120例消化性潰瘍的臨床觀察

姚海峰

（遼源市中心醫(yī)院消化科，吉林 遼源 136200）

120例消化性潰瘍的臨床觀察

姚海峰

（遼源市中心醫(yī)院消化科，吉林 遼源 136200）

目的分析聯(lián)合用藥對(duì)消化性潰瘍的治療效果，提高我科消化性潰瘍臨床治療率。方法隨機(jī)將2012年1月至2012年12月消化性潰瘍患者分兩組，治療組60例：奧美拉唑20 mg，2次/天，甲硝唑0.2 g，3次/天，阿莫西林0.5 g/次，3次/天，療程4～6周，口服呋喃唑酮100 mg，3次/天，1個(gè)療程為7 d。對(duì)照組60例：雷尼替丁300 mg，阿莫西林1000 mg，呋喃唑酮100 mg，每天各2次口服，7 d停藥，晚睡前單用雷尼替丁300 mg頓服2周。結(jié)果治療組：顯效45例，占75%，有效11例，占18.3%，無效4例，占6.7%，總有效率93.3%，對(duì)照組：顯效31例，占51.7%，有效11例，占18.3%，無效18例，占30%，總有效率70%。結(jié)論治療組聯(lián)合用藥治療消化性潰瘍療效顯著，不良反應(yīng)較少，潰瘍復(fù)發(fā)的患者減少，可使患者治療中療程縮短，有效的提高了患者治愈率。

消化性潰瘍；臨床觀察

有學(xué)者估計(jì)5%～15%的人口在其一生中患過消化性潰瘍［1］，HP感染是消化性潰瘍的主要發(fā)病因素之一，呈全球性分布，自從H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑應(yīng)用于臨床以來，療效肯定，我們科應(yīng)用阿莫西林、呋喃唑酮聯(lián)合治療幽門螺桿菌，消化性潰瘍的治愈率得到了很大的提高。

1　資料與方法

1.1一般資料：我科2012年1月至2012年12月收治消化性潰瘍患者120例，其中男86例，女34例，年齡19～84歲，平均47.5歲。經(jīng)胃鏡及病理證實(shí)十二指腸球部潰瘍48例，胃潰瘍34例，其他復(fù)合潰瘍38例。44例消化性潰瘍患者均為初發(fā)，隨機(jī)分為兩組，從患者年齡、性別、潰瘍部位、大小均無明顯差異，統(tǒng)計(jì)比較有臨床意義。

經(jīng)快速尿素酶法檢測(cè)109例消化性潰瘍病的患者均幽門螺桿菌陽性，潰瘍直徑＞2.0 cm、深度＞1.0 cm、潰瘍癌變轉(zhuǎn)入外科治療。

1.2方法

1.2.1診斷：臨床消化性潰瘍主要依靠臨床癥狀和內(nèi)鏡檢查診斷并不難，醫(yī)師根據(jù)患者以往有慢性、節(jié)律性、周期性中上腹部疼痛，檢查既往是否存在返酸、噯氣、惡心、嘔吐及消化不良的其他一些臨床表現(xiàn)癥狀，結(jié)合查體初步診斷消化性潰瘍，輔助纖維胃鏡檢查、X線鋇餐檢查、幽門螺桿菌檢測(cè)、測(cè)定胃酸、糞便隱血檢查等手段檢查，重點(diǎn)要排除胃癌、球后潰瘍、幽門管潰瘍、巨型潰瘍直徑超過2.5 cm者，排除上訴需要及時(shí)轉(zhuǎn)入外科進(jìn)行手術(shù)的患者。

十二指腸潰瘍大多為饑餓痛、夜間痛，進(jìn)食后可緩解，多于餐前出現(xiàn)上腹或中上腹部偏右處疼痛；胃潰瘍的患者上腹痛于餐后出現(xiàn)較早，大多均在餐后0.5～1 h出現(xiàn)，至下次餐前可緩解，大多數(shù)患者進(jìn)食反而可以引起或加重疼痛［2］，壓痛點(diǎn)劍突下偏左處，以春、秋季節(jié)多發(fā)，疼痛常因氣候變化、精神刺激、飲食不慎、過度疲勞、藥物影響等因素誘發(fā)或加重，一般以手按壓疼痛部位、休息、進(jìn)食、服制酸藥較輕緩解，中老年人近期內(nèi)出現(xiàn)中上腹痛、出血或貧血，抗?jié)兯幬镏委煙o效，胃潰瘍活檢病理有腸化生或不典型增生者，積極定期進(jìn)行內(nèi)鏡檢查隨訪，觀察胃良性潰瘍與胃癌的鑒別診斷，做到早發(fā)現(xiàn)、治療，積極轉(zhuǎn)入外科手術(shù)，持續(xù)性劇痛提示潰瘍穿透或穿孔，消化道穿孔病例大多以持續(xù)腹痛急診入院。

胃鏡觀察分期：活動(dòng)期、愈合期、瘢痕期，活動(dòng)期潰瘍面苔膜覆蓋，邊緣腫脹，色澤紅潤，愈合期潰瘍縮小、苔膜變薄，瘢痕期白苔消失，瘢痕可見皺襞集中。胃癌可見局部黏膜的色澤深淺的改變，表面黏膜粗糙不光滑感，糜爛、凹陷潰瘍、點(diǎn)狀增生，取病理組織進(jìn)行活檢，通過胃鏡及病理檢查提高胃癌的早期診斷率。

