2014年北京的六氣變化

李俊龍，李 燕

(1．北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029;2．中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700)

2014年北京的六氣變化

李俊龍1，李 燕2

(1．北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029;2．中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700)

素問(wèn);北京;運(yùn)氣;六氣

《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》曰:“天以六六之節(jié)，以成一歲?！鳖^一個(gè)“六”說(shuō)的是1至6——數(shù)序，后一個(gè)“六”說(shuō)的是風(fēng)寒暑濕燥火六氣。六氣是“行有次，止有位”的，六氣的布置是從大寒節(jié)起始到次年的大寒節(jié)結(jié)束，是為一年。這六步氣“因天之序，盛衰之時(shí)”不能更改，是謂主氣，每氣平均間隔“六十日零八十七刻半”。而具體到每一年的主氣變化中，由于到來(lái)有遲早、有太過(guò)不及或平氣，因此古人又在主氣之下安排值氣之外的“客氣”，用以昭示當(dāng)年氣運(yùn)的特點(diǎn)，這是非常重要而精妙的研究。如2014(甲午)年，少陰君火司天，陽(yáng)明燥金在泉，主運(yùn)是太陰濕土，氣候有火熱、燥濕的偏向性。又因中華大地遼闊，各地氣候、物候的差別也是極大，因此一個(gè)長(zhǎng)期在某地行醫(yī)的醫(yī)者，一定要考察當(dāng)?shù)氐臍夂蜃兓c人的對(duì)應(yīng)關(guān)系，將“日之寒溫，月之虛盛，四時(shí)氣之浮沉，參伍相合而調(diào)之”，并應(yīng)認(rèn)真體會(huì)。

以往10余年來(lái)，筆者記錄回顧每年北京的氣候變化都是以四季來(lái)分野的，但還嫌不夠具體，干脆今年就以六步氣的順序，將記錄天氣趨勢(shì)、疾病特點(diǎn)的《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》“凡此少陰司天之政，氣化運(yùn)行先天”的六氣經(jīng)文與北京的實(shí)況一一對(duì)照，以求心中有數(shù)。

1 初氣

“初之氣，地氣遷，燥(熱)將去，寒乃始，蟄復(fù)藏，水乃冰，霜復(fù)降，風(fēng)乃至，陽(yáng)氣郁，民反周密，關(guān)節(jié)禁固，腰脽痛。炎暑將起，中外瘡瘍?！?/p>

2014年初氣的時(shí)限是元月20日至3月21日，涵蓋自大寒之后立春、雨水、驚蟄、春分4個(gè)節(jié)氣。北京氣象臺(tái)認(rèn)定3月14日是北京的入春日，是以往12年來(lái)最早入春之年。其實(shí)，元月下旬仍延續(xù)著去年少陽(yáng)相火在泉、氣溫偏高態(tài)勢(shì)，空氣干燥且無(wú)降水。而2月3日大風(fēng)降溫，7日凌晨一場(chǎng)4.2mm的降雪，結(jié)束了107 d無(wú)降水歷史。隨后天晴氣溫降，冷如三九。2月11日晨－11.2℃，為入冬以來(lái)最冷，緊接的是大霧迷漫，升溫受阻。尤其是2月下旬，連續(xù)7 d的霧霾，氣象臺(tái)發(fā)布橙色預(yù)警。進(jìn)入3月上旬，漸漸起風(fēng)，風(fēng)清與霧霾交替進(jìn)行，氣溫在常年線上冷暖波動(dòng)，河湖已解凍。中旬，在大風(fēng)、沙塵與霧霾的搏斗中升溫，入春日朝陽(yáng)處迎春花已開(kāi)，15日正午達(dá)27.5℃，停止供暖后今年北京人未受寒冷之苦。在氣溫升、春意濃中只感到燥氣重?！侗本┩韴?bào)》3月21日載:“春分到，氣溫跨入2時(shí)代”，這不是經(jīng)文中“炎暑將起”的現(xiàn)代話語(yǔ)嗎?

