皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)治療肛門狹窄的療效分析與臨床研究

陳 揚 金 威 易成建 李元軍

（1 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院肛腸科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院普外科，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團中心醫(yī)院外科，遼寧 遼陽 111000）

肛門狹窄是肛腸常見疾病之一，此病行保守治療往往難以奏效，行切開擴肛術(shù)療效也不肯定、且容易復(fù)發(fā)。本院2012年1月至2014年12月采取帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移或V型皮轉(zhuǎn)移術(shù)治療肛門狹窄64例，取得了較為滿意的療效[1-3]，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組64例，男40例，女24例。年齡20～60歲。病程2個月～5年。其中因行痔注射術(shù)后引起肛門或肛管感染，愈合后瘢痕形成至肛門狹窄的30例；因痔注射術(shù)后肛門感染、潰瘍、皮膚缺損者16例（此種患者往往病史較短，以后發(fā)展可形成肛門狹窄）；陳舊性肛裂合并肛門狹窄者18例。以上均為住院患者。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：有肛門感染者，術(shù)前應(yīng)控制感染；有糞便潴留的應(yīng)給予通便藥物或反復(fù)清潔灌腸使之排空大便；術(shù)前備皮，清潔灌腸；如行鞍麻者術(shù)前6 h禁食。

1.2.2 麻醉：以鞍麻較好，局麻次之。

1.2.3 手術(shù)方法及術(shù)后處理：鞍麻者麻醉成功后取左側(cè)臥位，用碘伏或1‰新潔爾滅常規(guī)消毒術(shù)野，鋪清毒中；局麻者先肛周常規(guī)消毒，鋪消毒中，肛周局部浸潤麻醉。麻醉成功后，肛內(nèi)消毒，行手法擴肛。如有瘢痕形成者切除主要瘢痕，如陳舊性肛裂者，將肛裂、潰瘍、裂痔、肥大肛乳頭等一起切除。一般在肛門后側(cè)切開，上至齒線附近，下至尾骨尖稍前方，切開皮膚、皮下組織，將部分內(nèi)括約肌切斷，擴大肛門，以肛門能順利通過兩指為度。這時切口處形成一創(chuàng)面，如創(chuàng)面皮膚缺損較多，即在切口附近的肛緣處設(shè)計、游離一塊與創(chuàng)面大小、形狀相同的有蒂全層皮瓣移植至創(chuàng)面上，使皮瓣遠(yuǎn)端與創(chuàng)面頂端的黏膜縫合，皮瓣兩側(cè)與創(chuàng)面兩側(cè)縫合，移植的創(chuàng)面再靠攏縫合。如肛門或肛管皮膚多處缺損，但缺損面積不大，可行V型皮瓣轉(zhuǎn)移。方法是在缺損皮膚下端做一V型皮瓣切口，直至皮下，尖端向外，皮瓣寬度隨皮膚缺損情況而定，但一般≤2 cm。如有多處皮膚缺損，可行多個V型切口，潛行游離皮瓣四周約0.5 cm，皮瓣中央應(yīng)與皮下組織相連，以防血供障礙。再將創(chuàng)面上方的皮膚或黏膜稍作游離約0.2 cm，然后將V型皮瓣上方與創(chuàng)面上方的皮膚或黏膜間斷縫合，V型皮瓣切口兩緣作閉攏間斷縫合。此時肛門皮膚即向肛管內(nèi)移動1～2 cm。如縫合口張力過大，可在其外側(cè)作一弧形減張切口，術(shù)后切口放置凡士林紗條加壓包扎。術(shù)后最好能控制2～3 d后再排大便，給予通便的中西藥物治療使大便保持軟而通暢；便后用1/5000高猛酸鉀溶液坐浴，及時換藥。并給予有效的抗生素預(yù)防術(shù)后感染。術(shù)后4～6 d拆線，如有創(chuàng)面尚不愈合，再常規(guī)抗感染、換藥至傷口愈合。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)。療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：術(shù)后肛門狹窄基本解除，排大便正?；蚧菊！：棉D(zhuǎn)：術(shù)后肛門有所增寬，排便困難得到同程度的改善。

1.4 典型病例：患者女性，53歲，居民。因患痔瘡到私人診所行痔注射術(shù)，術(shù)后肛門疼痛、潰爛、感染，愈合后瘢痕形成，肛門狹窄，排便困難。入院時檢查肛門有瘢痕形成，肛門狹窄不能通過小指，肛內(nèi)有較多糞便潴留。診斷為痔注射術(shù)后肛門狹窄。入院后給予通便藥物和反復(fù)通便灌腸，清潔腸道后在鞍麻下行肛門后側(cè)切開，瘢痕切除，擴肛，帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)，術(shù)后肛門能順利通過食指，大便正常，住院23 d痊愈出院，出院后隨訪1年，無復(fù)發(fā)及其他并發(fā)鄉(xiāng)癥。

2 結(jié) 果

本組共64例，痊愈40例，好轉(zhuǎn)24例。平均住院時間為18 d。經(jīng)隨訪半年至兩年無復(fù)發(fā)及其他并發(fā)癥。

3 討 論

肛門狹窄此病多因肛門部手術(shù)、損傷、炎癥或注射腐蝕性藥物所致，尤以后者多見，特別是患痔瘡患者到私人診所就醫(yī)，因行痔注射術(shù)后引起肛門感染、潰瘍、皮膚缺損、愈合后瘢痕形成引起肛門狹窄者常有發(fā)生，此類患者常常以排便困難甚至大便潴留而就診，此病用藥物治療往往難以奏效，行切開擴肛術(shù)療效也不滿意，且容易復(fù)發(fā)，如行局部植皮術(shù)因容易被糞便污染常常不易成活，肛門部位血運較豐富，采取帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移或V型皮瓣轉(zhuǎn)移容易成活，有利于瘢痕創(chuàng)面的修復(fù)，減少肛門或肛管皮膚的缺損，有效地擴大了肛門，術(shù)后不易復(fù)發(fā)，是治療肛門狹窄的較好方法，值得在臨床上推廣應(yīng)用[4-7]。

[1] 慕容洋洋,江山,龍陽.皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)治療肛門狹窄的療效分析與前瞻性研究[J].中華外科雜志,2013,51(9):563-566.

[2] 黃志強.微創(chuàng)外科—不斷發(fā)展的技術(shù)與理念[J].中國實用外科雜志,2013,33(11):761-763.

[3] 吳階平,裘法祖,黃家駟.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1006-1009.

[4] 龍柱華,吳俊貴,柏松年.肛門狹窄的皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)治療與臨床研究[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2014,21(2):91-93.

[5] 陳錦先,王少華,鐘鳴,等.應(yīng)用一次性欽釘端吻合器對低位直腸癌行保肛手術(shù)的體會[J].中國肛腸病雜志,2013,33(1):38-39.

[6] 錢禮.腹部外科學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2008:505-515.

[7] 劉華清,龍圣仙,陽智慧.皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)治療肛門狹窄的療效分析與進(jìn)展性研究[J].中國肛腸病雜志,2014,34(1):61-63.