腦動脈狹窄支架置入術(shù)的護(hù)理

劉珮珮

（河南省鄭州市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科六病區(qū)，河南 鄭州 450000）

腦動脈狹窄支架置入術(shù)的護(hù)理

劉珮珮

（河南省鄭州市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科六病區(qū)，河南 鄭州 450000）

目的 歸納腦動脈狹窄支架置入術(shù)的臨床護(hù)理方法。方法 分析我院神經(jīng)內(nèi)科55例腦動脈狹窄患者支架置入術(shù)的護(hù)理全過程。結(jié)果55例患者成功支架置入術(shù)后，治療率有效率高達(dá)100%，但有3例發(fā)生并發(fā)癥，在我院及時藥物治療后好轉(zhuǎn)。結(jié)論 支架置入術(shù)需要良好的護(hù)理配合，圍術(shù)期的良好護(hù)理對治療腦動脈狹窄具有重大意義。

腦動脈狹窄；支架置入術(shù)；護(hù)理

短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack，TIA）是缺血性卒中最為重要的獨立危險因素，大概有1/3的患者發(fā)展成腦梗死。而伴隨著神經(jīng)介入學(xué)和神經(jīng)影像的發(fā)展，血管內(nèi)支架置入術(shù)便成為治療腦動脈狹窄的一種新方法、新技術(shù)，為短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）患者帶來了福音，提供了有效的治療方法。在進(jìn)行腦動脈狹窄支架置入術(shù)時，由于其治療方法的特殊性和該病的高病死率、病殘率高等因素，為了保證該病的治愈率和患者的身體康復(fù)，腦動脈狹窄支架置入術(shù)的臨床護(hù)理必不可少，是提高患者治療成功的關(guān)鍵［1］。為提高護(hù)理效果，總結(jié)我院臨床護(hù)理經(jīng)驗，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：為了研究腦動脈狹窄支架置入術(shù)護(hù)理的有效性，對我院2011年1月至2014年12月收治的55例行腦動脈狹窄支架置入術(shù)的患者進(jìn)行護(hù)理觀察，包括男35例、女20例，55例患者全都采用數(shù)字減，影腦血管造影（DSA）法來評價治療效果，其中30例頸動脈狹窄，25例椎動脈狹窄。

1.2方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理：腦動脈狹窄支架置入術(shù)在臨床中應(yīng)用越來越廣泛，但其醫(yī)療費用較高，加上腦血管疾病患者對病情變化情況的憂慮，極易出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良心理，所以在腦動脈狹窄支架置入術(shù)應(yīng)用之前，需對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者能夠以最佳的心理狀態(tài)進(jìn)行手術(shù)治療，對降低患者術(shù)后并發(fā)癥有重要意義。為保證手術(shù)順利進(jìn)行，可以對患者術(shù)前3 d服用75 mg/d的氯吡格雷或300 mg/d的阿司匹林腸溶片進(jìn)行保守治療。術(shù)前營造溫馨、舒適的病房環(huán)境以保證患者良好睡眠。手術(shù)前1 d，常規(guī)備皮，行碘過敏測試。術(shù)前6 h禁飲食。

1.2.2術(shù)中護(hù)理 術(shù)中護(hù)理過程中，患者平臥有助于治療，可幫助患者加快康復(fù)速度，穿刺部位的處理是術(shù)中護(hù)理的重中之重，需認(rèn)真對待，按壓穿刺點20～30 min并用繃帶包扎24 h可有效的保證護(hù)理效果，避免患者傷口疼痛；手術(shù)側(cè)下肢的護(hù)理是護(hù)理工作中較為難處理的部分，要嚴(yán)格按照護(hù)理操作規(guī)范執(zhí)行，需用1 kg鹽袋進(jìn)行壓迫6 h，用約束帶制動24 h來確保手術(shù)側(cè)下肢的護(hù)理。臨床護(hù)理時，要時刻觀察患者的情況，特別注意刺穿部位的異象，如有出血、血腫、足背動脈搏動及滲血等現(xiàn)象要緊急處理。患者術(shù)后身體比較脆弱，要盡量避免一些腹壓動作以防傷口出血，患者需補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)和飲水量（需在術(shù)后6～8 h飲用1000～2000 mL）。讓患者擁有一個良好的身體狀況和心理來面對治療，從自身方面增加治療成功率，不習(xí)慣或不能自行床上排尿者，一定要按照醫(yī)囑導(dǎo)尿。