從2月份的升溫受阻，在氣候以及人體中均可出現(xiàn)“陽(yáng)氣郁”的變化，而3月中旬升溫、入春，又反映了陽(yáng)氣升發(fā)迅速的現(xiàn)象，所以經(jīng)文中給出的易患病癥有兩類(lèi):一是“陽(yáng)氣郁，民反周密，關(guān)節(jié)禁固，腰脽痛”。高士宗曰:“寒濕之病也”;二是“中外瘡瘍”，乃是由于春陽(yáng)發(fā)泄時(shí)，由于寒溫失調(diào)、熱邪郁積于血脈中，“逆于肉里”，乃生瘡瘍，亦是“郁乃痤”之意也。而筆者在門(mén)診中遇到的痹、腰痛、瘡瘍、濕疹確實(shí)比例不小，而值得記述的是由于霧霾之故，慢性鼻炎急性發(fā)作出現(xiàn)的鼽衄之證很多見(jiàn)，這在“少陰所至”的“十二變”中有“病之常:少陰所至為悲妄衄衊”的記載相一致，衊者篾也，篾者，梳頭用的竹篾也，形容細(xì)小。衄衊，細(xì)小的鼻血，出的少、可以停，并可結(jié)成污穢的血結(jié)。這樣的“衄衊”證比不出血的“鼽窒”證確實(shí)多了“衄”象，反映出陽(yáng)氣被郁、熱迫血妄的出血證候，這與經(jīng)文中“中外瘡瘍”的病理機(jī)轉(zhuǎn)有一致性。在治療上，寒以熱之，熱以寒之，筆者謹(jǐn)遵《素問(wèn)·至真要大論》“太陰之勝，治以咸熱，佐以辛甘，以苦瀉之”;“熱淫所勝，平以咸寒，佐以苦甘，以酸收之”為原則，在方劑的選擇上仍使用南宋·陳無(wú)擇“治子午之歲”的《正陽(yáng)湯》:白薇、玄參、川芎、桑白皮、當(dāng)歸、芍藥、旋覆花、甘草、生姜。方中白薇是君藥，《本草從新》說(shuō)白薇:“苦咸而寒，陽(yáng)明沖任之藥，利陰氣，下水氣”，“瀉血熱”，“血熱相宜，血虛則忌”，“惡大黃大戟、山茱、姜、棗”?！墩?yáng)湯》經(jīng)過(guò)加減確實(shí)對(duì)咳喘、眩暈、目赤心痛、淋濁、鼽衄等證有效，不過(guò)白薇一般用量宜少，多則易致惡，筆者一般用5 g。

2 二氣

“二之氣，陽(yáng)氣布，風(fēng)乃行，春氣已正，萬(wàn)物應(yīng)榮，寒氣時(shí)至，民乃和，其病淋，目暝目赤，氣郁于上而熱。”

