抗生素在臨床中的合理應用

王 奇

（巢湖市第二人民醫(yī)院，安徽 巢湖 238000 ）

抗生素在臨床中的合理應用

王 奇

（巢湖市第二人民醫(yī)院，安徽 巢湖 238000 ）

目的 分析抗生素在臨床上的合理應用。方法 對抗生素在臨床上的應用情況進行總結。結果 目前臨床上不合理應用抗生素的現(xiàn)象比較嚴重，會導致很多不良后果。結論 醫(yī)務人員應嚴格遵循抗生素的使用原則，并掌握感染病菌和藥敏等情況，選用合理的給藥途徑和治療時間，根據(jù)患者的不同情況，避免抗生素不合理應用的出現(xiàn)。

抗生素；臨床應用；合理應用

抗生素在臨床上廣泛應用，為了提高療效，醫(yī)務人員應正確使用抗生素，并減少不良反應的發(fā)生概率，減緩并遏制細菌耐藥性。但從抗生素在臨床上使用的現(xiàn)狀來看，有很多不合理現(xiàn)象。所以醫(yī)務人員在重視抗生素的合理應用，并掌握抗生素的選擇要素，使治療效果得到提高。

1　抗生素在臨床上的應用現(xiàn)狀

若醫(yī)務人員沒有合理選用抗生素，那么會導致住院患者的治療效果得不到改善。從抗生素的應用原則上看，要確定病原菌種類和細菌藥物敏感試驗結果，并在治療前預留對應標本，將這些標本及時送往細菌培養(yǎng)室進行培養(yǎng)，尤其是對于并且較重的患者，要盡快明確病原菌種類，然后選用合理的抗生素，但根據(jù)調(diào)查結果來看，很多醫(yī)院通常只根據(jù)臨床經(jīng)驗進行抗生素選擇，只有17.24%的概率會將細菌培養(yǎng)送檢［1］。

在抗生素應用，一些醫(yī)務人員經(jīng)常忽視特殊人群的應用情況，例如對于老年患者，因為其機體功能老化嚴重，沒有將胃腸的吸收能力考慮在內(nèi)，所以導致體內(nèi)出現(xiàn)藥物蓄積，增加了血藥濃度，并增加了不良反應；對于兒童患者，很容易受到藥物危害，尤其在抗生素中氨基糖有較重的耳毒性，以及很多不該應用于小兒的藥品，但是我國每年仍有很多兒童因為藥物使用不當，導致耳聾，有近95%以上為氨基糖苷類藥物；對于孕婦和哺乳期患者，若使用磺胺類藥物，會給懷孕后期患者的新生兒造成危害，還有很多藥物會導致造血系統(tǒng)損傷，例如氯霉素、喹諾酮類等藥物，臨床上的經(jīng)常出現(xiàn)中毒性病例［2］。

2　抗生素在臨床不合理應用的危害

在臨床應用中，抗生素若不合理應用，會產(chǎn)生非常嚴重的后果，根據(jù)相關資料顯示，一些藥源性的死亡病例，幾乎都是因為抗菌藥物的不合理應用造成的，醫(yī)務人員對某省出現(xiàn)的230例藥源性死亡病例進行分析，有98例屬于抗菌藥物不合理導致的，占總病例的42.6%，而且長期應用廣譜抗生素和聯(lián)合應用抗生素，容易造成人體出現(xiàn)病菌種群失調(diào)，造成二重感染。這個過程還會增加人體內(nèi)的耐藥菌，根據(jù)整合資料發(fā)現(xiàn)，臨床上應用的分離菌株對幾種常用的抗生素有一定反應。因此細菌對很多抗菌藥物的敏感性降低，可能是因為這種原因造成的，并于這些藥物的不合理應用有著直接的關系［3］。

抗生素的不合理應用，會增加患者的不良反應，對肝腎的損害較大，并導致耳毒性等病例。相關學者分析，一些細菌的耐藥率在近幾年中有明顯增長，至少加大了3倍以上，而且這種情況會加大治療的困難程度，以及耐藥菌的數(shù)目。所以，醫(yī)務人員應進行整合分析，并積極研發(fā)新型的抗生素，阻礙耐藥菌的增長速度。若沒有及時改正這種不合理情況，仍然濫用和不合理應用抗生素，長期以往會造成醫(yī)師都無法解決的危險局面。

3　討 論

我國醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，也促進了抗生素種類的增加，人們對于抗生素的應用越來越廣泛，這種藥物，在臨床醫(yī)務人員提供了很多方便，同時為廣大患者提供了更好的治療效果。細菌感染性疾病得到了有效的控制，并加大了治愈概率，這種現(xiàn)象在臨床上是十分有利的。但是目前臨床上普遍存在抗生素的濫用現(xiàn)象，很多醫(yī)務人員不考慮后果，單憑自身經(jīng)驗判斷選用的抗生素，這樣不但不會得到應有的治療效果，還會造成一些不利影響，例如藥源性疾病，產(chǎn)生誘發(fā)耐藥菌，加大了臨床上的治療難度，浪費了很多醫(yī)學資源［4］。

