《傷寒論》陰陽(yáng)觀的內(nèi)涵

單聯(lián)喆，蘇慶民

(1．中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所，北京 100700; 2．中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥發(fā)展研究中心，北京 100700)

【理論探討】

《傷寒論》陰陽(yáng)觀的內(nèi)涵

單聯(lián)喆1，蘇慶民2

(1．中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所，北京 100700; 2．中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥發(fā)展研究中心，北京 100700)

從古代陰陽(yáng)宇宙觀入手，分析《傷寒論》中人體陰陽(yáng)觀的物質(zhì)性、定位以及陰陽(yáng)的相對(duì)關(guān)系。提出《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《脈經(jīng)》的陰陽(yáng)觀是一致的，陰陽(yáng)具有物質(zhì)內(nèi)涵且可以度量，不是簡(jiǎn)單的辯證說(shuō)理工具，也不是矛盾對(duì)立統(tǒng)一的關(guān)系。陰陽(yáng)定位從脈象考察，寸為陽(yáng)、尺為陰，浮為陽(yáng)、沉為陰，對(duì)應(yīng)人體上下表里。陰與陽(yáng)之間通過(guò)物質(zhì)、能量、信息的相互轉(zhuǎn)化，形成互根、互生、互化、互用的相互關(guān)系，表現(xiàn)出陰平陽(yáng)秘以及陰陽(yáng)失和的多種狀態(tài)。

《傷寒論》;陰陽(yáng);內(nèi)涵;宇宙觀

陰陽(yáng)是中醫(yī)最基本的概念。《素問(wèn)·天元紀(jì)大論》曰:“夫五運(yùn)陰陽(yáng)者，天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，可不通乎!”陰陽(yáng)理論貫穿了中醫(yī)對(duì)人體生理病理、診斷和治療。如何陰陽(yáng)這個(gè)概念的內(nèi)涵?必須溯源到古代陰陽(yáng)的宇宙觀，再回歸到人體上認(rèn)識(shí)陰陽(yáng)的真實(shí)內(nèi)涵。

1 古代陰陽(yáng)的宇宙觀

古代學(xué)者把矛盾運(yùn)動(dòng)中的萬(wàn)事萬(wàn)物概括為“陰”“陽(yáng)”兩個(gè)范疇，并以雙方變化的原理來(lái)說(shuō)明物質(zhì)世界的運(yùn)動(dòng)。陰陽(yáng)是否等同于唯物辯證法“矛盾對(duì)立統(tǒng)一”的認(rèn)識(shí)呢?認(rèn)真思考之下，古人頭腦中的陰陽(yáng)與后世對(duì)陰陽(yáng)的認(rèn)識(shí)并不相同，應(yīng)從中國(guó)傳統(tǒng)文化的宇宙觀來(lái)理解陰陽(yáng)。

《醫(yī)宗金鑒·運(yùn)氣要決》中“太虛理氣天地陰陽(yáng)歌”這樣寫道:“無(wú)極太虛氣中理，太極太虛理中氣。乘氣動(dòng)靜生陰陽(yáng)，陰陽(yáng)之分為天地。”太極動(dòng)而生陽(yáng)，靜而生陰。陰陽(yáng)分為天地，陰陽(yáng)流行，相生不巳，積陽(yáng)之清者為天，積陰之濁者為地，充分闡釋了古代宇宙觀，天地由陰陽(yáng)二氣生成?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰:“陽(yáng)化氣、陰成形?！薄端貑?wèn)·天元紀(jì)大論》曰:“太虛寥廓，肇基化元，萬(wàn)物資始，五運(yùn)終天，布?xì)庹骒`，揔統(tǒng)坤元，九星懸朗，七矅周旋，曰陰曰陽(yáng)，曰柔曰剛，幽顯既位，寒暑馳張，生生化化，品物咸章。”說(shuō)明陰陽(yáng)的相互作用形成萬(wàn)物，表現(xiàn)出自然的各種現(xiàn)象。

