血清生化指標(biāo)在肝膽管上皮內(nèi)瘤變及癌變中的判斷價(jià)值

王 冰

（黑龍江省醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001）

血清生化指標(biāo)在肝膽管上皮內(nèi)瘤變及癌變中的判斷價(jià)值

王 冰

（黑龍江省醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001）

目的 對(duì)在肝膽管上皮內(nèi)瘤變及癌變中血清生化指標(biāo)的判斷價(jià)值進(jìn)行探討。方法 選取2010年1月至2013年12月，我院檢查的肝膽管上皮內(nèi)瘤變患者158例，經(jīng)肝組織病理學(xué)檢查血清，分為3組，其中發(fā)生癌變的25例患者，設(shè)為癌變組；13例高級(jí)別肝膽管上皮內(nèi)瘤變患者，設(shè)為高級(jí)組；120例低級(jí)別肝膽管上皮內(nèi)瘤變患者，設(shè)為低級(jí)組。對(duì)患者血清總蛋白（TP）、直接膽紅素（DB）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、膽堿酯酶（CHE）、白蛋白（ALB）、堿性磷酸酶（ALP）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、總膽紅素（TB）、總膽汁酸（TBA）、總蛋白（TP）等指標(biāo)。采用Bayesian逐步判別分析病理學(xué)分級(jí)、生活指標(biāo)的評(píng)價(jià)。結(jié)果 血清DB、TB、GGT、ALP、AST與肝膽管上皮內(nèi)瘤變程度，以及癌變之間，P＜0.01，呈正相關(guān)；血清DB、TB、ALP、GGT組間比較，差異顯著，并與瘤變程度正相關(guān)，且P＜0.01，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；血清CHE隨肝膽管上皮內(nèi)瘤變程度的嚴(yán)重而逐漸降低，且P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；生化指標(biāo)TBA、GGT和TB為進(jìn)入判別模型，符合模型納入變量，預(yù)測(cè)低級(jí)別瘤變的準(zhǔn)確率為83.33%，預(yù)測(cè)高級(jí)別瘤變的準(zhǔn)確率為38.46%，預(yù)測(cè)癌變的準(zhǔn)確率為52.00%?？倻?zhǔn)確率為74.68%。結(jié)論血清生化指標(biāo)TBA、TB、GGT能夠有效診斷肝膽管上皮內(nèi)瘤變及癌變，準(zhǔn)確率高，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

血清生化指標(biāo)；肝膽管；上皮內(nèi)瘤變；癌變；判斷價(jià)值

肝膽管上皮癌變是一種原發(fā)性肝癌，且是一種肝臟惡性腫瘤，近年來，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)，具有較高的致死率。從組織學(xué)角度分析，肝膽癌的前期病變正是肝膽管上皮內(nèi)瘤變，其診斷可以有效的降低肝膽癌的發(fā)生。在臨床中有多種診斷上皮內(nèi)瘤變的方法，效果最佳的是進(jìn)行肝組織活檢，但同時(shí)也給患者帶來一定的損害。有研究顯示，血清生化指標(biāo)具有一定的診斷效果［1］。為了進(jìn)一步研究血清生化指標(biāo)與肝膽管上皮內(nèi)瘤變及癌變的判斷價(jià)值，本研究選取2010年1月至2013年12月，我院診治的158例肝膽管上皮內(nèi)瘤變及癌變患者，回顧性分析臨床資料，評(píng)價(jià)檢測(cè)價(jià)值，效果滿意。報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2010年1月至2013年12月來我院檢查并治療的158例肝膽管上皮內(nèi)瘤變及癌變患者，其中男性患者80例，占50.63%，女性患者78例，占49.37%；年齡最小的患者23歲，最大的患者75歲，平均年齡為（53.76±2.08）歲；病理分析分成3組，其中發(fā)生癌變的25例患者，設(shè)為癌變組；13例高級(jí)別肝膽管上皮內(nèi)瘤變患者，設(shè)為高級(jí)組；120例低級(jí)別肝膽管上皮內(nèi)瘤變患者，設(shè)為低級(jí)組。

1.2方法：所有患者均取晨起空腹靜脈血5 mL，對(duì)血清分離后，進(jìn)行常規(guī)生化檢測(cè)。采用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)患者血清總蛋白（TP）、直接膽紅素（DB）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、膽堿酯酶（CHE）、白蛋白（ALB）、堿性磷酸酶（ALP）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、總膽紅素（TB）、總膽汁酸（TBA）、總蛋白（TP）等進(jìn)行檢測(cè)，并做好檢測(cè)數(shù)據(jù)的詳細(xì)記錄。比較分析其數(shù)據(jù)與病理診斷結(jié)果，進(jìn)行相關(guān)性Spearman等級(jí)分析，觀察生化指標(biāo)臨床診斷的準(zhǔn)確率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；（）表示計(jì)量資料；ANOVA檢驗(yàn)正態(tài)分布數(shù)據(jù)；Spearman等級(jí)相關(guān)法分析血清生化指標(biāo)和病理分期之間的相關(guān)性；P＜0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；Bayes逐步構(gòu)建血清生化指標(biāo)和病理分期之間的相關(guān)性函數(shù)。

