金屬烤瓷冠聯(lián)合鑄造核樁修復(fù)前牙殘根殘冠的臨床研究

曲云鵬　董婷婷

（1 遼陽(yáng)市中心醫(yī)院口腔科，遼寧 遼陽(yáng) 111000；2 遼寧省遼陽(yáng)市第二人民醫(yī)院口腔科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

金屬烤瓷冠聯(lián)合鑄造核樁修復(fù)前牙殘根殘冠的臨床研究

曲云鵬1董婷婷2

（1 遼陽(yáng)市中心醫(yī)院口腔科，遼寧 遼陽(yáng) 111000；2 遼寧省遼陽(yáng)市第二人民醫(yī)院口腔科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

目的 研究分析金屬烤瓷全冠鑄造核樁聯(lián)合修復(fù)前牙殘冠殘根的臨床意義。方法選擇200例殘冠殘根患者患牙290例，利用自凝塑料棒制作樁部及核部代型，最后整體鑄造。粘固鑄造好的核樁，取印模，制作金屬烤瓷全冠。結(jié)果隨訪230例，失敗16例，成功率達(dá)93.04%。結(jié)論利用金屬烤瓷全冠鑄造核樁聯(lián)合修復(fù)前牙殘冠殘根，取得較好的修復(fù)效果，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

金屬烤瓷全冠；鑄造核樁；殘冠；殘根

臨床上，外傷和齲壞導(dǎo)致的牙齒殘根、殘冠很常見，殘根、殘冠位于齦下者通常需拔除。筆者采用鑄造核樁及金屬烤瓷冠對(duì)本院門診接診的前牙殘冠、殘根、錯(cuò)位牙、轉(zhuǎn)位牙、畸形牙進(jìn)行修復(fù)，取得了較好的臨床效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2011年1月至2013年12月根管治療完善觀察1～2周無(wú)癥狀患者200例，男118例，女82例，患牙290例，其中切牙110例，側(cè)切牙116例，尖牙64例?；佳罏辇x病或外傷所致殘冠、殘根以及錯(cuò)位牙、轉(zhuǎn)位牙、畸形牙。殘根至齦下不超過(guò)2 mm。

1.2方法

1.2.1牙體預(yù)備：對(duì)于殘冠，去凈齲病牙體組織，去除懸突及無(wú)基釉，此時(shí)不同于傳統(tǒng)根面制備為沿患牙近遠(yuǎn)中齦乳頭頂連線將殘冠切斷，而應(yīng)盡量保留健康牙體組織，消除倒凹。對(duì)于殘根，則將根面預(yù)備成唇舌向兩個(gè)斜面，兩斜面相交成一個(gè)通過(guò)根管口的近遠(yuǎn)中嵴，唇斜面應(yīng)形成凹斜面，或唇側(cè)頸部制作肩臺(tái)，對(duì)于錯(cuò)位牙、轉(zhuǎn)位牙則作截冠處理。

1.2.2根管預(yù)備：用P型鉆順根管的方向?qū)⒏艹涮畈牧现饾u取出，從1～6號(hào)逐漸替增，直達(dá)根長(zhǎng)2/3～3/4，預(yù)備好的根管腔約為根面橫徑的1/3，在鉆磨過(guò)程中，始終應(yīng)保證根充的白色充填物位于根管腔的中心。

1.2.3鑄造金屬樁核的制備及粘固：在已預(yù)備好的根管內(nèi)涂上石蠟油，根據(jù)備成的根管長(zhǎng)度選一根粗為2 mm的自凝塑料小棒，將其磨成周徑比根管直徑略小0.5 mm左右的圓錐狀，蘸少量已聚合成面團(tuán)期的自凝塑料填入缺損部分，覆蓋整個(gè)牙冠缺損面，待塑料尚未完全凝固時(shí)，取出檢查有否倒凹，然后再?gòu)?fù)位。等其完全凝固后取出，根外端打磨至所需形態(tài)，磨改后形態(tài)相當(dāng)于該牙已完成牙體預(yù)備后擬作烤瓷金屬冠時(shí)的形態(tài)，根內(nèi)段應(yīng)仔細(xì)檢查其與根管及根面頸緣是否密合，如果不密合可用自凝塑料或蠟填補(bǔ)。該方法既能獲得足夠的部位，又能獲得烤瓷冠修復(fù)所必需的空間，自凝塑料核樁完成后，按常規(guī)法包埋鑄造，在口內(nèi)試戴合適后，用磷酸鋅粘固于根管內(nèi)。

