，出現(xiàn)連續(xù)線性骨量丟失[6]。相較于患者實(shí)際年齡，其損傷持續(xù)時(shí)間與骨丟失的水平相關(guān)性更密切。性別、年齡是影響骨量丟失的因素，年齡較大的脊髓損傷患者和女性脊髓損傷患者骨質(zhì)疏松程度更嚴(yán)重[7]。

脊髓損傷患者常見(jiàn)的骨折部位是股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端，因?yàn)楣晒沁h(yuǎn)端和脛骨近端等骨小梁豐富的部位脫鈣程度最大，股骨近端在患者傷后1～9年內(nèi)骨質(zhì)疏松程度將達(dá)到骨折閾值水平?；颊吖钦鄱喟l(fā)生在轉(zhuǎn)移、活動(dòng)后，很少因?yàn)閯?chuàng)傷所致；并且這類骨折有10%可能不愈合。此外，脊髓損傷患者的維生素D生物利用度也明顯減少。因此，脊髓損傷后患者的這些變化使骨質(zhì)疏松癥過(guò)早發(fā)病，局部和整體骨折風(fēng)險(xiǎn)增加[8]，尤其表現(xiàn)為股骨和髖關(guān)節(jié)部位骨骼出現(xiàn)過(guò)早衰老。

脊髓損傷患者上肢肌肉骨骼系統(tǒng)功能隨損傷后時(shí)間增加也出現(xiàn)下降[9]，損傷時(shí)的實(shí)際年齡也可能是影響因素之一[10]，其退行性改變可能更早發(fā)生。由于肌肉萎縮、肌肉的強(qiáng)度降低，往往上肢疼痛[11]、骨折風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。脊髓損傷患者常出現(xiàn)上肢疼痛，這是由于周?chē)窠?jīng)卡壓或發(fā)生過(guò)用綜合征。疼痛隨損傷時(shí)間的增加而加重，大多數(shù)疼痛的緩解需要某種治療或改變活動(dòng)方式。周?chē)窠?jīng)卡壓的發(fā)生率隨損傷后時(shí)間增加而增加，脊髓損傷患者中近2/3有上肢壓迫性神經(jīng)病，超過(guò)50%有正中神經(jīng)病變，還有近25%的患者同時(shí)出現(xiàn)雙側(cè)上肢神經(jīng)病變。脊髓損傷患者最常見(jiàn)的上肢運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病包括退行性關(guān)節(jié)疾病、肩袖撕裂、肩袖肌腱炎、肩峰下滑囊炎、關(guān)節(jié)囊炎。肩關(guān)節(jié)疼痛的發(fā)病率隨損傷時(shí)間增加而增加，且損傷時(shí)的年齡也是影響因素之一，損傷小于10年且30歲以上的成年脊髓損傷患者比小于30歲的脊髓損傷患者更可能出現(xiàn)肩部疼痛。

脊髓損傷患者普遍存在肌肉萎縮[11]。下肢肌肉退變通常對(duì)膝關(guān)節(jié)有嚴(yán)重影響，有時(shí)患者能夠堅(jiān)持步行但步態(tài)異常，因此對(duì)膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生病理性應(yīng)力。使用輪椅的患者由于需要推動(dòng)輪椅完成轉(zhuǎn)移，增加了對(duì)上肢功能的依賴而出現(xiàn)上肢問(wèn)題。慢性脊髓損傷患者常見(jiàn)的上肢疼痛影響到肩、腕，發(fā)生率通常隨受傷時(shí)間增加而增加。脊髓損傷患者總是在接近最大身體功能的強(qiáng)度下執(zhí)行活動(dòng)，導(dǎo)致其儲(chǔ)備能力降低，可能會(huì)使機(jī)體功能過(guò)早下降。隨著關(guān)節(jié)退變、關(guān)節(jié)活動(dòng)能力降低，以及由于過(guò)度利用下降的肌力，都會(huì)對(duì)運(yùn)動(dòng)功能產(chǎn)生負(fù)面影響，使得患者保持高水平的獨(dú)立性有困難。