二氣的時(shí)限是3月21日至5月21日，涵蓋自春分節(jié)后清明、谷雨、立夏、小滿4個(gè)節(jié)氣，氣象臺(tái)將連續(xù)5 d日均溫超過(guò)22℃的第一天定為入夏日，2014年的入夏日是5月13日。這樣算來(lái)，自入春日的3月14日至5月13日，春季正好2個(gè)月，比北京常年“春脖子短”的現(xiàn)象長(zhǎng)多了，而“二氣”的時(shí)段內(nèi)氣溫在起伏中節(jié)節(jié)拔高。3月下旬，在連續(xù)5 d大霧之后轉(zhuǎn)晴升溫，30日正午 25.8℃，較常年高3.4℃，打破了近10年來(lái)25.3℃的記錄;4月5日清明節(jié)后氣溫一路走高，9日南郊觀象臺(tái)晨12.7℃，午30.4℃，沖破4月上旬歷史極值，感受初夏熱情，鮮花也提前盛開(kāi)了。筆者與老伴兒4月3日到北土城元大都遺址公園看海棠花，4月16日到景山公園看牡丹，就是小區(qū)內(nèi)院子里的迎春花、玉蘭等都比常年早了半個(gè)月，但由于霧霾的積聚，踏青賞花的人都紛紛戴上口罩。霧霾常態(tài)化，已經(jīng)形成京城重大天氣事件，這在古人的記載中是絕對(duì)沒(méi)有的，醫(yī)者應(yīng)將霧霾的研究和治理積極參與其中。天氣對(duì)霧霾的自然調(diào)整是大風(fēng)和降雨，二之氣中的4月上旬、5月上旬有2次大風(fēng)天氣，裹攜沙塵，雖然北京近年來(lái)沙塵暴日數(shù)明顯減少，但專家預(yù)測(cè)又將進(jìn)入沙塵期。大風(fēng)吹散霧霾，帶來(lái)降雨和降溫，二之氣內(nèi)計(jì)降雨7次，降雨總量58.8mm。降雨過(guò)后氣溫應(yīng)聲而降，常常下降10℃以上，所以人們感到氣溫如“過(guò)山車(chē)”，忽而熱忽而涼。過(guò)了入夏日(5月13)，晴天多，氣溫高，天氣明顯變熱，夏天真的提前來(lái)了，不過(guò)那幾天風(fēng)多，浮塵、霾、臭氧多，蟲(chóng)害重見(jiàn)諸報(bào)端。正如《素問(wèn)·至真要大論》所說(shuō):“少陰司天，熱淫所勝，怫熱至，火行其政?！?/p>

京城二之氣時(shí)段內(nèi)在氣溫的起伏變化中體現(xiàn)了風(fēng)、熱、雨、霧、燥的特點(diǎn)，而人們的生理、病理變化也隨著這些特點(diǎn)展現(xiàn)出來(lái)。筆者遇到火癥、目赤、鼽衄、帶狀皰疹、甲狀腺病、腫瘤患者居多，4月下旬有一次上感過(guò)程。而報(bào)紙上反映的傳染病有“手足口病翻番”，“今春麻疹每周新增病例過(guò)百”。按麻疹是“火毒”，雖然經(jīng)過(guò)疫苗的預(yù)防已然可控，但今年的增多確實(shí)提供了“火行其政”的依據(jù)。清代醫(yī)家謝玉瓊作《麻疹骨髓賦》曰:“麻雖胎毒，多帶時(shí)行，氣候暄熱，常令男女傳染而成，其發(fā)也與痘相似，其變也比痘非輕。”治療麻疹的大法是清熱解毒。有趣的是5月19日中午《北京新聞》主播曹一楠帶著疑惑的口吻說(shuō):“這些天北京人怎么都說(shuō)上火?”其實(shí)在清宮的成藥典冊(cè)里，就專門(mén)設(shè)有“燥火門(mén)類(lèi)”，同仁堂的特色清火藥多以牛黃打頭，如牛黃解毒片、牛黃清火丸、牛黃清心丸等，群眾咸以熟知。這些藥物既可以治炎性上火，也可治精神心理上的上火，因?yàn)椤靶闹魃衩鳌?，心火熾盛，精神也?huì)發(fā)生變化，子午年的“病之常”除了“悲妄衄衊”，還有“少陰所至為驚惑惡寒戰(zhàn)栗譫妄”。而《素問(wèn)·至真要大論》給我們總括的治療原則是:“熱淫所勝，平以咸寒，佐以苦甘，以酸收之。”

3 三氣

“三之氣，天政布，大火行，庶類(lèi)番鮮，寒氣時(shí)至。民病氣厥心痛，寒熱更作，咳喘目赤?！?/p>

三氣的時(shí)限自5月21日至7月23日，涵蓋小滿節(jié)后的芒種、夏至、小暑、大暑4個(gè)節(jié)氣。所謂“天政布，大火行”，指的是少陰君火司天的政令布達(dá)，而主氣少陽(yáng)相火的火熱之氣隨之而至。的確，5月下旬即大熱來(lái)襲，5月22日出現(xiàn)首個(gè)35℃高溫日，人們已換上短袖短褲，而常年這是6月1日的景致。尤其是5月28日至30日，連續(xù)3 d高溫，29日竟然達(dá)到41.2℃。據(jù)筆者統(tǒng)計(jì)，整個(gè)三氣的2個(gè)月內(nèi)35℃以上高溫天氣竟占16 d，可屬歷年之最。7 月8日?qǐng)?bào)載:“全國(guó)省會(huì)高溫榜，冀京津占前三名?！?/p>

