經陰道彩色多普勒超聲在子宮內膜病變診斷中的價值

甘 兵

（宜昌市伍家醫(yī)院超聲科，湖北 宜昌 443000）

經陰道彩色多普勒超聲在子宮內膜病變診斷中的價值

甘 兵

（宜昌市伍家醫(yī)院超聲科，湖北 宜昌 443000）

目的探討經陰道彩色多普勒超聲在子宮內膜病變診斷中的價值。方法對80例子宮內膜病變患者經陰道彩色多普勒超聲，了解子宮內膜聲像圖改變、子宮內膜的血流情況及測量動脈RI值，并將超聲結果與病理結果進行比較。結果 子宮內膜增生過長35例，子宮內膜息肉20例，子宮內膜炎8例，黏膜下肌瘤8例，子宮內膜癌5例，子宮內膜結核4例。結論經陰道彩色多普勒超聲在子宮內膜病變中有較高的應用價值，能夠為臨床提供重要的參考信息。

經陰道彩色多普勒超聲；子宮內膜病變；診斷價值

子宮內膜病變在臨床上比較常見，然而在臨床上診斷比較困難，經陰道彩色多普勒超聲可大大提高對子宮內膜病變的診斷，我將我院收集的自2011年12月至2014年4月子宮內膜病變并經病理證實的資料報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組80例，年齡在45～54歲，平均年齡40歲，其中30例為圍絕經期不規(guī)則流血伴出血量增多，40例為絕經前期月經量增多或月經紊亂，10例為絕經后不規(guī)則陰道流血。

1.2儀器與方法：使用美國GE公司的V730型彩色多普勒超聲診斷儀，經陰道超聲對子宮附件多切面掃查，記錄子宮大小，觀察子宮內膜情況及其彩色血流分布和動脈RI值，然后行清宮術或手術后，對病變組織均行病理檢查。

2　結　果

本組患者80例，子宮內膜增生癥35例，彩色多普勒超聲診斷32例（占91%），誤診3例（占9%），其聲像圖表現(xiàn)為：子宮內膜線消失，內膜均勻增厚呈梭狀強回聲，其內可見散在的點狀強回聲及小的無回聲，內膜邊界不光整，與肌層分界清晰。CDFI：輕度子宮內膜增生內膜內無彩色血流或偶見星狀血流信號，但重度增殖時，可見內膜內有條狀血流信號，測其動脈RI值0.5左右。本組3例誤診子宮內膜癌均為子宮內膜重度增生癥，手術后病理證實。

子宮內膜息肉20例，彩色多普勒超聲診斷18例（占90%），誤診2例（占10%），其聲像圖表示為：宮腔內可見圓形或橢圓形呈低回聲或增強回聲團，與正常子宮內膜界限模糊，其內可見小的無回聲區(qū)。CDFI：可在息肉蒂部顯示點狀或短條狀彩色血流信號，并可記錄到中等阻力（RI＞0.4）動脈血流頻譜，以及低流速（4～8 cm/s）靜脈血流頻譜。本組2例誤診黏膜下肌瘤均為圓形低回聲光團伴囊性變［1］。

子宮內膜炎8例，彩色多普勒超聲診斷8例（占100%）；聲像圖表現(xiàn)：子宮內膜增厚，回聲強弱不均，內有不規(guī)則無回聲及光點回聲，內膜邊界毛糙，與周圍肌層境界欠清晰。CDFI：子宮肌層內彩色血流信號增多，且呈低阻型。本組8例抗炎治療后均恢復正常。

黏膜下肌瘤8例，彩色多普勒超聲診斷5例（占63%），誤診3例（占37%）；聲像圖表現(xiàn)：子宮內膜變形或缺損，內膜下肌層可見低回聲結節(jié)突向宮腔，其內可見小的無回聲區(qū)，肌瘤與宮腔內膜之間有裂隙。CDFI：基底部可見較豐富的條狀或點狀血流信號，一般RI值0.5左右。本組3例誤診子宮內膜息肉均表現(xiàn)為回聲稍強，分布均勻，其內可見小的無回聲區(qū)，邊界清晰，二者有時難于鑒別，只能靠病理診斷。

