散結(jié)法治療泌尿系統(tǒng)疾病的臨床體會*

宋豎旗，李 燦，馬 儒，盧建新，馮興華△，張亞強

(1．中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院，北京 100053;2．北京市衛(wèi)生局臨床藥學研究所，北京 100035)

散結(jié)法治療泌尿系統(tǒng)疾病的臨床體會*

宋豎旗1，李 燦2，馬 儒1，盧建新1，馮興華1△，張亞強1

(1．中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院，北京 100053;2．北京市衛(wèi)生局臨床藥學研究所，北京 100035)

散結(jié)法;泌尿系統(tǒng)疾病;臨床應(yīng)用

散結(jié)法屬于“八法”中“消法”范疇，多與理氣、活血、化痰諸法并用［1］。筆者近年來運用此法治療泌尿系統(tǒng)疾病取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床應(yīng)用

1.1 陰莖海綿體硬結(jié)癥

陰莖海綿體硬結(jié)癥屬于中醫(yī)學“陰莖痰核”、“玉莖疽”等范疇，指陰莖海綿體白膜發(fā)生纖維性硬結(jié)的一種疾病。清·余景和《外證醫(yī)案匯編·流痰》曰:“痰阻于皮里膜外，氣多肉少之處，無血肉化膿，有形可憑，即成痰塊、痰包、痰核、痰疬等癥。”類似本病。陰莖為宗筋所聚，太陽、陽明之所合，多氣多血之絡(luò)。飲食不節(jié)、脾胃失運則痰濁內(nèi)生，下注宗筋;肝腎陰虛，陰虛火旺，灼津為痰，痰濁下注;或玉莖損傷，脈絡(luò)瘀阻，氣血痰濁搏結(jié)宗筋則成結(jié)節(jié)。該病臨床特點為陰莖背部有條索或斑塊狀結(jié)節(jié)，陰莖勃起多伴有彎曲或疼痛。對于本病筆者常選用軟堅散結(jié)為主、活血通絡(luò)為輔的治療原則。

案1:患者，男，62歲，2013年3月21日初診。主訴陰莖勃起時側(cè)彎伴疼痛3個月。3個月前患者發(fā)現(xiàn)陰莖疼痛，并在陰莖勃起時向左側(cè)彎曲，有局部損傷史。在當?shù)蒯t(yī)院檢查診斷為陰莖海綿體硬結(jié)癥，給予抗菌消炎藥治療，癥狀未見好轉(zhuǎn)，遂來我院診治。體檢可觸及陰莖背部左側(cè)有直徑約1.0 cm硬結(jié)、不規(guī)則形狀、輕度壓痛，舌質(zhì)暗、苔薄膩、脈弦細。西醫(yī)診斷陰莖海綿體硬結(jié)癥，中醫(yī)診斷陰莖痰核，辨證屬痰濁凝結(jié)、瘀血阻絡(luò)，治宜化痰散結(jié)、活血通絡(luò)。處方:海藻15 g，昆布15 g，生牡蠣15 g，鱉甲10 g，貝母15 g，夏枯草15 g，莪術(shù)15 g，橘核10 g，香附15 g，川楝子9 g，川牛膝15 g，赤芍15 g，丹參15 g，澤蘭15 g，14劑水煎服，每日1劑。方中海藻、昆布、生牡蠣、鱉甲、貝母、夏枯草、莪術(shù)、橘核皆可軟堅散結(jié)，余藥活血理氣、通絡(luò)止痛。二診:服藥2周，初起患者胃部輕微不適，以后逐漸消失，陰莖硬結(jié)大小無變化，但疼痛減輕。前方加砂仁(后下)6 g繼續(xù)服用2周。三診:服藥4周患者自覺陰莖硬結(jié)變軟、變小，壓痛減輕，前方加白芍20 g繼續(xù)服用。此后在該方藥基礎(chǔ)上繼續(xù)加減服用，同時配合醫(yī)院制劑通絡(luò)散結(jié)丸，陰莖硬結(jié)逐漸變軟變小。半年后，患者陰莖硬結(jié)逐漸消失，陰莖勃起時無側(cè)彎，病告痊愈。

1.2 良性前列腺增生癥(BPH)

良性前列腺增生癥屬于中醫(yī)學“癃閉”、“積聚”等范疇，指精室肥大引起的一種常見的老年男性泌尿生殖系統(tǒng)疾病。BPH病程長，多為久病，“久病必虛”、“久病必有瘀”。老人體衰，腎氣虛衰，推動無力，血行不暢，血瘀漸起。正虛邪戀，正不勝邪，日久成積，阻塞膀胱，氣化不利，發(fā)為癃閉。隨著中醫(yī)對肛診的利用和對BPH病理生理學的認識，認為纖維肌肉腺瘤樣增生韌塊，其病機當與中醫(yī)的“癥”、“積”相通［2］。對于本病，筆者采用活血軟堅、益氣通利的治療原則。