高溫炎熱過(guò)了頭兒，天氣的自然調(diào)整靠的是風(fēng)雨降溫，越熱則強(qiáng)對(duì)流天氣越多。進(jìn)入6月汛期，由于我國(guó)東北冷渦盤(pán)踞，華北雷暴高發(fā)。5月31日夜，一場(chǎng)突如其來(lái)的狂風(fēng)暴雨短暫生猛，“狂風(fēng)忒可怕，大樹(shù)連根拔”。隨后雨情不斷，都是按照炎熱-雷暴-降雨的格局出現(xiàn)。夏至前后，雷雨頻發(fā)，天氣多變，時(shí)常伴有大風(fēng)、冰雹等強(qiáng)對(duì)流天氣，多突如其來(lái)、短平快式。雖然北京氣象臺(tái)統(tǒng)計(jì)6月全市降水117.1mm，比常年多40mm，但是多暴雨、分散性強(qiáng)、局地雨量大，而大部分城區(qū)卻只是感受了雨水的光顧。只有7月1日，一次強(qiáng)降雨覆蓋全市達(dá)32.6mm。降雨過(guò)后是降溫涼爽，所以6月下旬的氣溫比常年低1.9℃，這就是經(jīng)文里所說(shuō)的“寒氣時(shí)至”。而短暫的降雨過(guò)后又是響晴薄日，驕陽(yáng)似火，加上霧氣繚繞，濕度大，悶熱感很強(qiáng)。7月中旬至大暑日連續(xù)10 d晴熱，“蒸烤雙管齊下”，全不似5月下旬那種大風(fēng)沙塵、燥嗆整天的干熱情景。

而經(jīng)文中說(shuō)的“庶類(lèi)番鮮”，京城里是如何表現(xiàn)的呢?“庶”者眾多意，“番”者繁盛也，意謂綠植密茂，既是火熱而生，也是天氣所成。請(qǐng)看《北京晚報(bào)》的記載:6月20日:“水果命天注定;連陰雨甜了杏子苦了西瓜”;7月14日:河湖中生浮萍甚茂，工人用網(wǎng)拉至岸邊，撈出曬干作飼料。

從三之氣的總體天氣看，炎熱十分明顯，而降水的情況卻不容樂(lè)觀，雖然6月份雨量偏多，但多是局地暴雨，有淹也有旱，多數(shù)時(shí)間人們感受的仍然是干旱缺水的威脅。三氣范圍內(nèi)我國(guó)南方降水多而北方降水少形成干旱已成定局。這樣問(wèn)題就來(lái)了，不是說(shuō)甲午年是土運(yùn)太過(guò)、濕土流行嗎?為什么反而燥行其政了呢?筆者學(xué)習(xí)經(jīng)典，原來(lái)五運(yùn)六氣理論對(duì)此是有講究的，應(yīng)當(dāng)說(shuō)南方降水多，反映了土運(yùn)太過(guò)的特點(diǎn)，成為“敦阜之紀(jì)”，而北方的干旱是由火熱造成的。這里有兩點(diǎn)提示:其一，天氣制之，氣有所從?！端貑?wèn)·五常政大論》曰:“少陰司天，熱氣下臨，肺氣上從，白起金用，草木眚，喘咳寒熱，嚏鼽衄鼻窒，大暑流行，甚則瘡瘍燔灼，金爍石流。地乃燥清，凄滄數(shù)至，脅痛善太息，肅殺行，草木變。”

