微創(chuàng)治療脊柱骨質(zhì)疏松性骨折

秦衛(wèi)兵

（新疆維吾爾自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院骨一科，新疆 烏魯木齊 830091）

微創(chuàng)治療脊柱骨質(zhì)疏松性骨折

秦衛(wèi)兵

（新疆維吾爾自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院骨一科，新疆 烏魯木齊 830091）

目的探討經(jīng)皮穿刺椎體成型術(shù)（PVP）和經(jīng)皮椎體后凸成型術(shù)（PKP）治療老年脊柱骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的操作方法及注意事項(xiàng)。方法本組47例，男性18例，女性29例，年齡55～91歲，平均年齡70歲。其中胸椎25例，腰椎22例，在C型臂X線機(jī)透視下經(jīng)皮經(jīng)椎弓根向椎體內(nèi)穿刺注入聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA），對(duì)經(jīng)濟(jì)條件較好患者選擇經(jīng)皮椎體后凸成型術(shù)（PKP）。結(jié)果47例50個(gè)壓縮椎體穿刺成功。注入PMMA并對(duì)止痛效果進(jìn)行評(píng)估結(jié)果47例患者平均隨訪6個(gè)月。術(shù)后所有患者疼痛明顯緩解或消失，均無(wú)椎體壓縮再發(fā)生情況。結(jié)論經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)及經(jīng)皮椎體后凸成型術(shù)，能有效，安全便捷治療脊柱骨質(zhì)疏松性骨折止痛效果是顯著的，是一種較好的脊柱微創(chuàng)治療技術(shù)。

椎體成型術(shù)；脊柱；骨質(zhì)疏松性骨折

骨質(zhì)疏松癥是由于椎體骨量的丟失及微結(jié)構(gòu)的改變。椎體的力學(xué)強(qiáng)度受損，主要是抗壓縮扭轉(zhuǎn)強(qiáng)度顯著下降，骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折主要發(fā)生在胸，腰椎一般無(wú)明顯外傷史。有時(shí)有跌倒，扭傷等外傷史，患者出現(xiàn)腰背部疼痛，甚至劇烈疼痛［1-2］。我科應(yīng)用經(jīng)皮穿刺椎體成型術(shù)（PVP）和經(jīng)皮椎體后凸成型術(shù)（PKP）治療脊柱骨質(zhì)疏松性骨折。使椎體的硬度與強(qiáng)度以及脊柱變形引起的問(wèn)題，椎體高度丟失及椎體滑移的問(wèn)題均解決良好，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年1月至2013年12月，我科收治的骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折47例50個(gè)壓縮椎體，其中男性18例，女性29例，年齡55～91歲，平均年齡70歲，病程最短數(shù)小時(shí)，最長(zhǎng)1個(gè)月。其中無(wú)明確外傷史17例，有明顯外傷史30例。其中2個(gè)椎體3例，病變部位T10～1225例。腰1～4椎體22例其中7例行經(jīng)皮椎體后凸成型術(shù)（PKP）40例行經(jīng)皮穿刺椎體成型術(shù)（PVP）。臨床癥狀主要表現(xiàn)為胸腰背部疼痛翻身起坐或行走時(shí)加重查體可發(fā)現(xiàn)病椎有叩痛。所有患者均常規(guī)攝胸腰椎正側(cè)位片，CT胸腰椎核磁檢查，了解脊椎形態(tài)及脊髓有無(wú)受壓。