1.2.4金屬烤瓷冠的制作及粘固：常規(guī)取模，硬石膏灌模型，制作內(nèi)冠鑄件。包埋鑄造金屬內(nèi)冠，比色完成烤瓷冠?？蛇x擇貴金屬烤瓷冠，非貴金屬烤瓷冠，試戴合試后最后磷酸鋅粘固。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)良好：咀嚼功能正常，修復(fù)體穩(wěn)固，無(wú)松動(dòng)，無(wú)脫落，無(wú)齦炎及牙周損害，修復(fù)體邊緣密合，無(wú)繼發(fā)齲，無(wú)食物嵌塞。較好：修復(fù)體穩(wěn)固，吸嚼功能可，無(wú)松動(dòng)，無(wú)脫落，輕度齦炎及少量食物嵌塞。失?。盒迯?fù)體松動(dòng)或脫落，邊緣有較大間隙，繼發(fā)齲，明顯齦炎或牙周損害，樁松動(dòng)，脫落，樁核折斷，根折。良好及較好均歸為成功。

2　結(jié)　果

共完成修復(fù)體290例，其中貴金屬烤瓷冠84例，鎳鉻合金烤瓷冠206例，經(jīng)臨床追蹤觀察2年，失訪60例，隨訪230例，失敗16例，成功率達(dá)93.04%。失敗病例均發(fā)生在1年后。2例出現(xiàn)釘周牙裂，是因根管治療前有根管內(nèi)吸收現(xiàn)象，以致根管粗大，根周牙本質(zhì)牙骨質(zhì)薄弱。當(dāng)充填體受力時(shí)，釘端出現(xiàn)應(yīng)力集中作用，導(dǎo)致牙根折斷。2例為上頜中切牙，因唇側(cè)缺損過(guò)多，并且前牙深覆，造成唇向脫位，后因脫位多次改用其他修復(fù)方法。崩瓷4例，處理方法為去除金屬烤瓷全冠，保留鑄造核樁，重新制作金屬烤瓷冠修復(fù)體。2例出現(xiàn)核樁從牙頸部折裂，是因?yàn)闈茶T樁核時(shí)包埋不當(dāng)樁中間有縮孔所致。6例頸部出現(xiàn)明顯齦炎。

3　討　論

金屬烤瓷全冠是一種較理想的修復(fù)體。龍江山等［1-2］利用金屬烤瓷全冠修復(fù)牙體，牙體缺損2年臨床療效觀察，完好率達(dá)93.5%，江三山等［3-4］以同樣方法修復(fù)牙體，牙列缺損經(jīng)13.5年的遠(yuǎn)期臨床觀察，成功率亦達(dá)70%以上。筆者運(yùn)用金屬烤瓷全冠鑄造核樁聯(lián)合來(lái)修復(fù)前牙殘冠殘根，而不同于以往的不銹鋼自制根管樁及成品根管樁制作的塑料樁或復(fù)合樹脂樁冠，成功率較高。

牙體預(yù)備時(shí)，盡量保留健康牙體組織，使得保留的健康牙體組織成為核的一部分，這種鑄造樁核與剩余牙體組織一起組成的內(nèi)核具有較均勻的應(yīng)力分布，同時(shí)樁核恢復(fù)了缺損牙的臨床牙冠的形態(tài)和高度，增強(qiáng)了基牙的抗力固位［5-6］，牙體抗力與殘留牙體組織數(shù)量有直接關(guān)系，牙齒因齲病或其他原因缺損時(shí)，殘留牙體組織愈少，牙體的抗力也愈弱，而且隨缺損程度增加而遞增，因此，應(yīng)盡可能保留健康牙體組織成為核的一部分，使修復(fù)體固位于牙體組織上。鑄造基底樁冠與根管壁非常密合，有較好的固位與抗力［7］。與簡(jiǎn)單樹脂核螺紋釘樁核相比，鑄造樁核微漏值最少［8］。故能更好地防止口腔液體與細(xì)菌的侵入，減少繼發(fā)齲的發(fā)生。

在制作樁核時(shí)，筆者改用了自凝塑料棒，而不同于傳統(tǒng)的用嵌體蠟制作，其優(yōu)點(diǎn)是：取材方便，操作簡(jiǎn)便，且自凝塑料強(qiáng)度比嵌體蠟大，從根管內(nèi)取出時(shí)樁不易變形，折斷，但必須注意根管預(yù)備時(shí)不能有倒凹，且冠部所留牙體組織也不能有倒凹。自凝塑料樁核可反復(fù)摘戴，便于檢查樁與根管密合情況，核的部分也可根據(jù)咬關(guān)系充分修改，使鑄造出的金屬核樁試戴順利，幾乎不需磨改。對(duì)于錯(cuò)位牙，轉(zhuǎn)位牙，可通過(guò)截冠處理，調(diào)改樁核根外段與根內(nèi)段的交角，改變冠根長(zhǎng)軸方向，達(dá)到矯正患牙的目的。