1.2.2治療

1.2.2.1生活指導(dǎo)：消化性潰瘍的發(fā)病與心理-社會(huì)因素有著密切聯(lián)系，在我科治療過程中，避免以前醫(yī)師的單純用藥治療，沒空管理患者其他病情，我們?cè)谥笇?dǎo)用藥的同時(shí)注重等級(jí)護(hù)理，當(dāng)潰瘍活動(dòng)期，癥狀較重時(shí)，指導(dǎo)患者臥床休息幾天乃至1～2周。告知患者保持生活規(guī)律、情緒樂觀積極，避免過度緊張與勞累，生活指導(dǎo)對(duì)患者很重要。

1.2.2.2藥物治療：治療組60例：奧美拉唑20 mg，2次/天，甲硝唑0.2 g，3次/天，阿莫西林0.5 克/次，3次/天，療程4～6周，口服呋喃唑酮100 mg，3次/天，1個(gè)療程為7 d。

對(duì)照組60例：雷尼替丁300 mg，阿莫西林1000 mg，呋喃唑酮100 mg，每天各2次口服，7 d停藥，晚睡前單用雷尼替丁300 mg頓服2周。

兩組患者中都有緊張、焦慮、失眠的患者，必要時(shí)可使用一些安定劑幫助患者解除緊張心理，盡可能不用損傷胃黏膜的藥物如腎上腺皮質(zhì)激素、水楊酸鹽、利血平等引起潰瘍病加重或并發(fā)出血的有關(guān)藥物。

消化性潰瘍理想治療方法應(yīng)符合潰瘍的愈合率和HP的根除率、藥物不良反應(yīng)，用藥方便的原則，為了減少消化性潰瘍的復(fù)發(fā)，特別是老年人消化性潰瘍的復(fù)發(fā)，在患者全身情況好，首次治療的療程一定要足。

2　結(jié)　果

2012年1月至2012年12月收治消化性潰瘍患者120例，患者服藥過程中肝腎功能、血常規(guī)無明顯改變，治療組在治療消化性潰瘍上不良反應(yīng)較少，優(yōu)于對(duì)照組。

治療組：顯效45例，占75%，有效11例，占18.3%，無效4例，占6.7%，總有效率93.3%，對(duì)照組：顯效31例，占51.7%，有效11例，占18.3%，無效18例，占30%，總有效率70%。根除幽門螺桿菌治療組根除率95%，對(duì)照組總有效率76.7%，效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3　討　論

消化道潰瘍是指主要發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，常見致病因素包括幽門螺桿菌（HP）感染、精神壓力、非甾體抗炎藥、遺傳因素、不良生活習(xí)慣等，但目前多認(rèn)為任何導(dǎo)致胃酸/胃蛋白酶的消化增強(qiáng)或減弱的因素都可能引起消化性潰瘍［3］。

幽門螺桿菌感染呈全球性分布，是消化性潰瘍的主要發(fā)病因素之一，奧美拉唑能特異性的作用于胃黏膜壁細(xì)胞，是一種苯并咪唑硫氧化物，是質(zhì)子泵抑制劑，服藥方便，一次給藥血藥濃度可維持24 h，幽門螺桿菌感染已確定為慢性胃炎的主要病因，奧美拉唑其主要作用是通過抑制基礎(chǔ)胃酸及胃蛋白酶分泌來促進(jìn)潰瘍的愈合［4］。為抗菌藥發(fā)揮藥效提供了理想的堿性環(huán)境，充分發(fā)揮抗幽門螺旋桿菌作用，奧美拉唑與抗菌藥配合治療效果較佳。

奧美拉唑口服后殺滅HP作用明顯高于對(duì)照組，不良反應(yīng)較少，潰瘍復(fù)發(fā)的患者減少，可使患者治療中療程縮短，有效的提高了患者治愈率。

抗生素的類型有阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素、四環(huán)素、呋喃唑酮等，通過觀察，阿莫西林、甲硝唑可作為根除幽門螺桿菌抗生素之選，替硝唑可以代替甲硝唑，臨床不良反應(yīng)以惡心、食欲不振、嘔吐常見，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有頭痛、眩暈，偶有感覺異常肢體麻木、共濟(jì)失調(diào)多發(fā)性神經(jīng)炎等，均屬可逆性停藥后自行恢復(fù)。

通過本組120例患者的臨床資料觀察，潰瘍愈合達(dá)瘢痕期并不困難，關(guān)鍵是防止?jié)儚?fù)發(fā)，奧美拉唑三聯(lián)療法聯(lián)合用藥治療消化性潰瘍療效顯著，藥物之間無拮抗性，起到了相互協(xié)同互補(bǔ)作用，在治療中注意指導(dǎo)患者飲食、睡眠、心理，戒除不良生活習(xí)慣，對(duì)潰瘍的愈合及預(yù)防復(fù)發(fā)有重要意義。

［1］姒健敏，王杭勇.中國人潰瘍病流行狀況及其治療依從性［J］.中華內(nèi)科雜志，2000，39（3）：153.

［2］ 葉任高.內(nèi)科學(xué)［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：398.

［3］瞿新梅.肥大細(xì)胞巨噬細(xì)胞與胃潰瘍［J］.山西醫(yī)藥雜志，2003，32（2）：229-231.

［4］ 遇蘇寧，張三奇，楊春娥.質(zhì)子泵抑制劑的研究進(jìn)展［J］.中國新藥與臨床雜志，2002，21（11）：680-682.

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1671-8194（2015）11-0075-02