案2:患者曲某，男，62歲，干部，2013年12月3日初診。主訴排尿困難5年，加重2個月。5年來患者排尿困難、尿線細、尿無力、夜尿3～5次，2月來尿頻加重且輕微尿痛。外院B超檢查示前列腺6.6×5.4×4.2 cm，膀胱殘余尿70 ml，尿流率尿量150 ml，最大尿流率8 ml/S，TPSA 0.32 ng/ml。患者不愿手術(shù)治療遂轉(zhuǎn)來我院治療。癥見排尿困難、小腹脹滿、夜尿頻數(shù)、舌質(zhì)暗、苔薄黃、脈弦。肛診前列腺體積明顯增大，質(zhì)地中等偏軟，表面有硬結(jié)，中央溝消失。西醫(yī)診斷良性前列腺增生癥，中醫(yī)診斷癃閉，證屬膀胱瘀阻，治以活血軟堅、益氣通利。處方:莪術(shù)9 g，三棱9 g，皂角刺15 g，丹參15 g，桃仁l0 g，紅花10 g，王不留行10 g，川牛膝l0 g，生黃芪30 g，肉桂3 g，烏藥l0 g，桔梗5 g，生薏苡仁20 g，補骨脂15 g。14劑水煎服，每日1劑。方中莪術(shù)、三棱、皂角刺、王不留行、桔梗、丹參、桃仁、紅花、川牛膝可活血、軟堅、散結(jié)，余藥可溫腎益氣。二診:患者排尿困難癥狀較前減輕，夜尿2～3次，舌脈同前。前方加萆薢12 g、黃柏12 g繼續(xù)服藥2周。三診:患者排尿困難癥狀減輕，夜尿1～2次，大便干燥，前方加麻仁9 g，30劑水煎服，每日1劑?；颊吲拍蜉^前通暢，尿線增粗，夜尿1～2次，體力好轉(zhuǎn)，目前仍在斷續(xù)服藥。

1.3 慢性前列腺炎(chronic prostatitis，CP)

慢性前列腺炎是泌尿系統(tǒng)常見病、難治病，屬于中醫(yī)“淋”、“精濁”等范疇?！额愖C治裁·淋濁·論治》言:“有過服金石，入房太甚，敗精瘀遂而成淋者。”瘀結(jié)精室遂致“淋”證。CP患者多見少腹部、會陰部等部位脹痛或刺痛，前列腺觸診有壓痛，前列腺局部多呈硬結(jié)、硬化改變，符合中醫(yī)“瘀則不通，不通則痛”理論。該病患者舌下絡(luò)脈有不同程度的瘀阻，多數(shù)病程長者舌下絡(luò)脈瘀阻，顏色紫暗明顯，屈曲程度嚴重。結(jié)合其病因病機、臨床癥狀、病理特點可見，瘀血內(nèi)“結(jié)”是本病的病機關(guān)鍵，貫穿疾病發(fā)展的始終［3］。該病主要臨床特點為前列腺區(qū)疼痛或不適、排尿異常，對于本病筆者采用活血散結(jié)、解毒通淋的治療原則。

案3:患者李某，男，45歲，2013年11月20日初診:主訴尿頻、尿急伴少腹部、會陰部疼痛不適10年。10年來患者尿頻、尿急、尿不盡，伴少腹部、會陰部脹痛、性功能減退。外院前列腺液常規(guī)(EPS):白細胞數(shù)(EPS-WBC)滿視野，卵磷脂小體(EPSCORP)極少，診斷慢性前列腺炎。服用多種抗生素及補腎中藥，斷續(xù)治療數(shù)年癥狀一直未見緩解，遂來我院診治。癥見舌暗紅、苔薄白、舌下絡(luò)脈瘀點、瘀斑，脈弦滑。肛診前列腺不大，腺體硬韌，表面不光滑，并有結(jié)節(jié)樣改變。西醫(yī)診斷慢性前列腺炎，中醫(yī)診斷精濁，證屬濕熱蘊結(jié)、瘀阻下焦，治以活血軟堅、解毒通淋。處方:丹參15 g，澤蘭9 g，赤芍9 g，桃仁15 g，皂刺15 g，白芷15 g，莪術(shù)9 g，蒲公英15 g，敗醬草20 g，川楝子9 g，小茴香10 g，砂仁(后下)6 g，薏苡仁30 g，14付水煎服，每日1劑。方中丹參、澤蘭、赤芍、桃仁、皂角刺、白芷、莪術(shù)、川楝子、小茴香可活血、理氣、散結(jié)，蒲公英、敗醬草、薏苡仁可清熱利濕。二診:患者訴尿頻癥狀減輕，余無變化，繼服前方1個月。三診:患者復(fù)診，會陰部、少腹部脹痛癥狀減輕，EPS-WBC20-30/HP，EPS-CORP(+)/HP。肛診前列腺壓痛減輕，質(zhì)地無變化。繼用前方，加三棱9 g，服用至第3個月，患者尿頻、尿急癥狀消失，會陰部、少腹部脹痛癥狀明顯減輕，性功能增強。肛門指診前列腺質(zhì)地、硬結(jié)變軟，壓痛消失。前列腺液常規(guī)檢查示EPS-WBC 8-10/HP，EPS-CORP(++)/HP。四診:繼服2月后諸癥消失，肛診前列腺質(zhì)地變軟，前列腺液量增加，病告初愈。