1.2.3術(shù)后護(hù)理：術(shù)后的護(hù)理是護(hù)理過程中必不可少的，它可以保證治療效果和預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)，并解決疑難問題：第一類問題是出血，它是最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，需對患者進(jìn)行嚴(yán)格的身體檢測，包括血尿、皮下血腫，皮膚黏膜瘀斑及有無牙齦出血等情況，要做好一切準(zhǔn)備和監(jiān)測工作。在我科進(jìn)行治療的55例患者中，有1例出現(xiàn)該類癥狀，但在我院醫(yī)師的積極治療后，最終治愈。第二類是血栓形成或斑塊脫落，該病會使患者出現(xiàn)顱內(nèi)血管堵塞癥狀，如出現(xiàn)有伸舌偏側(cè)、言語模糊，甚至昏迷等情況，應(yīng)立即通知醫(yī)師處理。由于該類病癥對患者的影響最為嚴(yán)重，因此需要對患者進(jìn)行全身肝素化和肝素持續(xù)灌注，以此來降低發(fā)病率，在護(hù)理過程中要加強(qiáng)該類病的監(jiān)測、治療，提高治療率。第三類為腦血管痙攣，當(dāng)患者在術(shù)后出現(xiàn)頭暈、肢體無力、頭暈及麻木等癥狀時，可能是由于手術(shù)過程中支架對血管壁刺激引起患者腦血管痙攣、神經(jīng)緊張造成的，需對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，舒緩神經(jīng)，同時按醫(yī)囑準(zhǔn)確靜注尼莫同。第四類是腦過度灌注綜合征，它是發(fā)病率最高的一類，難以預(yù)防，需進(jìn)行良好的術(shù)中護(hù)理。腦過度灌注綜合征，可使患者出現(xiàn)腦水腫、頭痛等情況，要嚴(yán)格觀察患者的腦血管狀態(tài)、血流量、血壓及心率變化等情況，在我院良好的護(hù)理下，55例患者中無一例腦過度灌注綜合征。

2　結(jié) 果

55例患者手術(shù)均獲得成功，所有患者治療成功率高達(dá)100%，經(jīng)過腦動脈支架置入術(shù)及術(shù)前術(shù)后的護(hù)理，患者血管腔均有明顯擴(kuò)大，僅有3例并發(fā)癥出現(xiàn)，經(jīng)過術(shù)后在我院護(hù)理及出院后的調(diào)理后，全部康復(fù)，術(shù)后無短暫性腦缺血（TIA）復(fù)發(fā)。

3　討 論

腦血管病作為一種高病殘率、高病死率的疾病，發(fā)病率也不斷上升，缺血性卒中占到74%～87%［2］。近年來支架置入術(shù)的發(fā)展為該類疾病提供了非常有效的治療手段，但各類并發(fā)癥如腦出血、低灌注、高灌注、血栓形成等問題仍圍繞著我們，目前支架置入術(shù)后再狹窄的問題仍阻礙著該技術(shù)的發(fā)展［3］。目前而言，腦動脈狹窄直接置入術(shù)的護(hù)理是治療該病的強(qiáng)力助手且具有重要意義。近幾年，腦動脈支架置入術(shù)的臨床護(hù)理伴隨著其顯著效果，越來越多的出現(xiàn)在各大醫(yī)院，為患者的治療帶來了福音和保障。

本研究中，對患者實行術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后處理，提高了手術(shù)治療的成功率，說明良好的護(hù)理是手術(shù)成功的有力保證，對腦動脈狹窄支架置入術(shù)患者實施全方位的圍術(shù)期護(hù)理是非常必要的。綜上所述，支架置入術(shù)需要良好的護(hù)理配合，圍術(shù)期的良好護(hù)理對治療腦動脈狹窄具有重大意義。

［1］閆寶軍，劉佳.腦動脈狹窄介入治療術(shù)中的配合和護(hù)理［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，18（8）：1303-1304.

［2］秦鵬，凌云.腦動脈狹窄血管內(nèi)支架置入術(shù)臨床護(hù)理體會［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（10）：74-76.

［3］趙慧萍.腦動脈狹窄支架置入前后的護(hù)理［J］.實用醫(yī)藥雜志，2014，29（5）：440.

R473.74

B

1671-8194（2015）28-0271-01