但例外的是，男性完全性截癱患者其握力沒(méi)有降低，并且由于持續(xù)使用輪椅等原因，其握力水平還可能隨損傷后時(shí)間增加而增加，這可延緩上肢骨骼肌肉的衰老過(guò)程。因此，男性完全性截癱者上肢疼痛可能是由于損傷后時(shí)間較長(zhǎng)、骨骼肌肉系統(tǒng)過(guò)度使用所導(dǎo)致，而不是由于過(guò)早衰老所引起。

年齡相關(guān)的脊柱退行性改變嚴(yán)重影響脊髓損傷患者僅存的功能，部分脊髓損傷患者可出現(xiàn)胸椎后凸角度增加，日常姿勢(shì)的變化可能是其中一項(xiàng)獨(dú)立因素。慢性脊髓損傷患者常伴有脊柱側(cè)彎或脊柱畸形，受傷時(shí)年齡可能是發(fā)病因素之一，97%的脊髓損傷患兒會(huì)發(fā)生脊柱側(cè)凸，而近一半成年脊髓損傷患者可能發(fā)生脊柱側(cè)凸。脊髓損傷患者的腰椎骨密度(bonemineral density,BMD)不論損傷后時(shí)間長(zhǎng)短，都會(huì)隨著年齡的增加而增長(zhǎng)，這是因?yàn)檠凳擒|干部主要的負(fù)重區(qū)，可避免這一區(qū)域發(fā)生年齡相關(guān)的骨損失，并且神經(jīng)性骨關(guān)節(jié)病也可造成脊柱的骨密度增加。脊髓損傷截癱患者和健康對(duì)照人群之間的腰椎BMD無(wú)顯著性差異，因此可以認(rèn)為截癱不會(huì)加速腰椎衰老過(guò)程，腰椎在脊髓損傷后不會(huì)發(fā)生過(guò)早衰老[8]。

3 心血管系統(tǒng)

生理性衰老過(guò)程中，心臟每搏輸出量及血管張力減少，心血管系統(tǒng)逐漸失去了泵血能力。動(dòng)脈老化與彈性喪失后，直立性低血壓發(fā)生率增加，排尿相關(guān)暈厥綜合征發(fā)生率較高。

前文已提到，脊髓損傷后生理功能變化，患者多出現(xiàn)體力活動(dòng)明顯減少及損傷相關(guān)的代謝變化，導(dǎo)致多種危險(xiǎn)因素過(guò)早演化，與年齡相關(guān)的心血管疾病過(guò)早地出現(xiàn)在脊髓損傷患者中，如糖耐量下降、胰島素抵抗和血脂異常[12]。

脊髓損傷患者的心血管疾病發(fā)病率超過(guò)健康對(duì)照人群2倍，心血管系統(tǒng)存在過(guò)早衰老。若脊髓損傷患者能存活30年或更長(zhǎng)時(shí)間，其死亡原因有近50%是心血管疾病。脊髓損傷患者的高密度脂蛋白膽固醇降低，這增加了患冠狀動(dòng)脈疾病的風(fēng)險(xiǎn)，男性四肢癱患者的冠狀動(dòng)脈鈣化程度更明顯。由于含氧血液的無(wú)效分布、交感神經(jīng)張力減少和下肢肌肉泵作用減少，靜脈血回流到心臟受限，導(dǎo)致脊髓損傷患者的活動(dòng)耐力也相應(yīng)減少。血漿同型半胱氨酸是預(yù)測(cè)心血管疾病的標(biāo)記物之一，其作用是促進(jìn)凝血、降低血管內(nèi)皮細(xì)胞的抗血栓性。不論受傷時(shí)的年齡或性別，脊髓損傷患者的同型半胱氨酸值隨損傷持續(xù)時(shí)間增加而顯著升高，50歲以上老年脊髓損傷患者同型半胱氨酸值明顯高于年輕患者。脊髓損傷患者的胰島素樣生長(zhǎng)因子(insulin-like grow th factor,IGF-1)血清水平變化也可能是衰老跡象之一[4]，環(huán)前列腺素受體抗體水平隨損傷持續(xù)時(shí)間增加而增加，其作用是導(dǎo)致血小板聚集。

