丹梔二至方加減治療經(jīng)間期出血驗案

劉紅方 王東梅

山東中醫(yī)藥大學，山東 濟南 250014

醫(yī)話醫(yī)案

丹梔二至方加減治療經(jīng)間期出血驗案

劉紅方 王東梅*

山東中醫(yī)藥大學，山東 濟南 250014

在兩次月經(jīng)中間，即“氤氳之時”出現(xiàn)周期性的陰道出血或赤白帶下，稱為經(jīng)間期出血。經(jīng)間期出血會影響排卵、同房，是造成不孕不育的原因之一，需要積極治療。順應月經(jīng)周期變化，運用丹梔二至方加減以滋腎陰，燥濕化瘀治療本病，屢有治驗。

經(jīng)間期出血；丹梔二至方；驗案

在兩次月經(jīng)中間，即“氤氳之時”出現(xiàn)周期性的陰道出血或赤白帶下，稱為經(jīng)間期出血。本病在中醫(yī)文獻中沒有專論，但是對于氤氳之時有明確的認識。明代·王肯堂在《證治準繩·女科》中說：“凡婦人一月經(jīng)行一度，必有一日氤氳之候……此的候也。于此時逆而取之則成丹，順而施之則成胎矣”，由此可見，古代就已經(jīng)認識到“氤氳之時”即現(xiàn)代醫(yī)學所稱的排卵期，把握好排卵期即可受孕。經(jīng)間期出血會影響排卵、同房，是造成不孕不育的原因之一，需要積極治療。王師運用丹梔二至方加減治療本病，屢有治驗，現(xiàn)將王師的經(jīng)驗介紹如下。

1 病因病機

女性的月經(jīng)周期氣血陰陽變化規(guī)律與日月的陰晴圓缺等周而復始的活動規(guī)律是相應的，符合陰陽消長變化的規(guī)律。月經(jīng)開始后，子宮陰血排出，血?？仗?，陰精不足，隨著月經(jīng)周期的發(fā)展，陰血、陰精漸充，陰長至重，《素問·陰陽應象大論》說：“重陰必陽”[1]，而經(jīng)間期是既經(jīng)后期由陰轉(zhuǎn)陽，由虛至盛之時。此時陰將轉(zhuǎn)為陽，排卵到來，是月經(jīng)周期中很重要的一次轉(zhuǎn)化。本病的形成有三個方面，一是腎水不足，到經(jīng)間期陰長不能至重陰的水平，腎陰不足，虛火耗精，氤氳之時，陽氣內(nèi)動，虛火與陽氣相斗爭，損傷沖任，而致陰道出血，或者腎水不足日久傷及陽氣，陽氣不足，統(tǒng)攝無權，以致陰道出血反復發(fā)作。二是濕熱之邪，濕又有內(nèi)外之分，外濕者，多為濕邪乘虛而入，蘊阻于胞脈之間，蘊而成熱；內(nèi)濕者多情志不節(jié)，肝氣郁結(jié)，克伐脾胃，脾胃不能化水谷精微為精血，聚而成濕，下趨于任帶兩脈，蘊而為熱。陰虛沖任子宮失養(yǎng)，濕熱之邪有的氤氳之時陽氣內(nèi)動之機，損傷沖任二脈，以致出血。三是血瘀，患者素體不足，經(jīng)期產(chǎn)后精血未凈之時，攝生不慎，邪于余血相搏結(jié)，以致成瘀，或情志不暢，氣行不暢，氣行則血行，久則成瘀，血瘀余氤氳之時內(nèi)動的陽氣相搏，損傷胞絡，以致出血。

2 病例介紹

李某，女，28歲，因兩次月經(jīng)中間少量出血1年余于2015年3月8日就診，患者平素月經(jīng)規(guī)律，5～7d/28～30d，量色基本正常，經(jīng)行偶有小腹隱痛，余無不適。近一年起，多在經(jīng)凈后6～7d左右出現(xiàn)陰道少量流血或白帶夾少量血絲，伴腰酸痛，余無不適，曾自服止血藥，未系統(tǒng)治療。LMP：2015年2月20日，量色正常，6d凈。3月6號起出現(xiàn)陰道少量流血，紙巾擦拭可，色淡紅，伴腰酸痛，余無不適?；颊咂剿匕讕o明顯異常，偶成黃綠色，無異味及陰癢，納可，眠淺多夢，二便調(diào)。平素易腰痛。已婚未孕，工具避孕。就診后查尿HCG陰性，婦科檢查及婦科彩超均未見明顯異常。舌紅苔白脈細。診斷：經(jīng)間期出血，證屬腎虛。治以墨旱蓮15g，女貞子9g，丹皮9g，梔子9g，黃柏9g，知母9g，生地黃12g，仙鶴草15g，牡蠣30g，蒲黃9g(包煎)，鹽續(xù)斷30g，合歡皮9g，蓮子心9g，6劑。服藥后陰道流血漸止，之后繼予補腎滋陰之品，如六味地黃丸等，隨訪1個月未見復發(fā)。

3 按語

丹梔二至方由墨旱蓮、女貞子、丹皮、梔子、黃柏、知母、生地黃、仙鶴草、牡蠣、蒲黃(包煎)組成，本方以《醫(yī)方集解》中的二至丸為基礎方，二至丸僅由墨旱蓮、女貞子兩味藥組成，女貞子、墨旱蓮均性甘、寒，歸肝腎經(jīng)，二者合用，既能滋補肝腎，又能涼血止血；生地，甘苦寒，清熱涼血、養(yǎng)陰生津；丹皮辛行苦泄，能活血祛瘀，苦寒，又能清熱涼血；梔子既苦寒清降，能清泄三焦火邪，又善清利下焦?jié)駸?；知母、黃柏性均苦寒，苦寒能瀉火燥濕、清利下焦?jié)駸?，知母又性甘寒質(zhì)潤，生津潤燥，合生地防諸藥過于苦寒傷陰之弊，且知母入腎經(jīng)，能滋腎陰，降腎火；仙鶴草收斂止血，現(xiàn)代藥理研究，仙鶴草中含有多種止血成分，仙鶴草浸潤膏能收縮周圍血管，有明顯的促凝血作用[2]；蒲黃甘平，既能止血，又能化瘀，防一味收斂止血成瘀之弊，而且現(xiàn)代藥理研究顯示，蒲黃的水浸液等也有作用顯著而持久的促進凝血的作用[2]；牡蠣咸寒，既能軟堅散結(jié)，又能收斂固澀，現(xiàn)代藥理研究顯示牡蠣多糖也有抗凝血的作用[2]；方中諸藥合用，不僅滋了腎陰，同時又有燥濕、祛瘀、止血之品，標本兼顧，祛邪不傷正。本患者平素腰痛，加補肝腎強筋骨之鹽續(xù)斷，眠差，加蓮子心、合歡皮交通心腎，寧心安神。臨床還可根據(jù)患者的不同臨床表現(xiàn)，酌情加減配伍。例如經(jīng)間期出血兼小腹脹痛者，可加白芍、木香、柴胡等理氣止痛之品；經(jīng)間期出血兼腰酸者，可加杜仲、續(xù)斷等補腎強腰膝之品等。

[1]夏桂成. 夏桂成實用中醫(yī)婦科學[M]. 北京:中國中醫(yī)藥出版社, 2009. 85-86.

[2]高學敏. 中藥學[M]. 北京：中國中醫(yī)藥出版社, 2007.303,299,399.

劉紅方(1991-),女，碩士研究生。E-mail:819563901@qq.com

王東梅,教授。

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1007-8517(2015)18-0043-01

2015.05.19)