抗生素的不合理應用，延長了患者的治療時間，并加大其經(jīng)濟壓力，所以應引起醫(yī)務人員的重視，衛(wèi)生行政人員也要加強對這方面的監(jiān)督引導。所以，醫(yī)務人員要在臨床工作中，認真探討抗生素有效的使用方法，能夠起到指導臨床用藥的作用，并保證醫(yī)療安全，提升醫(yī)療質(zhì)量，使社會醫(yī)療負擔得以減輕，為抗生素的使用提供新的局面。

在應用抗生素的過程中，醫(yī)務人員要掌握抗生素的使用原則，認真診斷患者是否為細菌感染，并合理選用抗生素的種類［5］。在選藥過程中，抗生素的作用、適應證、安全性和抗菌譜，都是相關人員需要認真考慮的，并結合以往的臨床經(jīng)驗，以及會發(fā)生二重感染的潛在可能和耐藥菌的出現(xiàn)，都會抗生素的應用具有一定限制作用，確?？股夭粫L病毒和細菌的出現(xiàn)。

在一般情況下，抗生素不能作為感冒的預防藥，尤其是沒有病因的發(fā)熱現(xiàn)象，若無明顯的細菌感染指征，隨意使用抗生素很容易造成嚴重后果。醫(yī)務人員還要注意聯(lián)合用藥的合理性，在患者病情特別嚴重時，使用單一抗生素無法起到控制病情的效果，比較適合的方法是選用二聯(lián)，例如具有相互加成或是協(xié)同作用的聯(lián)用抗生素。醫(yī)務人員在這個過程中，要注意不要引起不良反應，避免出現(xiàn)二重感染和耐藥菌。在臨床上，應用抗生素的劑量較大，用藥時間較長，在這個過程中，很容易出現(xiàn)二重感染。為了減少這種現(xiàn)象出現(xiàn)的概率，在抗生素的使用過程中，要注意觀察口腔黏膜的變化情況，對患者大小便和痰的形狀進行定期檢測，若發(fā)現(xiàn)有疑似真菌感染的患者，要及時停藥。所以為了防止耐藥性的產(chǎn)生，應嚴格按照說明書進行使用，掌握抗生素的適應證，避免耐藥菌產(chǎn)生。

在進行抗感染治療之前，應根據(jù)病情，采取患者的血、痰等標本，并將這些標本送往細菌培養(yǎng)和藥物敏感檢測，并根據(jù)這個結果選擇合理的抗生素。若有病情危機的患者，無法長時間等待，那么可以根據(jù)可能的病原體和當?shù)氐目垢腥舅幬锏哪退幥闆r選用抗生素進行治療，一旦得出培養(yǎng)結果，應立即參考這些結果，調(diào)整患者的治療用藥。

病情較輕的患者，一般以口服用藥為主，重癥感染患者或全身性感染患者則應采用靜脈或肌內(nèi)注射藥，從而保證治療效果。然后在患者病情轉(zhuǎn)好后，改為口服用藥。在治療過程中，不宜頻繁更換抗感染類藥物，通常要觀察72 h，重癥患者觀察48 h后，再選用合理的抗生素種類和治療方案。

醫(yī)務人員要掌握好抗生素的使用時間，不能在患者癥狀剛出現(xiàn)好轉(zhuǎn)時停藥。感染性疾病在癥狀和體征小時72 h后，才可與選擇停藥，并按照特殊感染的相關程序執(zhí)行。若抗生素數(shù)量不足，沒有將細菌全部殺死，那么在停藥后細菌會重新生長繁殖，然后重新出現(xiàn)病癥，疾病卷土重來，但是這種情況使細菌產(chǎn)生了耐藥性。

醫(yī)務人員在選用合理的抗生素時，應充分了解注意事項，并掌握抗生素的藥理、不良反應、藥物動力學和配比禁忌等方面的知識，遵循使用原則，為患者選用安全有效的抗生素藥物奠定基礎。醫(yī)務人員在應用抗生素時，要考慮患者的不同情況進行合理選擇，例如患者的年齡、體質(zhì)、現(xiàn)病史以及主要器官功能情況，有無藥物過敏等方面。具體為：老年患者應慎用或不用腎毒性藥物；兒童應慎用或不用耳毒性藥物，以此保證患者能夠進行安全的治療。

［1］熊小玲.抗生素在臨床上的合理應用［J］.中外醫(yī)療，2011，30（2）：176-177.

［2］孫鶯歌，張曉黎.頭孢菌素類抗生素在婦產(chǎn)科中的臨床合理應用分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（5）：152-153.

［3］白漢玉，楊麗娟.抗生素在兒科臨床的合理應用［J］.中國臨床醫(yī)生，2011，39（1）：108-109.

［4］侯昀，覃成杜.急診內(nèi)科中抗生素的臨床合理應用及耐藥分析［J］.中國當代醫(yī)藥，2013，18（11）：124-125.

［5］孫謙.抗生素在呼吸內(nèi)科的臨床合理應用研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（7）：213-214.

R978.1

A

1671-8194（2015）28-0288-02