張景岳對(duì)“白起金用”的注解是“火氣下臨，金之所畏，故肺氣上從。從者，應(yīng)而動(dòng)也。金動(dòng)則白色起為火用，故草木受眚。然火見(jiàn)燔灼必革易金性，且至于耗，金曰從革，即此之謂?！边@就是說(shuō)，炎火降臨，不能生土，直接克伐金氣，出現(xiàn)地面上植被被摧殘的景象。經(jīng)文專門(mén)討論了五運(yùn)之行受制于司天、在泉之六氣，五行、五藏之氣有所從之，與司天之氣而化所引起的自然變化和人體的發(fā)病情況，貫穿了五行生克的基本理論。這是古人從火熱過(guò)甚則燥必隨之的自然現(xiàn)象觀察中得到的啟示，這個(gè)自然現(xiàn)象就是“水流濕，火就燥”?！端貑?wèn)·六元正紀(jì)大論》曰:“凡此少陰司天之政，氣化運(yùn)行先天，地氣肅，天氣明，寒交暑，熱加燥?！逼涠舷職饪梢越换??！端貑?wèn)六元正紀(jì)大論》曰:“數(shù)之始，起于上而終于下，歲半之前，天氣主之;歲半之后，地氣主之，上下交互，氣交主之，歲紀(jì)畢矣?！币馑际钦f(shuō)，甲午年主持上半年的少陰君火可以與主持下半年的陽(yáng)明燥金“上下交互”，在少陰君火的總主持下，由于有了土運(yùn)太過(guò)的影響，燥濕之間在上下半年可以“交互”。某個(gè)地方如果出現(xiàn)上半年陽(yáng)明燥金(干旱)的氣候偏向性，那么這個(gè)地方下半年的氣候就會(huì)偏向雨濕流行，這是古人又一個(gè)智慧的測(cè)算，2014年北京下半年的情況讓我們拭目以待。

整個(gè)三之氣的2個(gè)月中，由于“大火行”及燥、濕互呈的關(guān)系，人們罹患疾病的特點(diǎn)與天氣息息相關(guān)。首先，火癥接著二之氣持續(xù)增多，癤、痤、疹、淋、瘡癤、赤眼發(fā)病率高。其次，5月、6月下旬均有一次上感過(guò)程，尤其7月中旬發(fā)熱患者明顯增多。7月11日?qǐng)?bào)載:“兒童醫(yī)院發(fā)燒急診創(chuàng)新高”，原因是炎暑與貪涼，其中空調(diào)致害的因素不可小視，這就是經(jīng)文中說(shuō)的“寒熱更作”、寒熱交爭(zhēng)也。最后，由于寒熱互呈、燥濕相混引起的消化道疾患常見(jiàn)。7月22日?qǐng)?bào)載:“腸道傳染病進(jìn)入高發(fā)季”，而在筆者的門(mén)診中，胃脘痛很多見(jiàn)，患者拿來(lái)自己的胃鏡報(bào)告單，從返流胃、PH(+)、慢性胃炎、萎縮性胃炎、胃癌等等不一而足。其實(shí)，胃脘痛患者從年初起即開(kāi)始增多，引起筆者的重視，經(jīng)過(guò)學(xué)習(xí)認(rèn)定胃脘痛即屬于經(jīng)文里“氣厥心痛”的范疇。在古代，心痛、胃痛難分，1994年版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)·胃痛》中已言明:“古代文獻(xiàn)中常稱本病為心痛”，及至清代早期的著作中亦將胃痛列入心痛門(mén)中，如程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》中說(shuō):“心痛有九種，一曰氣，二曰血，三曰熱，四曰寒，五曰飲，六曰食，七曰虛，八曰蟲(chóng)，九曰疰，宜分而治之。”又曰:“然心不受邪，受邪則為真心痛，旦暮不保矣”，與今天所謂的心梗、肺栓塞等病相區(qū)別。