2　結(jié)　果

本組158例肝膽管上皮內(nèi)瘤變及癌變患者，血清TP、DB、AST、GGT、CHE、ALB、ALP、ALT、TB、TBA、TP的相關(guān)系數(shù)依次為0.114、0.377、0.234、0.459、-0.204、-0.056、0.355、0.11、0.335、0.285、0.114，各指標(biāo)與瘤變程度及癌變比較分析，P＜0.01的指標(biāo)有血清DB、TBA、GGT、TB、ALP和AST，呈現(xiàn)正相關(guān)，P＜0.05的指標(biāo)有血清CHE，呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)；癌變組、高級(jí)組和低級(jí)組的生化指標(biāo)水平，在血清DB、GGT、ALP和TB差異顯著，且P＜0.01，并與瘤變程度呈正相關(guān)；Spearman逐步判別分析結(jié)果符合模型納入變量，并進(jìn)入判別模型的指標(biāo)有TBA、GGT和TB；癌變組預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率為52.00%，有13例患者，高級(jí)組預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率為38.46%，有5例患者，低級(jí)組預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率為83.33%，有100例患者。合計(jì)有118例患者預(yù)測(cè)準(zhǔn)確，總預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率為74.68%。

3　討　論

有研究顯示，肝膽細(xì)胞癌與膽道的長(zhǎng)期炎癥和感染之間有著密切聯(lián)系，對(duì)于有反復(fù)發(fā)作的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者、肝膽管狹窄患者、進(jìn)行過多次膽管手術(shù)的患者、肝組織萎縮患者、膽管源性肝膿腫患者以及有梗阻性化膿性性肝膽管炎患者，應(yīng)該加強(qiáng)警惕，查明是否伴有肝內(nèi)膽管癌。肝膽細(xì)胞癌、黏膜上皮細(xì)胞增生、膽管周圍炎癥以及增生性乳頭狀腺瘤的發(fā)生，可能由肝內(nèi)膽管結(jié)石誘發(fā)［2-3］?！吧掀?nèi)瘤變與”與“異型增生”同義，指細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上與其發(fā)源的正常組織存在不同程度的差異，在宮頸、前列腺、胃腸道黏膜等處應(yīng)用較多。分為低級(jí)別和高級(jí)別“上皮內(nèi)瘤變”，前者相當(dāng)于輕度和中度異型增生，后者相當(dāng)于重度異型增生和原位癌。在診斷過程中，每一個(gè)單一指標(biāo)的檢測(cè)都起著不可忽視的作用，但是，指標(biāo)的單一性也限制了其應(yīng)用價(jià)值，為了提高其實(shí)用價(jià)值，可以進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)［4-5］。在本研究中，利用Bayes對(duì)血清指標(biāo)與瘤變程度之間的關(guān)系進(jìn)行了逐步判別分析，效果滿意。在本研究中的158例患者，研究結(jié)果顯示，應(yīng)用血清生化指標(biāo)診斷總準(zhǔn)確率為74.68%，低級(jí)組準(zhǔn)確率為83.33%，可見，血清生化指標(biāo)TBA、TB、GGT能夠有效診斷肝膽管上皮內(nèi)瘤變及癌變，準(zhǔn)確率高，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］張占卿，陸偉，陳淑琴，等.基于血清蛋白電泳的比例模型判別肝纖維化程度的研究［J］.肝臟，2011，16（3）：193-197.

［2］沈劍平.AFP、AFU、GGT、ALP及CA19-9聯(lián)合檢測(cè)對(duì)肝癌的診斷價(jià)值［J］.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（10）：1179-1180.

［3］李艷春，雷亞麗，易紅梅，等.Ki-67蛋白和p53蛋白在肝膽管上皮內(nèi)瘤變及癌變?cè)\斷中的意義［J］.中國普通外科雜志，2010，19（7）：823-825.

［4］騰曉東，來茂德.肝內(nèi)膽管上皮內(nèi)瘤變的病理學(xué)特征及診斷［J］.中華病理學(xué)雜志，2007，36（11）：781-784.

［5］湯天平，許紅蓮，李秀軍，等.肝內(nèi)膽管癌38例臨床分析［J］.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2010，24（7）：706-707.

R735.7

B

1671-8194（2015）11-0182-01