陽(yáng)為無(wú)形之功能具有動(dòng)的特性，陰為有形之物質(zhì)具有靜的特性，不能將陰陽(yáng)看成抽象的本質(zhì)，因?yàn)殛庩?yáng)是客觀存在的物質(zhì)現(xiàn)象，人身之氣和陰陽(yáng)二氣也不能歸結(jié)為某種物質(zhì)元素或物質(zhì)成分。祝世訥認(rèn)為［1］，陰平陽(yáng)秘是非平衡有序穩(wěn)態(tài)。從現(xiàn)代生命科學(xué)的角度理解，陰陽(yáng)是物質(zhì)能量信息運(yùn)化的負(fù)熵過(guò)程流。

2 人體陰陽(yáng)的物質(zhì)內(nèi)涵

宇宙的陰陽(yáng)觀與人體的陰陽(yáng)觀認(rèn)識(shí)角度是一致的。從《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《脈經(jīng)》、《傷寒論》可以看到，對(duì)人體陰陽(yáng)具體豐富的認(rèn)識(shí)。陰陽(yáng)不是單純抽象的說(shuō)理或辨證的工具，而有具體的物質(zhì)內(nèi)涵，故從《傷寒論》條文分析陰陽(yáng)概念的內(nèi)涵。

第23條:“太陽(yáng)病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)。脈微緩者，為欲愈也。脈微而惡寒者，此陰陽(yáng)俱虛，不可更發(fā)汗、更下、更吐也。”第112條:“太陽(yáng)病中風(fēng)，以火劫發(fā)汗，邪風(fēng)被火熱，血?dú)饬饕?，失其常度，兩?yáng)相熏灼，其身發(fā)黃。陽(yáng)盛則欲衄，陰虛小便難，陰陽(yáng)俱虛竭，身體則枯燥?！贝藘蓷l中“陰陽(yáng)俱虛”、“陰陽(yáng)俱虛竭”是說(shuō)陰陽(yáng)均不足，可以通過(guò)診察來(lái)量度，脈象是最重要的手段。如果陰陽(yáng)不具有物質(zhì)性，怎么能夠“俱虛”呢?

3 人體陰陽(yáng)的定位

《脈經(jīng)·辨尺寸陰陽(yáng)榮衛(wèi)度數(shù)》詳細(xì)解讀了脈象的陰陽(yáng)定位:“脈有尺寸，何謂也?然:尺寸者，脈之大會(huì)要也。從關(guān)至尺是尺內(nèi)，陰之所治也。從關(guān)至魚際是寸口內(nèi)，陽(yáng)之所治也。故分寸為尺，分尺為寸。故陰得尺內(nèi)一寸，陽(yáng)得寸內(nèi)九分，尺寸終始一寸九分，故曰尺寸也。脈分寸關(guān)尺，寸脈分經(jīng)以候陽(yáng)，陽(yáng)者氣之統(tǒng)也;尺脈分經(jīng)以候陰，陰者血之注也;故曰陰陽(yáng)。關(guān)上陰陽(yáng)交界，應(yīng)氣血升降，分經(jīng)以候中州之氣。從魚際至高骨，卻行一寸，其中名曰寸口，從寸至尺，名曰尺澤，故曰尺寸。寸后尺前名曰關(guān)，陽(yáng)出陰入，以關(guān)為界。陽(yáng)出三分，陰入三分，故曰三陰三陽(yáng)。陽(yáng)生于尺動(dòng)于寸，陰生于寸動(dòng)于尺。寸主射上焦，出頭及皮毛竟手。關(guān)主射中焦，腹及腰，尺主射下焦，少腹至足?！?/p>

《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰:“察色按脈，先別陰陽(yáng)?！睆拿}象上察陰陽(yáng)的關(guān)系。寸為陽(yáng)、尺為陰，浮為陽(yáng)、沉為陰，對(duì)應(yīng)人體上下表里。陽(yáng)從上脫，所以有虛陽(yáng)浮越、汗出亡陽(yáng)之說(shuō);陰從下竭，所以有四肢厥逆、二便失禁之癥。如《傷寒論》第346條:“傷寒六七日不利，便發(fā)熱而利，其人汗出不止者，死。有陰無(wú)陽(yáng)故也?！?/p>