甲午年出現(xiàn)的“氣厥心痛”怎么理論?如何治?高士宗謂:“三氣應(yīng)熱，若寒氣時(shí)至，則民病氣厥心痛，因于寒也?！辈⒃阢屷尅鞍灼鸾鹩谩睍r(shí)曰:“金氣從火，金刑木也”。木被襲擾則又干土，形成氣逆于心而心痛發(fā)作。從理論上說(shuō)，胃脘痛的因機(jī)極其復(fù)雜，除了寒熱錯(cuò)雜、木邪克土，還應(yīng)有燥濕相混。燥濕有內(nèi)外之分，外燥外濕即大氣之中蘊(yùn)郁的致病因子;內(nèi)燥內(nèi)濕即人體攝入水谷中的有害物質(zhì)，濕性黏膩瘀毒、燥性澀滯結(jié)團(tuán)，二者結(jié)合演變?cè)谖钢屑纯尚纬晌鸽渫矗站眯纬砂Y瘕積聚，誠(chéng)如吳鞠通所謂:“金性堅(jiān)剛，介然成塊”。時(shí)至今日，中西醫(yī)者仍對(duì)胃癌的治療難有良策?！侗本┩韴?bào)》6月30日6版:“剛剛公布的北京健康白皮書(shū)顯示，世界胃癌患者一半在中國(guó)，但早期就診率不足兩成。本市啟動(dòng)胃癌早期診斷研究”，這是適時(shí)而重要的對(duì)策之一。筆者在二氣、三氣時(shí)來(lái)診的胃脘痛患者有三個(gè)應(yīng)對(duì)措施:一是用《傷寒論》中治寒熱交作胃中“痞”的“半夏瀉心湯”為主方，芩連與干姜并用，注意黃連用量宜少，寒多可加“良附丸”;二是木邪克土常伍以“金鈴子散”;三是用芳化法，即采用河北石家莊李恩復(fù)先生的涼潤(rùn)通降法，用青蒿、柴胡、白芍、內(nèi)金、北沙參等藥，頗合今年的氣候特點(diǎn)，確實(shí)能將萎縮性胃炎逆轉(zhuǎn)，但對(duì)于胃癌尚在探索中。

4 四氣

“四之氣，溽暑至，大雨時(shí)行，寒熱互至。民病寒熱，嗌干，黃疸，鼽衄，飲發(fā)。”

四氣的時(shí)限自7月23日至9月23日，涵蓋大暑節(jié)后的立秋、處暑、白露、秋分4個(gè)節(jié)氣。當(dāng)日均溫高于22℃時(shí)，氣象學(xué)視為夏天;低于22℃且連續(xù)5 d則視為秋天。北京氣象臺(tái)認(rèn)定北京的入秋日是9月12日，與常年相仿。

先說(shuō)高溫出現(xiàn)的“溽暑至”，從7月下旬到8月16日出伏，北京正處于伏天中，高溫晴烤，溽暑難耐。值得記錄的是伏天過(guò)后直到9月12日入秋前仍然高熱，出伏日 33℃。8月 26日正午高溫35.3℃，9月上旬雨后晴曬又熱，9月4日午34℃以上。這就是2014年京城時(shí)值長(zhǎng)夏季節(jié)的暑氣難消、相火妄行的情況。而9月12日入秋日一過(guò)，氣溫在多云、晴好的轉(zhuǎn)換中階次下降，9月21日西北新疆烏魯木齊降雪的冷空氣向華北逼近，秋分日秋雨綿綿已經(jīng)涼冷。

