心理干預(yù)對針刺效應(yīng)的影響及作用機(jī)制探析*

寇 君，諸毅暉，文培培，魏 琴，成詞松

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，成都 610075)

心理干預(yù)對針刺效應(yīng)的影響及作用機(jī)制探析*

寇 君，諸毅暉，文培培，魏 琴，成詞松r

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，成都 610075)

針刺作為一種抗應(yīng)激手段的同時(shí)，也是一種典型的外源性應(yīng)激原，會使患者產(chǎn)生相應(yīng)的應(yīng)激而影響其療效。心理干預(yù)一方面通過疏導(dǎo)患者焦慮、緊張等不良情緒，降低其心理應(yīng)激程度，協(xié)同針刺增效;另一方面通過灌輸針刺無痛或輕微疼痛的思想，緩解其疼痛、消除其恐懼，提高針刺療效。心理干預(yù)起效的內(nèi)在機(jī)制與應(yīng)激的兩條主要調(diào)控通路——下丘腦-垂體-腎上腺軸和交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)有關(guān)，它通過調(diào)整兩調(diào)控通路上相應(yīng)激素和神經(jīng)遞質(zhì)水平，改善功能失調(diào)的狀態(tài)來增強(qiáng)針刺療效。

心理干預(yù);針刺效應(yīng);下丘腦-垂體-腎上腺軸;交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)

心理干預(yù)是在心理學(xué)理論的指導(dǎo)下通過語言、撫慰、暗示等措施，有計(jì)劃、有步驟地對一定對象的心理活動、個(gè)性特征進(jìn)行干預(yù)。越來越多的研究表明，心理干預(yù)可以提高針刺療效，但具體作用機(jī)制還不明確，本文從應(yīng)激角度出發(fā)對其進(jìn)行初步探討。

1 心理干預(yù)在針刺臨床中的運(yùn)用

心理干預(yù)在針刺臨床的應(yīng)用早在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)已有記載。《素問·寶命全形論》載:“凡刺之真，必先治神”，《靈樞·本神》云:“凡刺之法，先必本于神”，均強(qiáng)調(diào)在針刺操作中醫(yī)者自身注意力高度集中的同時(shí)，也要對患者的心理和精神狀態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)控制。針刺療法是將針具刺入腧穴來對相應(yīng)經(jīng)絡(luò)、臟腑功能進(jìn)行調(diào)整的治療方法，所以治療過程中患者難免會有因疼痛而產(chǎn)生的恐懼感，對疾病預(yù)后、針刺療效、醫(yī)者水平等不確定因素而產(chǎn)生的焦慮感以及受周圍環(huán)境影響而產(chǎn)生的情緒波動。針對以上情況，針刺治療時(shí)可實(shí)施相應(yīng)心理干預(yù)。

1.1 針對針刺疼痛進(jìn)行心理干預(yù)

針刺過程中，患者難免會因疼痛產(chǎn)生恐懼感，輕者伴有精神緊張、肌肉收縮、心率加快，重者則伴面色蒼白、大汗淋漓甚至?xí)炨?，這些在一定程度上會影響針刺療效，甚至有些患者因此而排斥、拒絕針刺治療。此時(shí)醫(yī)者宜向患者傳輸針刺無痛或輕微疼痛的思想，使患者認(rèn)識到只要手法得當(dāng)、進(jìn)針迅速，針刺疼痛是可以減輕甚至基本無痛的。研究［1］發(fā)現(xiàn)，對患者進(jìn)行無痛心理干預(yù)可以明顯減輕針刺進(jìn)針的疼痛程度。

1.2 針對焦慮情緒進(jìn)行心理干預(yù)

疾病尤其是一些慢性病常導(dǎo)致焦慮、緊張等不良情緒的產(chǎn)生，這在一定程度上會影響針刺療效和疾病預(yù)后，通過心理干預(yù)可緩解患者這些不良情緒。首先，醫(yī)者向患者解釋病情時(shí)，對一些常見病要向患者客觀陳述疾病預(yù)后，而對一些疑難病可以用中醫(yī)臟腑、經(jīng)絡(luò)理論將其復(fù)雜的病情簡單化，減少或消除其心理負(fù)擔(dān)。其次，在治療前向患者介紹針灸醫(yī)師的技術(shù)水平、資歷、成就，增加其信任感;在治療過程中向患者介紹針灸治療此病的優(yōu)勢和良好療效，并列舉成功案例，增強(qiáng)其治病信心。最后，針刺時(shí)可與患者進(jìn)行交談轉(zhuǎn)移其注意力，使其放松。