脊髓損傷改變支配血管的交感神經(jīng)活性，常發(fā)生心血管功能紊亂，臨床表現(xiàn)為低血壓、心動(dòng)過(guò)緩[13]。完全性截癱患者可出現(xiàn)心率響應(yīng)異常缺失，其心率和血壓會(huì)出現(xiàn)不正常變化，但這不是衰老本身所導(dǎo)致的。因此，脊髓損傷患者使用癱瘓肌肉時(shí)不發(fā)生心動(dòng)過(guò)速[14]，脊髓損傷后的不規(guī)則血壓響應(yīng)對(duì)心血管系統(tǒng)功能有一定影響[15]。

生活方式也是影響心血管系統(tǒng)的重要因素之一。男性脊髓損傷運(yùn)動(dòng)員由于堅(jiān)持刻苦的輪椅活動(dòng)，可以長(zhǎng)期保持正常體質(zhì)，血壓穩(wěn)定可超過(guò)20年。但運(yùn)動(dòng)員不能代表一般脊髓損傷人群，脊髓損傷患者生活方式的主要特征仍是久坐少動(dòng)，體力活動(dòng)減少[16]。這使得脊髓損傷人群肌肉量減少、能量消耗隨之降低。脂肪增多量及肌肉減少量與損傷后時(shí)間有關(guān)，與實(shí)際年齡無(wú)關(guān)。研究者仍需要進(jìn)一步研究，以確定脊髓損傷對(duì)心血管健康的長(zhǎng)期影響，澄清生活方式對(duì)脊髓損傷所致加速衰老的影響。

4 呼吸系統(tǒng)

生理性衰老時(shí)，肺組織的彈性、順應(yīng)性降低，從而導(dǎo)致吸氣時(shí)肺部擴(kuò)張的能力下降。胸壁肌肉力量減弱，逐漸失去彈性，導(dǎo)致肺彈性回縮力降低，限制肺功能。肺活量、最大自主吸氣量、呼氣流量、用力呼氣量都隨著年齡增長(zhǎng)而下降。

頸及上胸段(T6以上)脊髓損傷后，由于呼吸肌麻痹、肺容積降低、胸壁順應(yīng)性降低、呼吸模式變化、睡眠呼吸障礙(sleep-disordered breathing,SBD)、呼吸機(jī)依賴等，會(huì)導(dǎo)致限制性肺病及高反應(yīng)性氣道疾病的發(fā)生。脊髓損傷節(jié)段水平越高，其肺限制性功能障礙越嚴(yán)重。脊髓損傷患者的年齡對(duì)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生有一定影響，老齡脊髓損傷患者，其駝背、脊柱側(cè)彎或痙攣等情況會(huì)進(jìn)一步加重肺限制性功能障礙，導(dǎo)致脊髓損傷患者的肺活量、深吸氣量、最大吸氣壓力在急性期降低，如再并發(fā)其他因素，如肥胖、胸壁順應(yīng)性下降等可導(dǎo)致高碳酸血癥，甚至呼吸衰竭[17-18]。

脊髓損傷患者的自主神經(jīng)功能受損及吸氣肌無(wú)力，可導(dǎo)致SDB的發(fā)生，可加速衰老過(guò)程[19]。有40%的脊髓損傷患者會(huì)發(fā)生SDB，且發(fā)病率隨著年齡增長(zhǎng)而增加。但患有SDB的脊髓損傷患者只有25%是肥胖的。因此，發(fā)生SDB的原因可能與長(zhǎng)期使用巴氯芬有關(guān)。而打鼾在脊髓損傷患者中的發(fā)生更為普遍，每天打鼾的脊髓損傷患者年齡都普遍較大。損傷水平和損傷程度可長(zhǎng)期影響脊髓損傷患者的呼吸系統(tǒng)健康，戒煙、盡量減少接觸污染空氣、控制體重可減緩呼吸系統(tǒng)衰老。

5 皮膚和皮下組織

皮膚衰老的表現(xiàn)包括皮下支持組織和脂肪組織損失、皮膚失去彈性變薄等。隨著年齡增長(zhǎng)，可能增加皮膚損傷的發(fā)病率，如皮膚撕裂和瘀傷會(huì)更常見(jiàn)，同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)愈合能力的降低。