子宮內膜癌5例，彩色多普勒超聲診斷3例（占60%），誤診2例（占40%）；聲像圖表現(xiàn)：子宮體積最大，形態(tài)不規(guī)則，內膜呈非均勻性增厚，內部回聲雜亂不均勻或宮腔內見不規(guī)則、回聲強弱不均息肉狀團塊，波及肌層時，內膜與肌層分界不清，宮腔內有積液、積膿時，可見低回聲或無回聲內有點狀回聲。CDFI：顯示子宮內膜癌的周邊積內部有豐富的斑點狀或迂曲條狀彩色血流信號，動脈頻譜呈低阻型（RI＜0.4）。本組2例誤診黏膜下肌瘤均表現(xiàn)形態(tài)尚規(guī)則，后經手術后病理證實。

子宮內膜結核4例，彩色多普勒超聲診斷4例（占100%）。聲像圖表現(xiàn)：子宮內膜形態(tài)顯示不規(guī)則，與子宮肌層分界不清，內膜可見不規(guī)則無回聲區(qū)及斑片狀強回聲后方伴聲影。本組4例均有斑片狀強回聲后方伴聲影，后經清宮術后病理證實。

3　討 論

子宮內膜病變在臨床上比較常見，然而對其診斷臨床上比較困難，隨著經陰道彩色多普勒超聲在臨床的普遍使用，使得子宮內膜病變得以之直視，其內部病變一覽無遺的展現(xiàn)，在結合彩色多普勒動態(tài)觀察病變的血流變化，從而為臨床提供直接豐富的診斷信息，現(xiàn)已成為子宮內膜病變檢查的常規(guī)探測方法。

子宮內膜增生癥，子宮內膜息肉，黏膜下肌瘤，子宮內膜癌在臨床上診斷比較困難，然而由于其病理改變不同，所以其二維聲像圖及彩色多普勒血流各有一定的特點［2］。子宮內膜增生癥子宮內膜呈梭形強回聲，子宮內膜息肉呈圓形或橢圓形中等回聲團，黏膜下肌瘤呈圓形低回聲團，子宮內膜癌子宮內膜形態(tài)不規(guī)則，回聲雜亂不均；子宮內膜息肉和黏膜下肌瘤有“宮腔分離征”，子宮內膜增生癥沒有此征，上述三者內部均有小的無回聲區(qū)，子宮內膜癌有時伴有宮腔積液征；從彩色血流來看，子宮內膜增生癥、子宮內膜息肉、黏膜下肌瘤沒有子宮內膜癌豐富，前三者RI＞0.4，子宮內膜癌RI＜0.4；同時經陰道彩色多普勒超聲在對子宮內膜癌侵及肌層深度和累及范圍有一定價值，這對臨床分期，決定手術范圍和選擇治療方案致關重要。

子宮內膜炎和子宮內膜結核在聲像圖上不容易鑒別，而后者聲像圖上可見斑片狀強回聲后方伴聲影，此為子宮內膜結核特征性改變；從臨床上看：子宮內膜炎患者常有發(fā)熱、下腹痛、陰道大量膿性分泌物癥狀，子宮內膜結核常有結核病史，在臨床上二者鑒別比較容易。

綜上所述：經陰道彩色多普勒超聲對子宮內膜病變診斷及鑒別診斷提供極為重要的診斷價值。

［1］張青萍，鄧又斌.超聲診斷臨床指南［M］.2版.北京：科學出版社，2005：471-474.

［2］謝紅寧.婦產科超聲診斷學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：229-233.

R445.1

B

1671-8194（2015）11-0191-01