無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝的效果觀察

游 偉

（廣東省佛山市順德區(qū)北滘醫(yī)院，廣東 佛山 528311）

無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝的效果觀察

游 偉

（廣東省佛山市順德區(qū)北滘醫(yī)院，廣東 佛山 528311）

目的分析探討無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝的臨床療效。方法選取80例老年腹股溝疝患者作為研究對象，所有患者均行無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，就患者臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。結(jié)果本組80例老年腹股溝斜疝患者手術(shù)實(shí)施十分順利，手術(shù)實(shí)施時長為30～75 min，平均時長為（40.6±2.7）min，術(shù)后12～24 h下床活動，平均下床活動時間為（16.5±2.7）h，術(shù)后3～7 d出院，術(shù)后7 d拆線，康復(fù)期間發(fā)現(xiàn)1例患者伴有陰囊水腫，未見切口感染、血腫、尿潴留等并發(fā)癥。隨訪2年發(fā)現(xiàn)，無1例患者復(fù)發(fā)，有3例患者伴有異物感，但可耐受，可從事輕體力工作。結(jié)論無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝并發(fā)癥少，易于操作，康復(fù)快，不易復(fù)發(fā)，應(yīng)用價值較高，值得推廣應(yīng)用。

老年；腹股溝疝；無張力疝修補(bǔ)術(shù)；臨床療效

腹股溝疝是一種普外科常見疾病，老年群體發(fā)病率較高。臨床統(tǒng)計(jì)資料顯示，61～80歲老年人群腹股溝疝發(fā)病率高達(dá)53.7%［1］，對老年患者身體健康影響較大?，F(xiàn)階段，腹股溝疝臨床上多行手術(shù)治療，實(shí)踐證明，傳統(tǒng)術(shù)式并發(fā)癥多、復(fù)發(fā)率高，應(yīng)用效果有限。有文獻(xiàn)報道［2］，無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝安全性較佳，且復(fù)發(fā)率較低，已經(jīng)成為腹股溝疝臨床治療的首選術(shù)式。本文選取80例老年腹股溝疝患者作為研究對象，著重分析探討了無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝的臨床療效，現(xiàn)分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2010年5月至2012年5月收治的80例老年腹股溝疝患者作為研究對象，其中男性患者70例，女性患者10例，年齡為60～85歲，平均年齡為（70.5±2.4）歲，單側(cè)腹股溝斜疝60例，雙側(cè)腹股溝斜疝8例，單側(cè)直疝8例，單側(cè)直疝并單側(cè)斜疝4例，3例患者合并前列腺增生，8例合并慢性支氣管炎，14例合并高血壓，3例合并糖尿病。

1.2手術(shù)治療方法：本組所有患者均行無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，其中74例患者行連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，另6例患者行局部麻醉。本次研究中無張力疝修補(bǔ)術(shù)實(shí)施選用南通華利康醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的HOLYPRO疝修補(bǔ)網(wǎng)塞與網(wǎng)片。手術(shù)實(shí)施方法：選取內(nèi)環(huán)體表投影點(diǎn)的中點(diǎn)至恥骨結(jié)節(jié)連線處作切口，切口長度為4～6 cm，逐層切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜，解剖腹股溝管，后游離精索與子宮圓韌帶，定位疝囊后于腹橫筋膜下游離疝囊直至高位；針對斜疝患者，定位疝囊后于逐層游離，游離操作過程中不可損傷疝囊壁，一旦發(fā)生破損及時用一號絲線給予縫合，游離至上高位后，可見腹膜外脂肪層，完全剝離小疝，大疝囊因伴有重度粘連，分離操作難度較大，可給予遠(yuǎn)端曠置外剝離術(shù)處理，以此將大疝囊變小疝囊，同網(wǎng)塞大小相同，于網(wǎng)塞頂部縫合固定，將近端疝囊與網(wǎng)塞同推入內(nèi)環(huán)中，后于內(nèi)環(huán)筋膜固定2～3針；針對直疝，先游離疝囊，后將其變?yōu)樾○弈?，以大疝囊同樣的處理方法加以固定，操作過程中需要注意進(jìn)行疝環(huán)修補(bǔ)；于精索后方置入網(wǎng)片，聯(lián)合腹股溝韌帶、肌腱、恥骨結(jié)節(jié)部位給予筋膜縫合處理，縫合時內(nèi)側(cè)超過恥骨結(jié)節(jié)面約2 cm左右，精索需要穿過預(yù)置孔，并于精索前縫合阜外斜肌腱，保證內(nèi)環(huán)可通過一指，縫合切口（女性患者需要先將圓韌帶置于網(wǎng)片，在行其他操作）；縫合切口后用沙袋壓住切口，持續(xù)按壓6 h。

