體外沖擊波碎石術治療泌尿系結石50例臨床觀察

曾雋永

江蘇省常熟市中醫(yī)院，江蘇 常熟 215500

體外沖擊波碎石術治療泌尿系結石50例臨床觀察

曾雋永

江蘇省常熟市中醫(yī)院，江蘇 常熟 215500

目的：觀察采用體外沖擊波碎石術治療泌尿系結石的臨床效果。方法：回顧性分析泌尿系結石患者50例臨床資料，全部病例均采用體外沖擊波碎石術進行治療，觀察其治療效果和并發(fā)癥情況。結果：本組病例中，一次碎石排凈者26例，兩次碎石排凈者15例，三次碎石排凈者6例，3例患者經過三次碎石無效后另改行開放性取石治療。待患者治療結束后對本組研究全部病例的臨床效果進行綜合評定，結果50例患者中，治愈32例，好轉15例，無效3例，總有效率為94.0%。術后50例患者均伴有不同程度的肉眼血尿或鏡下血尿，術后約1～2d便自行消失；有3例患者出現瘀點或瘀斑，均自行緩解；另有輸尿管絞痛及發(fā)熱各1例，對癥治療后均好轉。50例患者均未發(fā)生其他嚴重并發(fā)癥。結論：體外沖擊波碎石術治療泌尿系結石具有操作簡便、臨床療效確切且副作用小等優(yōu)點，值得臨床推廣應用。

體外沖擊波；碎石術；泌尿系結石

泌尿系結石為臨床外科常見病且發(fā)病率高，屬于外科急腹癥范疇，據統(tǒng)計該病在全球范圍內的患病率為1%～5%［1］，嚴重影響患者生活質量。泌尿系結石傳統(tǒng)治療方法包括手術取石或者排石湯加減治療，雖然具有一定臨床效果，但排石周期長，給患者造成巨大痛苦，另外對于體積較大的結石排除難度較大。體外沖擊波碎石術為泌尿系統(tǒng)結石疾病的治療帶來了新的希望，該方法經過近20年的發(fā)展逐漸趨于成熟，是一種治療結石的非手術方法，無需侵入，免除了手術帶來的創(chuàng)傷，臨床療效確切［2］。本研究對體外沖擊波碎石技術治療泌尿系統(tǒng)結石50例的臨床效果進行了觀察，結果療效滿意。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院于2012年10月至2014年10月收治的泌尿系結石患者50例臨床資料，患者臨床表現為腰腹部疼痛，肉眼可見血尿或尿檢有紅細胞，尿中可見砂石同時伴尿頻、尿急、尿痛等癥狀，全部患者均經超聲或靜脈尿路造影檢查確診為泌尿系統(tǒng)相應部位結石。50例患者中，男28例，女22例；年齡20～58歲，平均年齡（43.75±5.71）歲；結石部位：腎結石23例，輸尿管結石15例，膀胱結石12例；結石直徑為0.6～2.7cm。

1.2 方法 全部患者均采用體外沖擊波碎石術治療，手術采用HD.ESWL－109型B超定位液電式體外沖擊波碎石機（深圳市海德醫(yī)療設備有限公司）。所有病例治療前進行全身體檢，排除妊娠者、嚴重高血壓病者以及嚴重心臟病等碎石治療禁忌癥的患者。對輸尿管下段結石以及膀胱內結石的患者注射速尿針或叮囑患者多飲水，從而有利于輸尿管的液體相對充盈；對輸尿管中段結石患者術前需行腸道準備，防止腸氣干擾超聲定位。接受碎石治療時無需使用麻醉藥物和其他止痛藥物。

對于腎結石、輸尿管上段結石及中段結石患者臨床大多采用仰臥位進行碎石，而輸尿管盆段、壁內段結石及膀胱內結石患者多采用俯臥位進行碎石。治療時首先應用B超確定患者體內結石的具體位置，結合B超探測的距離來調整反射器角度、水囊高低以及機上探頭的位置，最后將結石加以定位且使水囊與人體皮膚保持緊密接觸。將碎石機沖擊波工作電壓保持在8～12kV之間，沖擊次數根據結石大小進行調整，將全部碎石首次設定沖擊次數設置為1200次。如發(fā)現結石密度較低或邊緣模糊，應將沖擊次數降低。碎石沖擊結束后進行止血，防止術后感染，術后叮囑患者多飲水并進行適當鍛煉，輔助碎石排出?；颊咝g后可使用紗布過濾來收集排出的結石碎屑，觀察有無血尿。手術結束后由主治醫(yī)師對碎石效果及患者其他體征情況進行記錄評估。

1.3 療效判定 參照有關文獻［3］擬定。治愈：腎、輸尿管等發(fā)病部位的絞痛癥狀完全消失，尿常規(guī)恢復正常，肉眼可見結石排出，經超聲或靜脈尿路造影等復查，證實結石完全消失；好轉：腎、輸尿管等發(fā)病部位的絞痛癥狀完全消失，腰腹部仍有酸脹隱痛感等，尿常規(guī)顯示少量紅細胞，經超聲或靜脈尿路造影等復查，證實結石變小或位置下移；無效：臨床癥狀及體征沒有改善，結石未變化。總有效率＝（治愈例數＋好轉例數）／總例數×100%。