1.2手術(shù)方法

1.2.1麻醉通常采用局部麻醉，必要時(shí)加靜脈鎮(zhèn)靜，以利于術(shù)中觀察。

1.2.2體位患者取俯臥位于透X線的手術(shù)臺(tái)，胸廓和雙側(cè)髂前上棘兩側(cè)墊軟枕，腹部懸空，同時(shí)取屈髖屈膝位。

1.2.3穿刺過(guò)程：常規(guī)消毒鋪巾。在C型臂X線機(jī)監(jiān)視下透視確定病變椎體及椎弓根的位置并做標(biāo)記，正位透視下穿刺針針尖在欲穿椎弓根影的外上緣一般采用左側(cè)10點(diǎn)鐘，右側(cè)2點(diǎn)鐘位置用尖刀片切開(kāi)皮膚及皮下組織5 mm將帶芯穿刺針插入軟組織到骨骼，使穿刺針與身體矢狀面成15° ～20°角將C型臂X線調(diào)制側(cè)位，當(dāng)穿刺針至椎弓根的1/2時(shí)，即正位顯示針尖位于椎根弓影的中線處時(shí)，可在側(cè)位透視下繼續(xù)鉆入，當(dāng)側(cè)位顯示針尖到達(dá)椎體后壁時(shí)正位應(yīng)顯示針尖位于椎弓根影內(nèi)側(cè)緣，說(shuō)明進(jìn)針?lè)较蛘_，繼續(xù)鉆至針尖位于椎體前半部置于椎體前1/3處，同法完成對(duì)側(cè)穿刺。一般胸椎采用肋骨頭～椎根弓途徑。腰椎采用經(jīng)椎根弓途徑。

1.2.4椎體成形皮穿刺椎體成型術(shù)（PVP）治療者將骨水泥粉劑和單體溶劑按比例進(jìn)行調(diào)劑，快速攪拌骨水泥處于稀薄階段骨水泥將處于拉絲期時(shí)，取側(cè)臥位C型臂X線機(jī)監(jiān)視，用專用注射器裝置加壓注射至椎體內(nèi)，直至椎體充填滿意，在骨水泥將要溢出椎體范圍時(shí)停止注射。注射量一般4～5 mL。同時(shí)監(jiān)測(cè)患者血壓，脈搏，下肢神經(jīng)，反射情況，記錄注射量，于骨水泥凝固前旋轉(zhuǎn)注射導(dǎo)管數(shù)圈使之與骨水泥分離然后拔除注射裝置，傷口縫合一針經(jīng)皮穿刺椎體后凸成型術(shù)（PKP）治療者注入骨水泥前，先置入球囊擴(kuò)張，專用注射裝置加壓注入對(duì)比劑壓力一般不超過(guò)300 psi，是病變壓縮椎體撐開(kāi)復(fù)位。C臂X線機(jī)監(jiān)視下，撐開(kāi)復(fù)位滿意后取出球囊，同上法注入骨水泥。

1.2.5術(shù)后處理：術(shù)后立即檢查患者雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)和翻身情況，術(shù)后平臥2 h，在此期間監(jiān)測(cè)患者生命體征，當(dāng)天即可在腰圍保護(hù)下下地活動(dòng)。術(shù)后第2天攝脊柱正側(cè)位片，測(cè)量椎體前緣及中部高度變化，同時(shí)給予抗骨質(zhì)疏松藥物治療，術(shù)后2～3 d即可出院，術(shù)后1、3、6個(gè)月來(lái)院復(fù)診。

2　結(jié)　果

本組47例50個(gè)壓縮椎體均順利完成穿刺，注入骨水泥4～5 mL，平均4 mL左右。術(shù)后患者疼痛癥狀基本完全緩解，均當(dāng)天在腰圍保護(hù)下下地活動(dòng)。治療有效率100%，其中25例胸椎行椎體穿刺椎體成形術(shù)（PVP）治療，注射骨水泥后椎體高度基本保持不變，15例腰椎型椎體穿刺成形術(shù)（PVP）椎體高度均部分增加。增加幅度2～6 mm，7例行椎體后凸成形術(shù)（PKP）者椎體高度均恢復(fù)到原椎體高度，40例經(jīng)皮穿刺椎體成型術(shù)（PVP）者，其中3例注入骨水泥時(shí)向椎體前緣外滲，2例向椎間隙外滲，立即停止注入骨水泥，未出現(xiàn)因穿刺和骨水泥泄漏引起的相關(guān)并發(fā)癥?；颊咝g(shù)后當(dāng)天帶腰圍保護(hù)下下床，術(shù)后1 d攝片復(fù)查，骨水泥分布情況與手術(shù)結(jié)束時(shí)基本無(wú)變化。47例患者均獲得隨訪，平均6個(gè)月無(wú)再發(fā)椎體壓縮。