1.3觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)本組患者手術(shù)實(shí)施時長、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后康復(fù)、住院時長等，隨訪6個月～2年，觀察患者復(fù)發(fā)情況、不良反應(yīng)、生活狀況等。

2　結(jié)　果

本組80例老年腹股溝斜疝患者術(shù)前麻醉效果十分理想，手術(shù)實(shí)施十分順利。本組患者手術(shù)實(shí)施時長為30～75 min，平均時長為（40.6± 2.7）min，術(shù)后給予抗生素治療。80例患者術(shù)中3例患者局部發(fā)現(xiàn)脂肪瘤，給予手術(shù)切除，3例患者伴有巨大斜疝，給予疝囊剝除后留置負(fù)壓引流管，術(shù)后2 d拔除引流管，康復(fù)期間未見感染及血腫反應(yīng)。本組患者術(shù)后12～24 h下床活動，平均下床活動時間為（16.5±2.7）h，術(shù)后3～7 d出院，術(shù)后7 d拆線，康復(fù)期間發(fā)現(xiàn)1例患者伴有陰囊水腫，未見切口感染、血腫、尿潴留等并發(fā)癥。隨訪2年發(fā)現(xiàn)，無1例患者復(fù)發(fā)，有3例患者伴有異物感，但可耐受，可從事輕體力工作。

3　討　論

腹股溝疝中斜疝最為常見，其中老年人群發(fā)病率是青年人群的3倍以上，這與老年人群機(jī)體抵抗力差，腹肌退化萎縮，腹橫筋膜萎縮松弛，腹股溝管后壁組織缺損等因素有直接關(guān)系。臨床研究發(fā)現(xiàn)，腹股溝疝發(fā)病機(jī)制中內(nèi)環(huán)處腹橫筋膜平面病損最為關(guān)鍵。

疝修補(bǔ)術(shù)是腹股溝疝臨床治療的常用方法，應(yīng)用效果較為理想，但是傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)具有并發(fā)癥多、術(shù)后復(fù)發(fā)率高、康復(fù)時間長、術(shù)后疼痛劇烈等特點(diǎn)，這與手術(shù)的張力縫合有直接關(guān)系，無張力疝修補(bǔ)術(shù)作為一種疝修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)操作具有無張力性，完全符合人體生理解剖結(jié)構(gòu)，應(yīng)用機(jī)制十分科學(xué)［3］。本文統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)復(fù)發(fā)率低，可以明顯改善患者基礎(chǔ)疾病，增加下床活動時間，且手術(shù)適應(yīng)證較廣泛，麻醉效果良好，可減少術(shù)后疼痛，降低麻醉風(fēng)險。本組80例患者術(shù)后12～24 h下床活動，術(shù)后3～7 d出院，術(shù)后7 d拆線，康復(fù)期間發(fā)現(xiàn)1例患者伴有陰囊水腫，未見切口感染、血腫、尿潴留等并發(fā)癥，隨訪未見復(fù)發(fā)，預(yù)后效果良好，可見，無張力疝修補(bǔ)術(shù)臨床應(yīng)用價值較高，且易于操作，康復(fù)快，不易復(fù)發(fā)，值得推廣應(yīng)用。

［1］后強(qiáng)，崔杰，劉毅.無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝臨床體會［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2011，24（8）：1189-1190.

［2］徐向陽.Rutkow無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝斜疝的療效觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，36（5）：77-77.

［3］方克民.無張力疝修補(bǔ)術(shù)在老年腹股溝疝的臨床效果觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，14（1）：47-48.

R 656.2+1

B

1671-8194（2015）11-0194-01