2 結果

2.1 治療效果 本組病例中，一次碎石排凈者26例，占52%，兩次碎石排凈者15例，占30%，三次碎石排凈者6例，占12%，3例患者經三次碎石無效后改行開放取石手術治療。治療結束后對本組病例的臨床效果進行評定，結果顯示50例患者中，治愈32例，好轉15例，無效3例，總有效率為94.0%。

2.2 并發(fā)癥情況 術后50例患者均有不同程度的肉眼血尿或鏡下血尿，1～2 d內自行消失；3例患者出現瘀點或瘀斑，未作特殊處理，均自行緩解；另有輸尿管絞痛患者1例，給予解痙、利尿等對癥治療后好轉；發(fā)熱1例，經退熱處理后好轉。無其它嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

泌尿系結石為臨床外科常見病且發(fā)病率高，屬于外科急腹癥范疇。在泌尿系結石中單純腎結石、輸尿管結石和膀胱結石的發(fā)病率均分列前位，其中以單純腎結石最為常見。腎結石大小參差不齊，小結石為強光點，后方一般無聲影，大結石為強光帶均伴有聲影。據資料顯示［4］，腎結石通常會伴有一定程度的腎積水，積水遠端存在嵌頓的結石及聲影。另外有研究報道［5］，輸尿管結石多發(fā)生于單側，且男女之間差異無統(tǒng)計學意義。人體輸尿管的內徑上端較粗而下端較細，因此輸尿管上段的結石也相對較大，下段結石較小。如懷疑有下段結石時，可在膀胱充盈后通過膀胱做透聲窗檢出較小結石。

一般情況下對于直徑小于0.4cm的結石可口服排石沖劑將其排出，但治療周期冗長，且療效不確切給患者造成很多痛苦。以往采用開放取石手術治療結石，會造成較大創(chuàng)傷，且一次性取盡結石概率較小，患者病情一旦復發(fā)若再次采取手術治療措施其難度將大大增加且效果無法預見。采用體外沖擊波碎石治療無需侵入，免除了手術帶來的創(chuàng)傷，但在遠端輸尿管梗阻情況下不宜采用。沖擊波通過反射體進行一系列反射，與液電介質藕合從而進入人體內并最終聚焦在結石上。隨著治療的繼續(xù)沖擊波陸續(xù)抵達結石表面，此時沖擊波將一直保持著較高的沖擊強度，進而對結石表面產生大的沖擊，結石表面隨即出現破損或者開裂；此時沖擊波將穿過結石并繼續(xù)向前傳播時，當沖擊波傳播到結石的對側界面上時即會有較強的負壓產生，結石內部便出現脹力最終導致結石破碎［6］。沖擊波憑借其良好的穿透性和反射聚焦特性在人體內傳播時可以連續(xù)不斷地作用于結石，造成結石出現裂縫或者破損，而整個過程卻不會對人體組織造成任何不可逆的損傷，具有一定優(yōu)勢，因此采用沖擊波碎石治療泌尿系結石疾病對人體是非常安全的。本組病例中，一次碎石排凈者26例，兩次碎石排凈者15例，三次碎石排凈者6例，3例患者經過三次碎石無效后另改行開放性取石治療。待患者治療結束后對本組全部病例的臨床效果進行綜合評定，結果顯示50例患者中，治愈32例，好轉15例，無效3例，總有效率為94.0%。術后50例患者均伴有不同程度的肉眼血尿或鏡下血尿，術后約1～2 d便自行消失；有3例患者出現瘀點或瘀斑，均自行緩解；另有輸尿管絞痛及發(fā)熱患者各1例，對癥治療后均好轉。表明體外沖擊波碎石術治療泌尿系結石具有操作簡便、臨床療效確切且副作用小等優(yōu)點，值得臨床推廣應用。

［1］張華明.超聲定位體外沖擊波碎石術治療153例泌尿系結石的臨床療效［J］.求醫(yī)問藥（下半月），2012，3（11）：226－227.

［2］徐紅亮.體外沖擊波碎石術治療泌尿系結石的效果 ［J］.中國醫(yī)藥導報，2014，5（10）：405－406.

［3］趙喜林.體外沖擊波碎石術治療泌尿系結石96例療效觀察 ［J］.中國保健營養(yǎng)，2012，5（3）：325－326.

［4］宋旻，段啟龍.體外沖擊波碎石術治療泌尿系結石86例 ［J］.中國中西醫(yī)結合外科雜志，2010，2（3）：167－168.

［5］黃國泉.體外沖擊波碎石術聯合結石通片治療泌尿系結石臨床療效分析［J］.醫(yī)學信息，2009，5（7）：315－316.

［6］殷偉.體外沖擊波碎石治療泌尿系結石324例療效分析［J］.中國保健營養(yǎng)，2012，5（7）：332－333.

R691.4

A

1007－8517（2015）14－0082－01

2015.05.06）

曾雋永 （1982－），男，江蘇常熟人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：普外科的診斷與治療。