結核性腦膜炎的護理

王麗敏

（遼寧省錦州市傳染病醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

結核性腦膜炎的護理

王麗敏

（遼寧省錦州市傳染病醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

目的 探討結核性腦膜炎的護理體會。方法 選擇我院2009年～2012年的37例結腦患者為研究對象，對所有患者先采用輔助檢查和腦脊液檢查，采用一般護理、癥狀護理、用藥護理以及心理護理等綜合護理措施對患者進行護理，觀察患者好轉情況。結果 經積極地治療和護理，31例患者好轉出院，2例轉上級醫(yī)院，4例患者死亡。結論 優(yōu)質的綜合護理措施能夠減少結核性腦膜炎病死率，增加治愈率。

結核腦膜炎；護理；體會

結核性腦膜炎是結核病中最嚴重的病型，病死率較高。早期的準確診斷、及時有效的治療，優(yōu)質的護理決定者患者預后的好壞。嚴密觀察病情變化，適時給予處理，采取有效的護理措施，是提高治愈率，降低病死率、減少并發(fā)癥的關鍵所在［1］。同時對患者及家屬做好健康指導，提高結腦患者的自護能力和家屬的照顧技巧，有利于縮短結腦患者病程，獲得早日康復。

結核性腦膜炎是神經系統(tǒng)結核病最常見的類型。由結核桿菌侵入蛛網膜下隙，引起的軟腦膜，蛛網膜進而累及腦血管部分，可累及腦實質病變的疾?。?］。結腦是一種嚴重的繼發(fā)性結核病，常繼發(fā)于身體其他部位的結核病灶。結核性腦膜炎的病理變化主要表現(xiàn)在腦膜、腦血管、腦實質及腦積水四個方面，根據(jù)其病理變化臨床上分為四型，分別為漿液型，屬于早期病例。腦底腦膜炎型，臨床最為常見，較前兩型嚴重，預后差，后遺癥嚴重。脊髓型，常見于成人，病程較長。我院2009年～2012年的37例結腦患者的護理體會如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2009年～2012年的37例結腦患者，男21例，女16例，其中兒童3例；病程10 d～6個月，本組病例臨床多樣化，發(fā)熱37例（100%），頭痛37例（100%），嘔吐26例（70%），嗜睡15例（40%），昏迷11例（30%），發(fā)作性意識模糊，躁動，譫妄27例（75%），抽搐及驚厥6例（12%），大小便失禁或尿儲留33例（50%），頸項強直34例（90%），對光反射遲鈍15例（40%），雙下肢病理反射陽性23例（60%），4例因病情加重臨床死亡，31例治療好轉出院，2例轉往上級醫(yī)院。

1.2輔助檢查：血常規(guī)WBC正常者23例，（10～20）×109/L者11例，20×109/L以上者3例。結核抗體陽性者17例。

1.3腦脊液檢查：腦脊液抗結核抗體IgG檢測陽性者26例。顱內壓正常者（90～180mm Hg）6例，顱內壓在（181～300 mm Hg）22例，顱內壓在（301～400 mm Hg）7例，顱內壓＞400 mm Hg 2例。腦脊液白細胞計數(shù)100×109/L以下者5例，在（100～500）×109/L者26例，在500×109/L以上者6例。37例患者蛋白升高32例，葡萄糖下降30例，氯化物下降29例，其中三項均異常者28例，兩項異常者33例。結核分枝桿菌多聚酶聯(lián)反應（PCR）37例患者中26例陽性 。腦脊液檢查對結腦的診斷格外重要，是確診腦膜炎不可缺失的指標。

1.4皮膚結核菌素試驗陽性者21例。

2　護 理

2.1一般護理

2.1.1臥床休息：指導臥床休息，注意不可有過多的運動，同時，隨時檢查病房環(huán)境，保持病室衛(wèi)生清潔，床鋪整齊，保證周圍環(huán)境的安靜，注意通風，光線不可太強，應略微暗淡些。護理操作盡量集中進行，避免如突然搬動頸部或變換體位?；杳曰颊邞∑脚P位或倒臥位，頭偏向一側，以免痰或嘔吐物吸入氣管。

2.1.2皮膚護理：結腦患者由于長時間臥床，容易造成褥瘡的發(fā)生，因此要保持皮膚及床鋪清潔干燥。及時更換尿濕的衣褲、床單，及時溫水清洗，按摩受壓部位，2 h翻身1次，翻身時避免拖拉推。必要時可1 h翻身1次，可以在受壓部位墊軟墊。

2.1.3口腔護理：抗生素、激素的使用易發(fā)生口腔霉菌雙重感染，鼓勵患者用鹽水多漱口，神智不清者用棉簽擦洗，早晚各1次。介紹口腔護理的相關知識，根據(jù)患者存在的問題進行有針對性的指導。