1.3 心理干預(yù)對客觀環(huán)境的要求

《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代古人就已經(jīng)意識到客觀環(huán)境對患者心理及精神狀態(tài)的影響?！鹅`樞·終始》云:“身居靜處，占神往來;閉戶塞牗，魂魄不散。專意一神，精氣之分，毋聞人聲，以收其精，必一其神，令志在針?！币笤卺槾踢^程中保持周圍環(huán)境安靜以使醫(yī)者及患者意識不亂、心神一貫、精神內(nèi)守，專注體會針刺感覺。研究［2］發(fā)現(xiàn)，診療室的聲音、建筑布局、光線、溫度等“硬環(huán)境”均可對患者產(chǎn)生心理干預(yù)，診療室宜采用隔音的建筑材料和布簾，接診室、候診室、治療室宜合理分開，治療室應(yīng)保持較暗的光環(huán)境，溫度、濕度視患者情況而定，每位患者由專人定時(shí)監(jiān)控和干預(yù)調(diào)控，以確保施術(shù)環(huán)境的舒適。

2 心理干預(yù)提高針刺療效

愈來愈多的研究表明，針刺療效不僅與腧穴的定位、醫(yī)者操作手法、留針時(shí)間、疾病性質(zhì)等相關(guān)，還與患者的心理因素關(guān)系密切。研究［3］發(fā)現(xiàn)，針刺聯(lián)合心理干預(yù)治療緊張性頭痛在頭痛指數(shù)、顱周肌肉壓痛程度評分方面較單純針刺治療具有明顯優(yōu)勢。賈靜［4］臨床研究發(fā)現(xiàn)，針刺配合心理干預(yù)治療周圍性面癱的療效明顯優(yōu)于單純的針刺治療。易光強(qiáng)［5］指出，針刺過程中施以心理干預(yù)可促使得氣，顯著提高針刺療效。

3 心理干預(yù)對針刺效應(yīng)的增效機(jī)制

《靈樞·師傳》云:“人之情，莫不惡死而樂生。”疾病作為一種應(yīng)激原作用于機(jī)體，患者難免會產(chǎn)生一定程度的心理應(yīng)激(諸如緊張、焦慮、恐懼、抑郁等)。針刺抗應(yīng)激作用早已被研究所證實(shí)，最新研究結(jié)果［6］表明，心理干預(yù)通過疏導(dǎo)患者焦慮、緊張等情緒也具有降低應(yīng)激的作用。下丘腦-垂體-腎上腺 軸 (Hypothalamus-pituitary-adrenocorticalaxis，HPAA)和交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)(Sympathy-adrenal medulla system，SAMS)是神經(jīng)內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)的重要組成部分，也是機(jī)體應(yīng)對應(yīng)激的兩條主要調(diào)控通路。應(yīng)激時(shí)，HPAA和SAMS被激活，機(jī)體相應(yīng)激素和神經(jīng)遞質(zhì)水平隨之發(fā)生變化以應(yīng)對外環(huán)境的改變;過度的應(yīng)激則可導(dǎo)致這兩條調(diào)控軸功能異常，相應(yīng)激素和神經(jīng)遞質(zhì)水平紊亂，影響針刺療效及疾病預(yù)后。心理干預(yù)作為一種輔助手段，提高針刺療效的內(nèi)在機(jī)制很有可能就與這兩條調(diào)控通路有關(guān)。

3.1 心理干預(yù)調(diào)整HPAA

HPAA是機(jī)體應(yīng)對急慢性應(yīng)激最主要的調(diào)控通路，它的激活被視為是機(jī)體應(yīng)激啟動的重要標(biāo)志，會產(chǎn)生明顯的中樞和外周效應(yīng)，其中樞效應(yīng)主要表現(xiàn)為焦慮、緊張、抑郁等情緒及相應(yīng)的行為改變，外周效應(yīng)主要反映在血漿中促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素(Corticotropin releasing hormone，CRH)、促腎上腺皮質(zhì)激素(Adrenocorticotropic hormone ACTH)、皮質(zhì)醇(Cortisol，CS)或皮質(zhì)酮(corticosterone，CORT)等升高或降低。過度的應(yīng)激會導(dǎo)致HPAA功能失常，引起一系列情緒及內(nèi)分泌紊亂。