陰陽(yáng)有定位，才好理解《傷寒論》中“病發(fā)于陽(yáng)，病發(fā)于陰”。如第7條:病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽(yáng)也;無(wú)熱惡寒者，發(fā)于陰也。第131條:“病發(fā)于陽(yáng)而反下之，熱入因作結(jié)胸;病發(fā)于陰而反下之，因作痞也?！辈⒉皇前l(fā)于太陽(yáng)和發(fā)于少陰，是指病位的陽(yáng)和陰，胸為陽(yáng)、腹為陰。陰陽(yáng)在機(jī)體辨證和治療內(nèi)涵中是一致的。陰陽(yáng)由氣化而來(lái)，有相對(duì)定位后，陰和陽(yáng)的關(guān)系就表現(xiàn)為上下、表里相互配合協(xié)調(diào)的關(guān)系，即人體呈現(xiàn)的是太極球的能量運(yùn)轉(zhuǎn)方式。

4 陰陽(yáng)的相對(duì)關(guān)系

《傷寒論》的陰陽(yáng)是對(duì)立統(tǒng)一、平衡的關(guān)系嗎?也許講陰陽(yáng)“平衡”并不準(zhǔn)確。祝世訥在《論陰陽(yáng)之間不是平衡的關(guān)系》一文中就提出了這一觀點(diǎn)［1］:“一陰一陽(yáng)之謂道”，陰與陽(yáng)之間存在著消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化的內(nèi)在矛盾運(yùn)動(dòng)，“陰藏精”為“陽(yáng)化氣”提供物質(zhì)和能量來(lái)源，“陽(yáng)化氣”為“陰藏精”提供動(dòng)力源泉，陰與陽(yáng)之間通過(guò)物質(zhì)、能量、信息的相互轉(zhuǎn)化，形成“互根、互生、互化、互用”的相互關(guān)系，這是以陰與陽(yáng)之間的非平衡為前提的。如果陰與陽(yáng)之間是平衡的或是趨向平衡的，那么陰與陽(yáng)之間就沒(méi)有物質(zhì)、能量、信息的交換或轉(zhuǎn)化，也就沒(méi)有“互根、互生、互化、互用”的相互作用，結(jié)果就是“陰陽(yáng)離決”。

《傷寒論》第112條:“太陽(yáng)病中風(fēng)……陽(yáng)盛則欲衄，陰虛則小便難，陰陽(yáng)俱虛竭，身體則枯燥。但頭汗出，劑頸而還，腹?jié)M微喘，口干咽爛，或不大便，久則譫語(yǔ)，甚者至噦，手足躁擾，捻衣摸床，小便利者，其人可治?！贝藯l說(shuō)明機(jī)體兩陽(yáng)相熏灼，陽(yáng)病以陽(yáng)法治，導(dǎo)致陽(yáng)盛陰虛，但是“小便利”尚有生化之源，病有回轉(zhuǎn)之機(jī)。

第154條:“太陽(yáng)病，醫(yī)發(fā)汗，遂發(fā)熱惡寒，因復(fù)下之，心下痞，表里俱虛，陰陽(yáng)氣并竭，無(wú)陽(yáng)則陰獨(dú)……今色微黃，手足溫者，易愈?！贝藯l“手足溫”說(shuō)明機(jī)體經(jīng)過(guò)汗下表里俱虛，但有陽(yáng)氣尚存。

第247條:“陽(yáng)脈實(shí)，因發(fā)其汗出多者，亦為太過(guò)。”太過(guò)為陽(yáng)絕于里，亡津液，大便因硬也。脈浮而芤，浮為陽(yáng)，芤為陰，浮芤相搏，胃氣生熱，其陽(yáng)則絕。此為陰損及陽(yáng)的情況。

由陰陽(yáng)互根互用的關(guān)系，可以形成人體的3個(gè)基本層面:陰平陽(yáng)秘(高度有序狀態(tài))→陰陽(yáng)相乘/陰陽(yáng)相干/陰陽(yáng)分離(失序混亂狀態(tài))→陰陽(yáng)離絕或孤陰孤陽(yáng)(無(wú)序離散狀態(tài))。