3　討　論

骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折是由于椎體骨量的丟失及微結(jié)構(gòu)的改變。椎體的力學(xué)強(qiáng)度受損，主要是抗壓縮扭轉(zhuǎn)強(qiáng)度顯著下降，且骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折主要發(fā)生在胸，腰椎一般無(wú)明顯外傷史。有時(shí)有跌倒，扭傷等外傷史，患者出現(xiàn)腰背部疼痛，甚至劇烈疼痛。傳統(tǒng)治療以臥床，鎮(zhèn)痛，應(yīng)用抑制破骨細(xì)胞藥物和促進(jìn)成骨細(xì)胞功能的藥物，支具治療等更容易導(dǎo)致骨質(zhì)進(jìn)行性脫鈣，形成惡性循環(huán)［3］。但治療期間長(zhǎng)期臥床可引起機(jī)體功能喪失，導(dǎo)致肺不張，肺炎，深靜脈血栓形成和肺栓塞，下地活動(dòng)后可繼發(fā)椎體塌陷，到晚期可遺留脊柱后凸畸形出現(xiàn)背痛，姿勢(shì)異常，胸腔容積減小，通氣障礙，缺氧，心肺功能障礙，消化功能下降等一系列并發(fā)癥，生活質(zhì)量下降。手術(shù)椎弓根固定撐開(kāi)復(fù)位，易發(fā)生固定釘松動(dòng)，拔出而椎體高度丟失明顯，甚至椎體滑移使手術(shù)失敗經(jīng)皮穿刺椎體成型術(shù)（PVP）和經(jīng)皮椎體后凸成型術(shù)（PKP）可極大的提高骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的臨床治療效果，經(jīng)皮穿刺椎體成型術(shù)（PVP）可迅速緩解疼痛，并且早期恢復(fù)脊柱的硬度與強(qiáng)度以及脊柱變形引起的問(wèn)題，但對(duì)椎體無(wú)復(fù)位作用，只能做到畸形固定避免骨質(zhì)疏松患者長(zhǎng)期臥床而引起的一系列并發(fā)癥，極大的提高了患者的生活質(zhì)量，而經(jīng)皮椎體后凸成型術(shù)（PKP）在注入骨水泥前球囊擴(kuò)張，使骨折塌陷椎體復(fù)位，矯正后凸畸形，恢復(fù)脊柱系列，并在椎體內(nèi)形成空腔，可在低壓下注入骨水泥，明顯降低骨水泥滲漏達(dá)到切開(kāi)手術(shù)骨折復(fù)位的作用，但價(jià)格昂貴多數(shù)患者難以接受，從老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折的治療方法發(fā)展過(guò)程，可以看出PVP、PKP 治療方法符合了骨折的復(fù)位，固定，早期功能鍛煉的原則，是一種新型的治療骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折的微創(chuàng)技術(shù)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。但應(yīng)嚴(yán)格掌握椎體成形術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證，才能更好地將該技術(shù)應(yīng)用于臨床，隨著臨床研究的逐漸深入，相信椎體成形術(shù)將更加成熟及完善。

［1］ 邱貴興.骨科手術(shù)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：429-434.

［2］郭世紱.骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)與臨床［M］.天津：天津科技出版社，2001：329-346.

［3］鄒德威，馬華松.球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)治療壓縮性骨折［J］.中華骨科雜志，2003，23（5）：257.

R683

B

1671-8194（2015）11-0149-02