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    開胸術(shù)后肺部并發(fā)癥的預(yù)防

    2015-01-24 17:30:39張麗娜
    中國醫(yī)藥指南 2015年28期
    關(guān)鍵詞:胸管胸外科肺部

    張麗娜

    (四平市中心醫(yī)院胸外科,吉林 四平 136000)

    開胸術(shù)后肺部并發(fā)癥的預(yù)防

    張麗娜

    (四平市中心醫(yī)院胸外科,吉林 四平 136000)

    開胸術(shù)后;肺部并發(fā)癥;霧化吸入;肺功能;有效排痰

    胸外科手術(shù)后肺部并發(fā)癥是比較常見的,也是胸外科護(hù)理的主要內(nèi)容。據(jù)統(tǒng)計,其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為5%~10%。有吸煙史者尤以易發(fā),嚴(yán)重影響患者順利康復(fù)。因此,開胸術(shù)后肺部并發(fā)癥的預(yù)防是一項重要的護(hù)理工作。經(jīng)統(tǒng)計,我院1992年~1993年共行開胸手術(shù)58例,由于護(hù)理不當(dāng),術(shù)后發(fā)生肺部并發(fā)癥5例,其中肺不張2例,張力性氣胸1例,肺部感染2例,肺部并發(fā)癥的發(fā)生率為8.9%,據(jù)此,從1994年~1995年我們對開胸術(shù)后62例患者采取了積極的術(shù)前,術(shù)后護(hù)理,有效地預(yù)防了和控制了肺部并發(fā)癥的發(fā)生,現(xiàn)將2年來的護(hù)理體會報道如下。

    1 臨床資料

    本組病例62例,女13例,男49例,年齡19~69歲,平均年齡40.8歲,其中肺楔型切除1例,右肺葉切除13例,左肺葉切除7例,縱隔腫瘤切除4例,食管癌切除8例,賁門癌切除6例,胸膜纖維板剝除術(shù)2例,賁門成形術(shù)3例,支氣管擴(kuò)張成形術(shù)8例。

    2 術(shù)前護(hù)理

    2.1心理護(hù)理:開胸手術(shù)創(chuàng)傷性大,本組患者主要表現(xiàn)出對手術(shù)的恐懼和對手術(shù)失敗的擔(dān)憂。為此,我們在了解病情的基礎(chǔ)上,結(jié)合不同的患者進(jìn)行術(shù)前宣傳和心理護(hù)理,詳細(xì)介紹術(shù)前檢查及意義,呼吸道的準(zhǔn)備及要求,介紹科室的技術(shù)力量,介紹目前治療腫瘤的新技術(shù)及進(jìn)展情況,進(jìn)行現(xiàn)身說法教育,幫助其樹立對待疾病的正確態(tài)度,增強治療信心,解除思想顧慮,以便更好的配合治療。

    2.2保證健康的呼吸道:對吸煙者入院后即勸阻,禁止吸煙,講明吸煙對呼吸道的刺激以及對術(shù)后呼吸道帶來的危害,堅持反復(fù)交待嚴(yán)格督促、檢查。如果患者有呼吸道疾病如:慢性支氣管炎,咽喉炎等,術(shù)前需用藥控制病情方可行手術(shù)。

    2.3呼吸和咳嗽的訓(xùn)練:有效排痰與患者的主動配合密切相關(guān),我們在實施護(hù)理干預(yù)前主動與患者溝通,指導(dǎo)患者在術(shù)前3 d內(nèi)進(jìn)行呼吸,咳嗽訓(xùn)練,具體方法是:一是呼吸訓(xùn)練:①患者取半臥位,行深腹式呼吸氣后緩慢呼出,呼畢再徐徐深吸氣,使腹部隆起,反復(fù)練習(xí),這種練習(xí)能減少氣管阻力和肺澡無效死腔,增加肺泡通氣量,增大潮氣量。②在胸、腹部加壓沙袋進(jìn)行呼吸訓(xùn)練,沙袋重約2 kg,置于胸、腹部分別可增強呼吸肌和腹肌的肌力。③登梯練習(xí),指導(dǎo)患者每天登梯2~3次,該練習(xí)可增加肺活量,提高肺活量的代償能力。二是咳嗽的訓(xùn)練:在手術(shù)后有效的咳嗽是一門技巧,許多患者不能準(zhǔn)確地掌握。方法是遵守“咳嗽四步法”:①深吸氣;②憋住氣;③聲門緊閉,使膈肌提高,增加胸內(nèi)壓;④聲門打開,使氣體快速沖出。上述這種術(shù)前訓(xùn)練法在術(shù)后咳嗽時反復(fù)實踐,運用時可產(chǎn)生使痰液松動及咳出的效果,達(dá)到預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的目的。