2.1.4飲食護理：抗結核藥物對胃腸道刺激引起患者食欲不佳，顱內壓升高導致頻繁嘔吐，持續(xù)高熱及大量脫水劑應用導致水、電解質及酸堿失衡。清醒患者應鼓勵其多飲水，多進食高熱量、高蛋白、高維生素低脂易消化食物，少量多餐，為患者機體提供足夠的營養(yǎng)與能量。 昏迷者鼻飼流質飲食，保證飲食的質和量。

2.2癥狀護理

2.2.1頭疼的護理：觀察患者頭疼的性質、程度、持續(xù)時間及伴隨癥狀。囑患者深呼吸，與患者交流，轉移患者的注意力，聽輕音樂，給患者有節(jié)奏的按摩，指導患者想象，能夠起到松弛和減輕疼痛的作用。

2.2.2發(fā)熱的護理：密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，每日測量體溫4次，直到體溫恢復正常后3 d。高熱時給予降溫，以物理降溫（如冰袋降溫、酒精擦浴等）為主，或遵醫(yī)囑給予藥物。降溫后15 min測量體溫，同時密切觀察有無脫水現(xiàn)象。加強監(jiān)測，了解血常規(guī)、出入量、血清電解質等變化。提供高熱量、高維生素營養(yǎng)豐富易消化的流食或半流食。

2.3用藥護理：指導患者正確用藥，肺結核的化療原則也適用于對結腦的抗結核治療，早期、規(guī)律、全程、聯(lián)合、適量。分為強化期和鞏固期兩個階段，用藥劑量大，療程長，不良反應多，所以護理工作中必須嚴格按醫(yī)囑用藥。尤其脫水劑和激素類藥物，嚴格按醫(yī)囑定時定量應用脫水劑，注意保護血管，一旦發(fā)生外滲立即用50%硫酸鎂溶液濕敷。同時防止電解質紊亂特別是低鉀的發(fā)生［3］。

2.4腰椎穿刺的護理：腰椎穿刺可化驗腦脊液，檢測顱內壓。是診斷和治療結腦的重要措施之一。穿刺前做好解釋工作，向患者說明腰穿的重要性和必要性、操作方法、操作中可能出現(xiàn)的情況，以及注意事項，使患者消除緊張情緒。穿刺中密切觀察患者面色、意識、瞳孔以及生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常立即停止操作協(xié)助搶救，術后囑其去枕平臥4～6 h［4］。

2.5心理護理：由于結腦患者的病情重、病程長，治療效果不明顯，精神壓力大，出現(xiàn)恐懼心理，甚至悲觀失望，對治療失去信心。因此，醫(yī)護人員要主動耐心的和患者溝通交談，運用通俗易懂的語言向患者講解有關結腦的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療及護理，熟悉疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉歸，實現(xiàn)其對疾病的充分認識及準備，解除其思想顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的心理狀態(tài)積極配合治療。

2.6出院指導：出院后仍需堅持抗結核治療1年～1年半，向患者及家屬介紹抗結核藥物不良反應，囑其必須按時、按量服藥，定期到醫(yī)院復查肝功、腎功、血常規(guī)等，隨時出現(xiàn)不適，隨時到醫(yī)院就診，不得自行隨意調整治療方案及停藥。注意休息，加強營養(yǎng)，增加機體抵抗力，避免復發(fā)。

3　結 果

本組病例經過以上綜合的護理，31例好轉出院，2例轉上級醫(yī)院治療，4例死亡。

4　討 論

結腦患者病情嚴重，變化復雜，常呈慢性過程急性加重，且病程長，恢復慢［5］。本組病例經經過以上綜合的護理，31例好轉出院，2例轉上級醫(yī)院治療，4例死亡。因此，對結核性腦膜炎患者在治療的同時應給予積極的綜合護理，同時密切觀察患者病情，對預防并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效率具有重要意義［6］。

綜上所述，本次通過對結腦患者的護理，體會：護士應做到確定準確的護理診斷，制定針對性護理計劃，采取高效的護理措施，盡可能地對患者實行幫助、指導、教育，使其最大限度縮短病程，提高治愈率，減少并發(fā)生，促進患者早日康復，回歸在家庭與社會中的角色。

［1］尹迎春.成人結核性腦膜炎患者的安全隱患及護理對策［J］.湖南師范大學學報：醫(yī)學版，2009，6（1）：76-78.

［2］李東方.綜合治療結核性腦膜炎的體會［C］2011年中國防癆協(xié)會全國學術會議論文集，2011.

［3］董淑娟.42例結核性腦膜炎臨床觀察與護理體會［J］.當代醫(yī)藥論叢，2014，（1）：268-269.

［4］王淑蓮，段秉政.結核性腦膜炎的護理體會［J］.中國藥物經濟學，2014，（1）：360-361.

［5］汪欣茹，姜杰，張海英.成人結核性腦膜炎的臨床觀察與護理［J］.中外健康文摘，2011，8（11）：332-333.

［6］劉瓊.33例小兒結核性腦膜炎臨床護理體會［J］.按摩與康復醫(yī)學旬刊，2012，3（21）：118-119.

R473.74

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1671-8194（2015）28-0237-02