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    早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者抗環(huán)瓜氨酸肽抗體檢測和彩超臨床研究①

    2015-01-25 00:28:17李慧穎姜國平呂英春張曉宏吉林省人民醫(yī)院血液風(fēng)濕科長春130021
    中國免疫學(xué)雜志 2015年6期
    關(guān)鍵詞:風(fēng)濕病學(xué)腕關(guān)節(jié)滑膜

    陳 琳 李慧穎 姜國平 呂英春 張曉宏 韓 梅 (吉林省人民醫(yī)院血液風(fēng)濕科,長春 130021)

    類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是常見自身免疫病,隨著病程的發(fā)展,可以出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、殘廢,有的甚至累及重要臟器危及生命,早期診斷和治療至關(guān)重要。針對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床檢查包括抗環(huán)瓜氨酸肽抗體、類風(fēng)濕因子、血沉、C 反應(yīng)蛋白等,彩超由于價(jià)廉、無射線等優(yōu)勢(shì)逐漸在風(fēng)濕病中應(yīng)用。近幾年我們對(duì)早期和非早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者彩超檢查,總結(jié)如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 收集2010 年3 月至2013 年12 月門診和住院病程小于1 年(早期)的RA 患者81 例,男19 例,女62 例;病程大于1 年(非早期)的RA 患者72 例,男33 例,女39 例;年齡23~74 歲。所有患者診斷均符合1987 年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(The American college of rheumatology,ACR)的RA 分類標(biāo)準(zhǔn)或2010 年ACR/EULAR(European League Against Rheumatism)RA 分類標(biāo)準(zhǔn)[1]。

    1.2 研究方法

    1.2.1 所有患者均在我院檢驗(yàn)科檢測血清抗CCP抗體、血沉(ESR)、C 反應(yīng)蛋白(CRP)、類風(fēng)濕因子(RF)。根據(jù)臨床癥狀、體征及檢驗(yàn)結(jié)果計(jì)算病情活動(dòng)度(DAS28 評(píng)分)。

    抗CCP 抗體檢測方法:抽取患者空腹靜脈血2 ml,送到我院檢驗(yàn)科免疫室,離心后分離血清,由專業(yè)檢驗(yàn)人員通過Multiskan MK3 酶標(biāo)儀,采用INOVAQUANTA LiteTM抗環(huán)瓜氨酸肽IgG 第三代酶聯(lián)免疫法檢測,其結(jié)果判定<20 Ru/ml 為陰性,≥20 Ru/ml 為陽性。

    1.2.2 所有患者均在我院超聲科行多部位關(guān)節(jié)彩超檢查。彩超儀器采用GE 公司VVE9 高頻探頭,探頭頻率10~15 MHz,由我院超聲科專職人員操作,對(duì)腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)(MCP)、近端指間關(guān)節(jié)(PIP)、膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)進(jìn)行檢查,記錄受累關(guān)節(jié)個(gè)數(shù)和部位,記錄有無關(guān)節(jié)積液、滑膜血管翳、骨侵蝕,檢測腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)滑膜增生厚度。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 組間比較采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量統(tǒng)計(jì)用t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)檢驗(yàn)用卡方檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    早期RA(n=81)和非早期RA(n=72)抗CCP抗體分別為(85.04 ±67.50)Ru/ml 和(154.18 ±106.41)Ru/ml,兩組之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05);早期RA 和非早期RA 滑膜厚度分別為(2.51 ±0.75)mm 和(2.82 ±1.36)mm,DAS28 評(píng)分分別為(3.56 ±0.78)分和(3.91 ±0.95)分,滑膜厚度和DAS28 評(píng)分兩組之間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

    早期RA 患者81 例中彩超檢查有關(guān)節(jié)積液9例,占11.11%,骨侵蝕1 例,占1.23%,血管翳生成38 例,占46.91%;非早期RA 患者72 例中彩超關(guān)節(jié)積液15 例,占20.83%,骨侵蝕6 例,占8.33%,血管翳生成36 例,占50%。統(tǒng)計(jì)結(jié)果:早期與非早期RA兩組間關(guān)節(jié)腔積液、骨侵蝕存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),血管翳形成兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P >0.05)。