脊髓損傷后皮膚感覺(jué)減弱、皮膚感染率增加，均可導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。脊髓損傷后第1年，約15%患者出現(xiàn)壓瘡，傷后20年壓瘡發(fā)生率增加到30%。男性脊髓損傷患者的膠原代謝產(chǎn)物glu-gal-Hyl水平較高，表示皮膚膠原降解加速，這與壓瘡的發(fā)生顯著相關(guān)，并可能是皮膚過(guò)早衰老的跡象。脊髓損傷患者皮膚的生物力學(xué)性能受交感神經(jīng)麻痹的影響更顯著，而受軀體感覺(jué)麻痹的影響要相對(duì)較少。此外，損傷后時(shí)間是也影響因素之一。同時(shí)由于真皮厚度與損傷后時(shí)間呈正相關(guān)，可以推測(cè)脊髓損傷后真皮增厚，且強(qiáng)度超過(guò)衰老對(duì)皮膚的影響[20]。

6 泌尿生殖

泌尿系統(tǒng)衰老過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)腎臟系統(tǒng)失去腎小球功能單元，導(dǎo)致腎功能不全。泌尿生殖系統(tǒng)有年齡相關(guān)的變化，即隨年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)的漸進(jìn)性腎功能衰弱、結(jié)構(gòu)衰弱，以及膀胱順應(yīng)性及容量下降、膀胱不自主收縮次數(shù)增加，從而出現(xiàn)排尿控制問(wèn)題，給老年人帶來(lái)嚴(yán)重的健康問(wèn)題。男性前列腺肥大的發(fā)生會(huì)進(jìn)一步加重排尿控制問(wèn)題，甚至可能引發(fā)前列腺癌，導(dǎo)致患者死亡。泌尿道感染的風(fēng)險(xiǎn)隨著年齡增加，女性會(huì)面臨更大的風(fēng)險(xiǎn)。而尿失禁并不是正常的衰老過(guò)程。

脊髓損傷后，由于神經(jīng)源性膀胱與衰老的影響相結(jié)合，損傷后4年內(nèi)，不論使用留置導(dǎo)尿或間歇導(dǎo)尿，這些排尿方式對(duì)脊髓損傷患者腎功能沒(méi)有影響，而尿路感染、膀胱結(jié)石等會(huì)導(dǎo)致患者有腎功能下降的跡象。損傷4年后，膀胱輸尿管返流次數(shù)增加，可能導(dǎo)致腎功能下降；而損傷12年后，反復(fù)膀胱輸尿管返流，會(huì)引起脊髓損傷患者腎損害。此外，發(fā)病年齡也是影響脊髓損傷患者腎功能的重要相關(guān)因素。

男性脊髓損傷患者的精液中鋅濃度顯著降低，低鋅水平會(huì)影響生育能力，并使脊髓損傷患者更易罹患侵襲性的前列腺腫瘤[21]。女性脊髓損傷患者同樣會(huì)出現(xiàn)更年期表現(xiàn)，其癥狀、最后月經(jīng)周期與健康對(duì)照同齡人群的表現(xiàn)相當(dāng)[22]，但女性脊髓損傷患者受相關(guān)癥狀如軀體不適問(wèn)題、膀胱感染、性沖動(dòng)減少等的困擾更大。

7 胃腸道系統(tǒng)

生理性衰老過(guò)程中，老年人胃腸系統(tǒng)的問(wèn)題包括腸道蠕動(dòng)減少減慢、胃腸道通過(guò)時(shí)間增加、藥物吸收不完整或過(guò)度吸收、結(jié)腸中水重吸收增加，結(jié)腸擴(kuò)張、大便硬結(jié)和便秘增加、直腸肛裂、痔瘡、憩室病或結(jié)腸癌風(fēng)險(xiǎn)升高等。健康人隨著年齡增加，結(jié)腸平滑肌收縮的力量和協(xié)調(diào)性減少，導(dǎo)致其排便節(jié)制變差，這與衰老均有相關(guān)性。