4.1 陰平陽(yáng)秘

首先陰陽(yáng)不是對(duì)等的、等量的。《傷寒論》與內(nèi)經(jīng)的陰陽(yáng)觀一脈相承。《素問(wèn)·生氣通天論》曰:“故陽(yáng)強(qiáng)不能密，陰氣乃絕;陰平陽(yáng)秘，精神乃治;陰陽(yáng)離決，精氣乃絕?！标幤疥?yáng)秘代表機(jī)體生命活動(dòng)的最佳狀態(tài)。

胡連璽認(rèn)為［2］，“無(wú)形之氣假有形之質(zhì)才可發(fā)揮功能，有形之質(zhì)必須賴無(wú)形之氣方能化生不竭，此陰陽(yáng)互根之理。有形之質(zhì)皆屬陰，陰不可不足，亦不可過(guò)勝，以平為度。無(wú)形之陽(yáng)氣但患不足，不患有余，以秘為固，否則陽(yáng)強(qiáng)不能密，陰氣乃絕?！彼^陽(yáng)“秘”指能量“潛藏”，看似都健康的人潛能、機(jī)體代償能力差異很大。所以陽(yáng)要秘藏，不能過(guò)于耗散，而陰液或陰精不能過(guò)量，以平為度。

4.2 陰陽(yáng)相乘/陰陽(yáng)分離

《脈經(jīng)·張仲景論脈第一》:“變化相乘，陰陽(yáng)相干?！薄睹}經(jīng)·辨尺寸陰陽(yáng)度數(shù)》曰:“脈有太過(guò)，有不及，有陰陽(yáng)相乘，有覆，有溢，有關(guān)，有格……遂上魚為溢，為外關(guān)內(nèi)格，此陰乘之脈也……遂入尺為覆，為內(nèi)關(guān)外格，此陽(yáng)乘之脈也?！?/p>

《傷寒論》第12條:“太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱，陽(yáng)浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之?！贝耸菭I(yíng)衛(wèi)不和引起的陰陽(yáng)分離。

《金匱要略·婦人產(chǎn)后病證治》:“產(chǎn)婦郁冒，其脈微弱，不能食，大便反堅(jiān)，但頭汗出……以血虛下厥，孤陽(yáng)上出，故頭汗出。所以產(chǎn)婦喜汗出者，亡陰血虛，陽(yáng)氣獨(dú)盛，故當(dāng)汗出，陰陽(yáng)乃復(fù)?！贝耸茄撘鸬年庩?yáng)分離。

4.3 陰陽(yáng)離絕/孤陰孤陽(yáng)

《傷寒論》第82條:“太陽(yáng)病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身動(dòng)，振振欲擗地者，真武湯主之。”第317條:“少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面赤色，或腹痛，或干嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。”第284條:“病人脈陰陽(yáng)俱緊，反汗出者，亡陽(yáng)也，此屬少陰，法當(dāng)咽痛而復(fù)吐利。”第287條:“少陰病，脈微，不可發(fā)汗，亡陽(yáng)故也。陽(yáng)已虛，尺脈弱澀者，復(fù)不可下之。”第347條:“傷寒六七日不利，便發(fā)熱而利，其人汗出不止者，死。有陰無(wú)陽(yáng)故也?！?/p>

從《脈經(jīng)》上看，陰陽(yáng)的關(guān)系還不只于此，還有陰附陽(yáng)、陽(yáng)附陰，陰干陽(yáng)、陽(yáng)干陰，陰陽(yáng)交、陰陽(yáng)相并的情況，在此不一一討論。

綜上所述，《傷寒論》的陰陽(yáng)觀秉承了古代陰陽(yáng)宇宙觀的認(rèn)識(shí)，而《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《傷寒論》的陰陽(yáng)認(rèn)識(shí)是一致的，陰陽(yáng)具有物質(zhì)性可量度，陰陽(yáng)的相互作用呈現(xiàn)出多種狀態(tài)。這種觀念顯示了古代哲學(xué)太極陰陽(yáng)的思維特征，顯然不能用西方哲學(xué)的“矛盾對(duì)立統(tǒng)一”觀點(diǎn)加以解釋。

［1］ 祝世訥．中西醫(yī)學(xué)差異與交融［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:502．

［2］ 胡連璽．傷寒一得［M］．太原:山西科學(xué)技術(shù)出版社，2008: 141．

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2015-02-20