金屬烤瓷全冠鑄造核樁聯(lián)合修復(fù)前牙殘冠殘根，其外層用金屬烤瓷冠修復(fù)，能將樁核金屬色完全遮蓋，并且通過(guò)比色，烤瓷修復(fù)，達(dá)到修復(fù)個(gè)性化，在強(qiáng)度和色澤方面明顯優(yōu)于以往的塑料樁冠。

對(duì)于邊緣缺損較嚴(yán)重的殘根及外傷牙，也可用鑄造核恢復(fù)形態(tài)，并且邊緣密合好，不會(huì)出現(xiàn)粘固劑外露及溶解。

一旦出現(xiàn)裂瓷，可以直接切磨掉外層烤瓷金屬冠，重新制作，而不需要?jiǎng)蛹昂藰恫糠帧?/p>

頸部齦炎的發(fā)生與印模的準(zhǔn)確及修復(fù)體冠邊緣的制作精密度相關(guān)。修復(fù)體冠邊緣過(guò)長(zhǎng)，邊緣拋光不良或存在懸突，軸壁突度不合適，鄰接關(guān)系不良等，都可使修復(fù)體釀邊緣處的齦組織受到慢性刺激，產(chǎn)生齦炎。因此牙體制備時(shí)，操作應(yīng)細(xì)致認(rèn)真，盡量不傷及牙齦齦溝上皮。印模應(yīng)準(zhǔn)確，在基牙頸部預(yù)備前，先用成品牙齦收縮棉線壓入齦溝內(nèi)2～3 min（或以普通棉線蘸腎上腺素），目的使牙齦收縮，以便預(yù)備時(shí)不損傷牙齦，牙體預(yù)備結(jié)束后取印模之前，再次以牙齦收縮棉線壓入2～3 min，使牙齦與肩臺(tái)分離，以便取得更加清晰準(zhǔn)確的印模。

利用鑄造核樁，保存了牙根，阻止了牙槽骨的吸收，保持了牙槽嵴的正常外形，并且保留了患牙的牙周膜的本體感受功能，能使患牙感受到受力時(shí)的大小和方向，并能有意識(shí)地加以控制［9-10］。

塑料樁冠雖然也能保留牙根，但是無(wú)論是自凝塑料樁冠或是熱凝塑料樁冠，都存在牙冠色澤不美觀，不穩(wěn)定，質(zhì)地不堅(jiān)固，不耐磨的缺點(diǎn)，特別是自凝塑料樁冠，由于固化后殘留單體多，易刺激牙齦產(chǎn)生牙齦炎?？敬山饘俟诳梢云ヅ洳煌念伾?，并且酷似天然牙的顏色，同時(shí)具有耐磨損，色澤好，生物相容性好等特點(diǎn)，特別是貴金屬烤瓷冠，具有良好的生物相容性，并且解決了頸部邊緣發(fā)黑的現(xiàn)象。

［1］龍江山，王倩，馬成.鑄烤瓷冠聯(lián)合鑄造核修復(fù)前牙殘根殘冠的前瞻性研究［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，40（1）：31-33.

［2］何玉林，周君良.金屬烤瓷冠制作與臨床應(yīng)用［J］.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，34（2）：197-198.

［3］江三山，劉軍，胡江.殘根殘冠的根管治療與臨床療效分析研究［J］.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，31（3）：171-172.

［4］袁玉妹，孫默予.金屬烤瓷修復(fù)體遠(yuǎn)期療效的評(píng)價(jià)［J］.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，27（2）：109-110.

［5］龍官保，江陽(yáng).全牙列固定義齒修復(fù)［J］.口腔醫(yī)學(xué)，2012，31（2）：71-72.

［6］彭蓓，楊楊，張曉瑜，等.樁核金屬烤冠修復(fù)前牙缺損［J］.口腔醫(yī)學(xué)縱橫，2013，29（4）：317-318.

［7］朱希濤.口腔修復(fù)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：201-209.

［8］劉玉華，宋世卿，李國(guó)珍.樁核修復(fù)的微漏研究［J］.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，27（11）：15-16.

［9］孫少宣，郭天文.美容牙科學(xué)［M］.江西：江西高校出版社，2006：119-122.

［10］鄭麟蕃，張震康，俞光巖.實(shí)用口腔科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：859-862.

R783.3

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1671-8194（2015）11-0052-02