2 討論

散結(jié)法為臨床常用治法之一，屬于“八法”中“消法”范疇?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗分赋?“堅者削之，結(jié)者散之”，確立了散結(jié)法的理論依據(jù)和應(yīng)用原則。張仲景創(chuàng)制鱉甲煎丸用于治療瘧母，是散結(jié)法的代表方劑。桂枝茯苓丸、大黃蟲丸、仙方活命飲、四海舒郁丸、消瘰丸、消疬丸、陽和湯、小金丹等散結(jié)名方仍被廣泛應(yīng)用于臨床。

病因病機:中醫(yī)泌尿系統(tǒng)疾病病因可歸結(jié)為濕、熱、痰、瘀、虛(氣血虧虛、陰陽失調(diào)、脾腎虧虛等)所致，脾虛運化失職、腎虛蒸騰氣化不利，導致水濕不化、聚而成濕、停而為痰;痰濕阻滯脈道，血行不暢，瘀血內(nèi)停;痰、濕、瘀互結(jié)，郁而生熱;濕、熱、痰、瘀結(jié)聚而形成堅硬的結(jié)塊，“結(jié)者散之”，可給予散結(jié)之法;其臨床特點“陰莖痰核”可見陰莖海綿體白膜發(fā)生纖維性硬結(jié)，前列腺疾病(前列腺炎、良性前列腺增生癥，前列腺癌)肛門指診均可見前列腺硬結(jié)、硬化改變，附睪炎可捫及附睪尾或附睪頭硬結(jié)，附睪結(jié)核可觸及輸精管串珠樣改變，“堅者削之”，臨床可予散結(jié)法。血瘀證者根據(jù)病情給予活血散結(jié)、破血散結(jié)、通絡(luò)散結(jié)、理氣散結(jié)、消癥散結(jié)法，常用藥物丹參、赤芍、當歸、川芎、生地、桃仁、紅花、乳香、沒藥、三棱、莪術(shù)、澤蘭、皂角刺、穿山甲、王不留行、降香、橘絡(luò)、小茴香等。痰證者治以化痰散結(jié)，常用藥物陳皮、半夏、貝母、夏枯草、白芥子、桔梗、天南星、皂莢等;急性感染如急性前列腺炎、急性附睪炎、急性腎盂腎炎、陰囊癤腫等治以清熱解毒、散結(jié)消癰，常用藥物金銀花、連翹、蒲公英、地丁、當歸、白芷、貝母、天花粉、梔子、黃柏、黃芩、黃連、苦參、乳香、沒藥、紫草、天葵子、板藍根、夏枯草、土茯苓、山豆根、魚腥草、白花蛇舌草等;泌尿系結(jié)核或腫瘤者治以解毒散結(jié)、益氣養(yǎng)陰，常用藥物龍葵、白英、白花蛇舌草、山慈菇、黃芪、當歸、女貞子、青蒿、鱉甲、知母、黃柏、蛇莓、半枝蓮、夏枯草、貓爪草、蒲公英、百部、連翹、赤小豆等;尿石癥者治以理氣散結(jié)、活血利濕，常用藥物三棱、莪術(shù)、桃仁、枳殼、厚樸、金錢草、薏苡仁、白芷、皂角刺、車前子、穿山甲、王不留行、石韋、夏枯草等;散結(jié)勿忘蟲類藥，蟲類藥走竄通達，具有通絡(luò)散結(jié)、破血行血、化瘀止痛、疏逐搜剔之特性，可攻毒散結(jié)、通絡(luò)止痛，往往用于前列腺痛、陰莖海綿體硬結(jié)癥等局部疼痛、硬結(jié)改變等疾患，常用藥物全蝎、蜈蚣、水蛭、穿山甲、地龍、僵蠶、九香蟲等，但蟲類藥氣味腥膻，易傷胃氣，脾胃虛弱者慎用;另外，蟲類藥物多有小毒，應(yīng)嚴格掌握劑量，防止毒副作用的發(fā)生。

［1］ 梁媛．中醫(yī)消法源流考［J］．遼寧中醫(yī)藥大學學報，2012，14 (5):89-90．

［2］ 吳階平．吳階平泌尿外科學［M］．濟南:山東科學技術(shù)出版社，2005:1987-1989．

［3］ 宋豎旗．張亞強從瘀論治慢性前列腺炎的經(jīng)驗［J］．中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學雜志，2007，13(8):609-615．

R69

A

1006-3250(2015)10-1313-02

2015-03-09

國家自然科學基金資助項目(81250032/H2709);北京市自然科學基金資助項目(7132226，7112119，7112118);國家中醫(yī)藥管理局第一批中醫(yī)藥傳承博士后科研流動工作項目(135157)

△指導老師

宋豎旗(1977-)，男，河南焦作人，副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，從事中西醫(yī)結(jié)合防治泌尿系統(tǒng)疾病的臨床與基礎(chǔ)研究。