急性膽囊炎患者的臨床護(hù)理探析

王 楠

（河南南陽市中心醫(yī)院，河南 南陽 473000）

急性膽囊炎患者的臨床護(hù)理探析

王 楠

（河南南陽市中心醫(yī)院，河南 南陽 473000）

目的 研究急性膽囊炎患者實(shí)施臨床護(hù)理的具體方法以及臨床效果。方法 我院選擇2012年4月至2014年4月診治的32例急性膽囊炎患者，總結(jié)患者的臨床護(hù)理措施以及所取得的臨床效果。結(jié)果 本文所選的32例患者在我院的精心治療及理護(hù)下，均病情康復(fù)出院。結(jié)論 通過對急性膽囊炎患者的心理及生理特點(diǎn)進(jìn)行分析，實(shí)施有針對性的護(hù)理措施，能夠有效提升手術(shù)治療的有效率，提升患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，值得在臨床上大力推廣使用。

膽囊炎；護(hù)理；體會

膽囊炎是膽道系統(tǒng)的常見病，指發(fā)生在膽囊的細(xì)菌性和（或）化學(xué)性炎癥。好發(fā)于女性，尤其以肥胖者多見，根據(jù)發(fā)病的緩急和病程的長短分為急性膽囊炎和慢性膽囊炎。約95%的急性膽囊炎患者合并膽囊結(jié)石，稱為急性結(jié)石性膽囊炎；未合并膽囊結(jié)石者，稱為急性非結(jié)石性膽囊炎。急性膽囊炎因病程較急，在臨床護(hù)理上具有著特殊性，如何對急性膽囊炎患者進(jìn)行有效的護(hù)理是值得探究的問題，在飲食上，術(shù)前術(shù)后的護(hù)理中其護(hù)理具有著不同的特點(diǎn)，本文將進(jìn)行詳盡的分析。

1　臨床資料

1.1一般資料：本組共32例，其中男性為12例，女性為20例。年齡59～78歲。病史最長為16年，最短8 h；實(shí)驗(yàn)室輔助檢查血常規(guī)表明白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞升高；6例合并高血壓，8例合并糖尿病，4例合并腦血管疾病。采用膽囊切除術(shù)22例，采用膽囊部分切除或者是膽囊造瘺術(shù)10例。

1.2臨床癥狀：①腹痛：多數(shù)患者有上腹部疼痛史，右上腹劇烈絞痛，常在飽餐、進(jìn)食油膩食物后或飽餐后數(shù)小時工作，疼痛可放射至右肩及右肩胛下。持續(xù)性并發(fā)性加重。②惡心、嘔吐：約85%～90%合并惡心，但嘔吐一般不常見。

1.3方法：本組擇期手術(shù)25例，急診手術(shù)7例。膽囊切除23例，膽囊大部切除7例，膽囊造瘺1例，膽總管十二指腸吻合1例。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)王芳的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)。顯效：經(jīng)過治療后患者急性膽囊炎臨床癥狀急性體征均消失，實(shí)驗(yàn)室輔助檢查恢復(fù)正常；有效：經(jīng)過治療后患者的急性膽囊炎臨床癥狀及急性體征有了明顯的變化，實(shí)驗(yàn)室輔助檢查血常規(guī)以及B超檢查基本恢復(fù)正常；無效：經(jīng)過臨床治療后，患者的急性膽囊炎臨床癥狀以及體征無明顯緩解，實(shí)驗(yàn)室輔助檢查血常規(guī)依然居高不下，甚至有逐漸上升的趨勢，B超檢查讓然處于異常狀態(tài)。

2　結(jié) 果

本文所選的32例患者在我院的精心治療及理護(hù)下，均病情康復(fù)出院，無1例死亡。術(shù)后切口感染4例，肺部感染3例，切口裂開3例。

3　護(hù) 理

3.1一般護(hù)理：減輕患者焦慮的程度，確定焦慮的原因，護(hù)士主動、熱情介紹病室環(huán)境、主管醫(yī)師與護(hù)士、同室的病友，與其建立信任的護(hù)患關(guān)系。認(rèn)真傾聽患者的情況，了解其焦慮的原因，予以同情和安慰。針對引起焦慮的因素，有的放矢地干預(yù)，如詳細(xì)、準(zhǔn)確地向患者解釋疾病的過程、治療方案、手術(shù)和麻醉的方式、手術(shù)的預(yù)后情況，以消除患者對這些問題的焦慮和壓力。如果是疼痛引起，應(yīng)告訴并向患者示范減輕疼痛的方法與技巧，必要時使用止痛劑。幫助患者解除或減輕身體不適，如嘔吐、瘙癢，給予適當(dāng)?shù)乃幬?。鼓勵患者將焦慮說出來，將疑問提出來，并予及時、恰當(dāng)?shù)慕忉?。鼓勵與同室病友交流，增強(qiáng)自信心。加強(qiáng)與家屬、朋友的聯(lián)系，激發(fā)他們對患者身心、護(hù)理的責(zé)任感，多給予患者關(guān)心照顧，提供安靜舒適的環(huán)境。對患者進(jìn)行合理的飲食，病情較輕且決定采取非手術(shù)治療的急性膽囊炎患者，指導(dǎo)其清淡飲食，忌油膩食物；病情嚴(yán)重且擬急診手術(shù)的患者予以禁食和胃腸減壓，以減輕腹脹和腹痛。