    早期RA 患者81 例中彩超檢查受累關(guān)節(jié):MCP 180 個(gè),PIP 89 個(gè),腕關(guān)節(jié)77 個(gè),膝關(guān)節(jié)7 個(gè),肘關(guān)節(jié)1 個(gè);非早期RA 患者72 例中彩超受累關(guān)節(jié):MCP 114 個(gè),PIP 48 個(gè),腕關(guān)節(jié)51 個(gè),膝關(guān)節(jié)27 個(gè),踝關(guān)節(jié)9 個(gè)。早期和非早期MCP、PIP、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)兩組間均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

    3 討論

    類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎預(yù)后與治療時(shí)機(jī)有關(guān),早期診斷早期治療能盡早地控制病情,阻止疾病發(fā)展,防止骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)畸形?;ぱ淄ǔJ穷愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的早期表現(xiàn),尤其是腕關(guān)節(jié)、雙手掌指關(guān)節(jié)(MCP)、近端指間關(guān)節(jié)(PIP)。抗CCP 抗體診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎具有較高的敏感性和特異性[2,3]。本文結(jié)果非早期RA 組抗CCP 抗體[(154.18 ±106.41)Ru/ml]顯著高于早期RA 組[(85.04 ±67.50)Ru/ml](P<0.05),疾病活動(dòng)度相似,滑膜厚度卻無明顯差異。說明按照病程統(tǒng)計(jì)在早期和非早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中關(guān)節(jié)滑膜厚度與抗CCP 抗體不呈正相關(guān),即使在早期抗CCP 抗體沒達(dá)到非早期那么高時(shí),甚至有部分患者抗CCP 抗體呈陰性,彩超也能發(fā)現(xiàn)與非早期相似的關(guān)節(jié)滑膜增厚,顯示了彩超檢查關(guān)節(jié)滑膜厚度在早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷中有意義,甚至對(duì)抗CCP 抗體陰性的患者更有意義。

    統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示早期和非早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)腔積液、骨侵蝕比例存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,雖然早期明顯低于非早期,但在早期也能發(fā)現(xiàn)11.11%的關(guān)節(jié)積液和1.23%的骨侵蝕,通過彩超發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)積液和骨侵蝕改變對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的早期診斷有所幫助。血管翳形成相近,早期RA 患者81 例中彩超檢查見血管翳生成38 例,占46.91%,與非早期72 例中50%相比無顯著差異,提示血管翳形成在早期即可顯示,可以為預(yù)示早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的靈敏指標(biāo)。

    早期MCP、PIP、腕關(guān)節(jié)受累顯著多于非早期,而膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)非早期時(shí)受累較多。說明類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在早期有廣泛的關(guān)節(jié)受累并且以腕關(guān)節(jié)、MCP、PIP 為主,隨病程進(jìn)展,關(guān)節(jié)積液、骨侵蝕等加重,除中小關(guān)節(jié)外,逐漸大關(guān)節(jié)受累增多。

    與1987 年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)的RA 分類標(biāo)準(zhǔn)相比較,2010 年ACR/EULAR 制定的新的RA 分類標(biāo)準(zhǔn)有利于識(shí)別早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎[4],其中有一條重要的臨床指標(biāo),即根據(jù)受累關(guān)節(jié)數(shù)目打分;類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)評(píng)估常用DAS28 評(píng)分,其中受累關(guān)節(jié)數(shù)是臨床指標(biāo)。彩超明確受累關(guān)節(jié)個(gè)數(shù),為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷和病情活動(dòng)評(píng)估提供確切依據(jù)。

    總之,彩超能檢測出類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的早期關(guān)節(jié)尤其是小關(guān)節(jié)的病變,如滑膜增生、關(guān)節(jié)積液、血管翳形成等,為早期診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、評(píng)估疾病活動(dòng)等提供確切依據(jù)。

    [1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2010,14(4):265-270.

    [2]曾小峰,艾脈興,甘曉丹,等.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體檢測在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的意義[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2001,5:281-284.

    [3]Lee DM,Schur PH.Clinical utility of the anti-CCP assay in patients with rheumatic diseases[J].Ann Rheum Dis,2003,62:870-874.

    [4]葉 華,蘇 因,李 茹,等.早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)的全國多中心臨床驗(yàn)證[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2014,18(12):802-805.

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