脊髓損傷后，結(jié)腸順應(yīng)性和運(yùn)動(dòng)性降低，結(jié)腸基礎(chǔ)性肌電活動(dòng)升高，但缺乏高振幅的收縮性傳播，從而導(dǎo)致結(jié)腸運(yùn)動(dòng)差及排便困難[23]。脊髓損傷患者中腸道并發(fā)癥發(fā)病率較高，痔瘡發(fā)生率約為74%，腹脹為43%，胃腸道自主反射失調(diào)為43%，排便困難為20%。損傷水平對(duì)腸道功能障礙程度起重要影響，而非年齡或損傷后時(shí)間[24]。脊髓損傷患者的排便節(jié)制、胃腸道運(yùn)輸時(shí)間和結(jié)腸直徑、對(duì)藥物或他人幫助的需求，均沒(méi)有隨著年齡增長(zhǎng)而變化[25]。60%的四肢癱患者及截癱患者在腸道管理時(shí)需要幫助，患者的管理能力根據(jù)個(gè)體年齡和體重增加情況而變化。但在60歲及以上慢性脊髓損傷患者中，胃腸道并發(fā)癥的頻率和問(wèn)題最大，并且這些患者的結(jié)直腸癌發(fā)生率高于預(yù)期。

8 免疫系統(tǒng)

多種因素會(huì)影響免疫系統(tǒng)。其中，免疫功能下降與患者年齡有關(guān)。完全性脊髓損傷四肢癱患者常出現(xiàn)免疫功能改變，其皮質(zhì)醇水平和硫酸脫氫表雄酮含量較高，而截癱患者基本正常，說(shuō)明脊髓損傷后免疫功能改變也與損傷水平有關(guān)。脊髓損傷患者的貧血、低蛋白血癥等可能是感染的誘發(fā)因素[26]。脊髓損傷患者年齡越大，其預(yù)后越差，且脊髓損傷的持續(xù)時(shí)間增加，可進(jìn)一步增加感染的發(fā)生[27]。由于脊髓損傷患者常用多種抗菌藥物，這對(duì)免疫系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生長(zhǎng)期的影響，因此需要對(duì)免疫系統(tǒng)的問(wèn)題進(jìn)一步進(jìn)行深入研究。

9 神經(jīng)系統(tǒng)

神經(jīng)系統(tǒng)生理性衰老大約從24歲開(kāi)始，神經(jīng)元在緩慢、穩(wěn)定的衰變過(guò)程中逐漸減少，大腦神經(jīng)元樹(shù)突減少并伴有膠質(zhì)增生，表現(xiàn)為肌力強(qiáng)度和肌肉反應(yīng)時(shí)間減少、振動(dòng)感覺(jué)喪失、精細(xì)協(xié)調(diào)和敏捷度降低、運(yùn)動(dòng)單位募集放緩、基底節(jié)功能減退、小腦系統(tǒng)功能減退、站立和步態(tài)的姿勢(shì)異常等。而外周和自主神經(jīng)系統(tǒng)衰老，會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)速度逐漸減慢、體溫調(diào)節(jié)受損、壓力感受反射受損等。

脊髓損傷后神經(jīng)病理性疼痛的發(fā)生機(jī)制較復(fù)雜，涉及到生物、心理、社會(huì)、環(huán)境因素及其相互間的作用，因此很難識(shí)別特定的原因，患者也很難描述疼痛類型和清晰的痛點(diǎn)。疼痛程度有可能受發(fā)病年齡影響，而不隨損傷持續(xù)時(shí)間而顯著變化[28]。此外，確定自主神經(jīng)系統(tǒng)功能是否受損對(duì)評(píng)估胃腸道和泌尿生殖系統(tǒng)有重要意義。

10 日常生活活動(dòng)能力及機(jī)能減退

人體器官、系統(tǒng)有一定的儲(chǔ)備能力，因此大多健康人其功能的自然下降問(wèn)題較小。75歲以上的老年人約有11%需要日常生活活動(dòng)能力(activities of daily living,ADL)介助；而超過(guò)85歲，23%的老年人需要ADL介助，50%需要工具輔助完成ADL。

與之形成鮮明對(duì)比的是，脊髓損傷患者個(gè)體通常受傷年齡較輕，在較早期就呈現(xiàn)衰老特征，其功能儲(chǔ)備和能力隨損傷發(fā)生而立即減少，因此常需要ADL介助[29]。脊髓損傷患者每過(guò)10年，需要更多ADL介助的概率將增加42%；傷后20年，33%的患者需要更多ADL介助。影響最嚴(yán)重的ADL領(lǐng)域是洗澡、轉(zhuǎn)移和穿衣[30]。家務(wù)、購(gòu)物和烹調(diào)準(zhǔn)備時(shí)同樣也需要提供ADL介助，原因與疼痛、體重增加有關(guān)。損傷后時(shí)間帶來(lái)的累積變化比實(shí)際年齡更影響患者對(duì)ADL介助的需要。