針刺通過對體表腧穴的刺激從下丘腦、垂體、腎上腺3個(gè)層次調(diào)整CRH、ACTH、CS(或CORT)等激素水平，改善HPAA狀態(tài)［7-9］，心理干預(yù)也可達(dá)到類似針刺的效果。研究［10］發(fā)現(xiàn)，心理干預(yù)可使宮頸癌患者血漿中CORT水平明顯降低。莫新少［11］等研究發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性肝癌術(shù)前焦慮患者血漿中ACTH、CORT等含量明顯增多，而通過講解肝癌相關(guān)知識、糾正對疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識，介紹手術(shù)方式及安全性、回答其所關(guān)心的問題以及疏導(dǎo)其情緒等方式對患者進(jìn)行心理干預(yù)，能有效緩解患者因手術(shù)應(yīng)激所導(dǎo)致的內(nèi)分泌變化，使ACTH和CORT水平明顯降低。

3.2 心理干預(yù)調(diào)整SAMS

SAMS是應(yīng)激時(shí)發(fā)生反應(yīng)最快的系統(tǒng)，位于腦橋的籃斑是該系統(tǒng)的高位調(diào)節(jié)中樞，也是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對應(yīng)激刺激最敏感的部位。該系統(tǒng)激活時(shí)中樞效應(yīng)主要表現(xiàn)為去甲腎上腺素釋放增多引起的興奮、警覺、緊張、焦慮等情緒變化，外周效應(yīng)主要表現(xiàn)為血漿中腎上腺素(Epinephrine，E)、去甲腎上腺素(Noradrenaline，NE)、多巴胺(Dopamine，DA)等兒茶酚胺遞質(zhì)水平的變化，過度的應(yīng)激可導(dǎo)致SAMS功能失常、相應(yīng)神經(jīng)遞質(zhì)水平及情緒紊亂。針刺可通過調(diào)節(jié)血漿中E、NE、DA等神經(jīng)遞質(zhì)水平來改善SAMS狀態(tài)，降低應(yīng)激［12-13］。研究發(fā)現(xiàn)，心理護(hù)理后，胸膜炎患者血清中NE、E、CS水平明顯降低［14］;牙科焦慮癥患者進(jìn)行心理干預(yù)后，血漿中DA等含量也大幅度降低［15］。

綜上，疾病作為一種應(yīng)激原作用于機(jī)體時(shí)，患者會產(chǎn)生相應(yīng)的心理應(yīng)激，而對針具的恐懼和針刺疼痛等又在一定程度上加重了患者的心理應(yīng)激程度。心理干預(yù)提高針刺療效是通過降低患者心理應(yīng)激程度來起效的。一方面，它通過疏導(dǎo)其焦慮緊張的情緒，糾正其對疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識，減輕或消除患者心理應(yīng)激，協(xié)同針刺增效;另一方面，針刺作為一種抗應(yīng)激手段的同時(shí)，也是一種典型的外源性應(yīng)激原，會使患者產(chǎn)生相應(yīng)的應(yīng)激而削弱其療效，心理干預(yù)可緩解針刺疼痛，消除對針具的恐懼，提高針刺療效。心理干預(yù)提高針刺療效的內(nèi)在機(jī)制與應(yīng)激的兩條主要調(diào)控通路——HPAA和SAMS有關(guān)，通過調(diào)節(jié)這兩條通路上相應(yīng)激素及神經(jīng)遞質(zhì)水平，改善它們的功能失衡狀態(tài)，從而增強(qiáng)針刺療效。

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R395．5

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1006-3250(2015)10-1285-02

2015-02-10

國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81273851)-電針治療失眠癥的心理應(yīng)激中樞遞質(zhì)調(diào)控機(jī)制

寇 君(1988-)，女，四川廣元人，在讀碩士，從事針灸對神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)的影響及機(jī)制研究。

成詞松(1969-)，男，四川宜賓人，副教授，醫(yī)學(xué)碩士，從事針灸對神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)的影響及機(jī)制研究，E-mail:ccstcm@163．com。