    3 術(shù)后護(hù)理

    3.1保持呼吸道通暢。麻醉后咳嗽反射被抑制,氣管內(nèi)插管的刺激,分泌物潴留在呼吸道,術(shù)后痰多血黏稠,術(shù)后傷口痛又使他們恐懼咳嗽。此時,我們應(yīng)進(jìn)一步講清咳嗽的重要性和必要性,讓患者主動咳嗽,同時,我們也要輔助患者有效咳嗽,具體方法是:①供給足量的氧氣是術(shù)后處理的關(guān)鍵,患者被送回病房后立即鼻導(dǎo)管給氧,4~6升/分,1~2 h更換氧管1次,②對神志不清的患者去枕平臥,將下頜骨向前上方抬起,枕部向后傾斜或頭偏向一邊,及及時吸痰,一次吸痰時間不超過15 s,每次一管,預(yù)防感染,及時清除呼吸道分泌物,防止舌下垂阻塞呼吸道,保持口腔清潔,防止患者誤吸。③變換體位:術(shù)后清醒,生命體征平穩(wěn)的患者床頭抬高30°,采取半臥位或斜坡位,對手術(shù)后不能半臥位的患者要經(jīng)常變換體位,每1~2 h翻身1次,使痰液在重力作用下流入大氣道,以利排出。④對無效咳嗽者指導(dǎo)按上述“咳嗽四步法”進(jìn)行有效咳嗽,每1~2 h翻身拍背一次,方法是:自上而下,自邊緣到中央有節(jié)律的拍患者背部,一般每次拍3~5 min,次數(shù)視患者情況而定,通過拍擊震動背部使附著在肺泡周圍及支氣管壁的痰液松動脫落,隨氣管纖毛運動排出。⑤對怕痛不敢咳嗽的患者,咳嗽時我們用雙手加壓按住胸骨以下肋區(qū),增加膈肌復(fù)位時反彈力,減輕傷口的疼痛。由于胸壁的切口范圍大,疼痛影響深呼吸及有效咳嗽,術(shù)后均用持續(xù)鎮(zhèn)痛泵48~72 h,使患者愿意配合翻身。咽喉痛的患者可在霧化吸入后或含漱口液后指導(dǎo)咳嗽。⑥患者痰液黏稠時定時給予霧化吸入。

    3.2保持胸腔引流管通暢。①胸腔閉式引流的關(guān)鍵是保持有效的引流。固定引流管時床上應(yīng)留有適宜的長度,避免患者全位變化時牽引流管。除引流瓶用木架固定外,搬運患者或者患者下床活動,必須將引流管夾閉,防止導(dǎo)管銜接處滑脫、漏氣或引流液倒流造成氣胸、胸膜腔感染等。②每半小時擠壓胸管1次,觀察水柱波動情況,擠壓后囑患者咳嗽,擠壓胸管的方法是:用四指和大魚際肌擠壓胸管,胸管應(yīng)下垂,從上至下的擠壓,并應(yīng)聽到胸管內(nèi)壁間的摩擦音,水柱應(yīng)隨擠壓而波動。③經(jīng)常檢查引流管裝置的密閉,通暢情況。定時觀察引流液的性質(zhì)、顏色和量并記錄,每天更換引流瓶,注意無菌操作,防止逆行感染。

    3.3飲食護(hù)理:營養(yǎng)不良易引起機(jī)體疲勞,咳嗽、咳痰無力,而易出現(xiàn)肺不張,影響術(shù)后恢復(fù)。我們指導(dǎo)患者合理飲食,遵醫(yī)囑指導(dǎo)進(jìn)易消化、清淡、半流質(zhì)飲食,逐漸增加營養(yǎng)物質(zhì)的攝入,過渡到普食,多吃高蛋白、高維生素、高熱量食物,健康的飲食指導(dǎo)也是術(shù)后護(hù)理重點。

    4 小 結(jié)

    本文通過對62例開胸患者采取積極的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理,除1例并發(fā)癥肺部感染以外,其他61例均無發(fā)生肺部并發(fā)癥,我們通過對本組患者的臨床觀察和護(hù)理,總結(jié)了預(yù)防肺部并發(fā)癥的方法經(jīng)驗,證明開胸手術(shù)后采取有效地護(hù)理措施,可以預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生,使開胸術(shù)后肺功能得以順利恢復(fù)。

    [1]李云芳.1例自發(fā)性氣管破裂手術(shù)后護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,1995,2(30):121.

    [2]吳階平,裘法祖.黃家駟外科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1992:10.

    R473.6

    B

    1671-8194(2015)28-0266-01

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