3.2術(shù)前護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前了解一下患者的年齡、性別、職業(yè)、居住地及飲食習(xí)慣來進(jìn)行術(shù)前的一般準(zhǔn)備。了解腹痛的性質(zhì)，是否為突發(fā)性腹痛，腹痛為絞痛還是隱痛，是陣發(fā)性或持續(xù)疼痛，有無放射至右肩背部或右肩胛下等。有梗阻型黃疸者每日肌內(nèi)注射維生素K，測定凝血酶原時間。給予高蛋白、高糖、低脂肪的飲食，其補(bǔ)充葡萄糖和維生素B族、維生素C等，必要時進(jìn)行輸血。術(shù)前完善各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室輔助檢查，協(xié)助患者做好備皮工作，對手術(shù)區(qū)的皮膚運(yùn)用肥皂水清洗，將腹部毛發(fā)小心刮除，以免術(shù)后切口出現(xiàn)感染現(xiàn)象。術(shù)前2 d禁止食用牛奶、豆類等產(chǎn)氣食物，術(shù)前1 d進(jìn)食易消化、清淡的食物。對于過度緊張的患者可在手術(shù)前1 d晚上給予口服5 mg地西泮的方法來輔助睡眠。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的病情變化，當(dāng)患者腹痛劇增時，出現(xiàn)腹膜炎體征，伴寒戰(zhàn)、高熱、黃疸或急性腹痛伴休克時，要迅速的完成搶救及緊急手術(shù)的準(zhǔn)備，以便盡早接觸梗阻引流膽管搶救生命［1］。

3.3并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：①加強(qiáng)觀察：嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征及腹痛程度、性質(zhì)和腹部體征變化。若腹痛進(jìn)行性加重，且范圍擴(kuò)大，出現(xiàn)壓痛、反跳痛、肌緊張等，同時伴有寒戰(zhàn)、高熱的癥狀，提示膽囊穿孔或病情加重。②減輕膽囊內(nèi)壓力：遵醫(yī)囑應(yīng)用敏感抗菌藥，以有效控制感染，減輕炎性滲出，達(dá)到減少膽囊內(nèi)壓力、預(yù)防膽囊穿孔的目的。③及時處理膽囊穿孔：一旦發(fā)生膽囊穿孔，應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)師，并配合做好緊急手術(shù)的準(zhǔn)備。

3.4術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)前告訴患者及其家屬術(shù)后早期離床活動的目的和意義，使其能理解并積極配合，并督促術(shù)后第2日一床活動，防止術(shù)后腸粘連。向患者示范和講解有效咳嗽排痰的方法，并指導(dǎo)其有意識地咳嗽，預(yù)防術(shù)后肺部感染。向患者解釋并示范減輕疼痛的方法與技巧。指導(dǎo)術(shù)后合理飲食：術(shù)后應(yīng)少量多餐、進(jìn)食低脂、高碳水化合物、高蛋白飲食。膽固醇結(jié)石患者盡量避免食用膽固醇含量高的食物，如蛋黃、魚卵、家禽類及動物內(nèi)臟。不吃油炸食品，避免食用花生、核仁類食物，以減少食油用量。如膽汁引流過多，應(yīng)增加含鉀食物。指導(dǎo)患者針對異?，F(xiàn)象的觀察：膽囊切除術(shù)后常有大便次數(shù)增多現(xiàn)象，數(shù)周或數(shù)月后逐漸減少。若持續(xù)存在或有腹脹、惡心、嘔吐、黃疸、白陶土樣大便或出現(xiàn)茶色尿液，發(fā)生傷口紅、腫、熱、痛等應(yīng)及時去醫(yī)院檢查。留置T形管出院者，按本章第九節(jié)膽結(jié)石T形管的護(hù)理給予指導(dǎo)。

4　體 會

膽囊炎是臨床較為常見的一種外科疾病，表現(xiàn)多不典型，因痛覺感應(yīng)和應(yīng)激反應(yīng)遲鈍，就診一般會較遲，病程進(jìn)展迅速，穿孔率較高，病發(fā)癥較多，而且術(shù)后患者容易發(fā)生肝、肺、腎功能的衰竭，嚴(yán)重者將威脅患者的生命。因此給予充分的術(shù)前準(zhǔn)備、對患者心理的防護(hù)措施，加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)護(hù)和護(hù)理，預(yù)防和減少各種并發(fā)癥的發(fā)生；對膽囊炎的手術(shù)治療起著關(guān)鍵作用。

密切觀察患者的病情化，及早發(fā)現(xiàn)有膽漏的臨床癥狀：腹脹、腹痛、腹膜炎刺激癥時，應(yīng)及時通知醫(yī)師，及時處置、合理的應(yīng)用抗生素，半臥位，保持各引流管通暢，觀察引流液的性質(zhì)、量，每日更換引流管。讓患者可以主動的說出焦慮的原因、感受，精力是否集中，是否積極配合治療和護(hù)理［2］?；颊哂行邥r間是否延長，精力是否充沛。護(hù)理人員還應(yīng)注意患者傷口附近的皮膚顏色是否正常，有沒有腫脹、發(fā)熱、疼痛等現(xiàn)象，傷口是否有異常分泌物和引流物，傷口是否如期愈合。囑咐患者要合理安排作息時間，勞逸結(jié)合，避免過度勞累及精神高度緊張；低脂飲食，忌油膩食物，宜少量多餐，避免過飽，應(yīng)讓患者可以自我進(jìn)行護(hù)理。

［1］ 李夢櫻.外科護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：308.

［2］李先軍.老年急性結(jié)石性膽囊炎38例治療體會［J］.臨床外科雜志，2005，5（13）：328.

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1671-8194（2015）28-0253-02