脊髓損傷后，根據(jù)持續(xù)時(shí)間，功能衰退表現(xiàn)為急性恢復(fù)、維持、下降3個(gè)階段。發(fā)生脊髓損傷事件到急性恢復(fù)階段的康復(fù)期間，患者可重新獲得功能的最大恢復(fù)。維持階段的時(shí)間長(zhǎng)短不同，期間患者功能水平相對(duì)穩(wěn)定。功能下降是由過(guò)度使用綜合征和生理衰老過(guò)程導(dǎo)致的退行性結(jié)果，與每例患者所處的特定環(huán)境有關(guān)，可出現(xiàn)在傷后10～15年或20年以后。傷后10～15年93%的脊髓損傷患者功能下降。每個(gè)脊髓損傷患者的衰老方式及速度也是不同的，重要的影響因素包括遺傳、生活方式、損傷程度、年齡、體重、健康史、支持性護(hù)理水平、脊髓損傷水平及并發(fā)癥等。評(píng)估時(shí)首先考慮脊髓損傷發(fā)病時(shí)的個(gè)體年齡，發(fā)病在青春期或之前的年輕脊髓損傷個(gè)體，功能下降之前可以有20年維持期，而發(fā)病時(shí)大于55歲的脊髓損傷個(gè)體，功能下降之前可能只有5～7年相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)[31]?？祻?fù)專業(yè)人員所提供的服務(wù)或提供的康復(fù)設(shè)備，要最大程度減緩患者的功能水平下降，并使患者以積極的方式來(lái)取代失去的功能及限制功能下降所帶來(lái)的影響。

總之，脊髓損傷是一個(gè)引起患者過(guò)早衰老的疾病模型。其中，內(nèi)分泌和肌肉骨骼系統(tǒng)過(guò)早衰老證據(jù)明顯，呼吸系統(tǒng)、皮膚和皮下組織、泌尿、胃腸道系統(tǒng)證據(jù)有限，而脊髓損傷后免疫和神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)早衰老的證據(jù)不明顯。了解脊髓損傷患者的衰老過(guò)程，對(duì)理解脊髓損傷患者隨著時(shí)間推移可能經(jīng)歷的變化，找出可預(yù)見(jiàn)和可避免的問(wèn)題有一定幫助。因此，我們需要謹(jǐn)慎評(píng)估患者發(fā)病年齡、損傷程度、損傷平面，來(lái)識(shí)別影響衰老的因素，并提供相應(yīng)治療以減少衰老所帶來(lái)的負(fù)面影響。

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Aging Follow ing SpinalCord Injury(review)

WANG Yu-ming1,FENG Yu-tong2,LIJian-jun1,2,WU Yong-gang3
1.Department of Spinal and Neural Functional Reconstruction,Beijing Bo'ai Hospital,China Rehabilitation Research Center,Beijing 100068,China;2.Capital Medical University School of Rehabilitation Medicine,Beijing 100068,China;3.BayannurHospital,Bayannur,InnerMongolia 015000,China

Spinal cord injury has changed the function of human body and theway of life,and reduced the reserve capacity of the organs of various systems,which exceeded the body's repair ability itself,and overlapped with physiologicalaging and premature senescence appeared.This paper reviewed recentstudies and analyzed the relation of the injured age,the chronologicalage,numberof yearsafter injury with dysfunction,predicted the function changesof them,and identified the factors relatedwith theirquality of life.

spinalcord injury;aging;review

10.3969/j.issn.1006-9771.2015.08.004

R651.2

A

1006-9771(2015)08-0889-05

2015-06-09

2015-07-09)

1.中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛(ài)醫(yī)院脊柱脊髓神經(jīng)功能重建科，北京市100068；2.首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，北京市100068；3.內(nèi)蒙古巴彥淖爾市醫(yī)院，內(nèi)蒙古巴彥淖爾市015000。作者簡(jiǎn)介：王玉明(1965-)，男，內(nèi)蒙古包頭市人，碩士，副主任醫(yī)師，主要研究方向：脊柱骨折及脊柱脊髓損傷的治療。