再說(shuō)燥濕轉(zhuǎn)換的“大雨時(shí)行”，實(shí)際情況是從7月下旬直至整個(gè)8月份都是少雨干旱。干旱是從三氣持續(xù)過(guò)來(lái)的，三氣后期的7月1日曾下過(guò)一場(chǎng)32.6 mm的強(qiáng)雨陣雨，直到四氣初期的7月29日夜又下一場(chǎng)暴雨，暫緩了高溫和干旱。整個(gè)8月份共計(jì)下四場(chǎng)雨，每場(chǎng)都不超過(guò)10 mm，暴雨之后送來(lái)清涼，但晴天后又烤曬炎熱。8月15日午后居然在日照下響了三聲“旱天雷”，8月下旬更是雨水稀少如灑“金豆子”。8月24日《北京晚報(bào)》2版:“北京‘七上八下’的主汛期結(jié)束。據(jù)統(tǒng)計(jì)，今年京城主汛期表現(xiàn)乏善可陳，降水量?jī)H為41.4 mm，比常年偏少66.9%，成為繼1980年、2003年和2010年之后，第4個(gè)主汛期降水偏少的年份”，人們稱之為“汛期不汛”，降水少造成的干旱波及北方12個(gè)省份。據(jù)報(bào)載，7月下旬魯、豫、陜伏旱面積超過(guò)7200萬(wàn)畝;8月中旬遼寧、吉林遭遇嚴(yán)重干旱。人們渴盼降雨，北京市郊部分地區(qū)出現(xiàn)用水緊張和飲水困難。而姍姍來(lái)遲的“大雨時(shí)行”直到9月份才得以徹底改觀，9月1日、2日降下全市性大雨，酣暢、潤(rùn)綽，持續(xù)近30 h，先威猛后持久，市均降水41.2 mm。12日凌晨又降雨5.6 mm，在氣溫漸降中，多云、有霧、濕度增多，而23日(秋分)又持續(xù)降小雨近40 h，已是綿綿秋雨。對(duì)于遲到的大雨，我們?cè)噺倪\(yùn)氣學(xué)說(shuō)角度作個(gè)解釋:所謂“亢則害，承乃制”，天空大氣中的6個(gè)元素總是波瀾壯闊、起伏承接的，三氣時(shí)的干旱是由甲午年“火行于政”導(dǎo)致的，火熱過(guò)甚則燥必隨之，筆者已在前文中提到上下半年六氣可以“交互”認(rèn)知，即下半年的“陽(yáng)明燥金在泉”可以挪移到上半年，而下半年在“時(shí)間分配”上則可以有雨濕的承接。其實(shí)當(dāng)著8月大熱之時(shí)，每次小的降水都是以強(qiáng)雷暴的方式顯現(xiàn)，天空中六氣激蕩迅烈可見(jiàn)一斑。這種承接是有規(guī)律、有理論的。《素問(wèn)·六微旨大論》曰:“金位之下，火氣承之?！闭f(shuō)的是上半年以“陽(yáng)明燥金”主政，則火熱之氣承接，三氣至四氣少陽(yáng)相火持續(xù)了2個(gè)月，才有“相火之下，水氣承之”。說(shuō)明今年的天氣變化是火熱過(guò)度，但汛期之末的降水承接也未過(guò)時(shí)，還算平穩(wěn)，不過(guò)地底下也有了少許動(dòng)靜。9月7日?qǐng)?bào)載:河北省張家口涿鹿縣發(fā)生4.3級(jí)地震，北京、天津有感，個(gè)別房屋出現(xiàn)裂縫，幸無(wú)人員傷亡。

由于四氣的時(shí)間段內(nèi)多處于炎暑與燥濕轉(zhuǎn)換中，人們罹患疾病的特點(diǎn)亦與往年仿佛。筆者在門(mén)診中遇到的證候多與火熱、燥濕相關(guān)，在上焦可見(jiàn)口瘡、鼽窒、面游風(fēng)、咳喘、痤、疿等，在中焦多見(jiàn)胃脘痛、泄瀉，在下焦多見(jiàn)腰膝痛、痿、淋濁等。8月下旬電視上說(shuō)“骨關(guān)節(jié)病增多”，是延續(xù)著初氣“關(guān)節(jié)禁固、腰脽痛”而來(lái)。暑為火邪，暑易傷氣，患病可見(jiàn)急重險(xiǎn)象，所以報(bào)載:“濕熱天氣急診重癥患者增加”。而經(jīng)文中所說(shuō)的“嗌干、黃疸”等證，筆者未曾遇到。醫(yī)者宜謹(jǐn)遵《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論·凡此少陰司天之政》的告誡:“熱病生于上，清病生于下，寒熱凌犯而爭(zhēng)于中?！闭J(rèn)真區(qū)分而進(jìn)行辨證，常用方劑與既往炎暑時(shí)期一樣，多用李東垣的“清暑益氣湯”，黃芪與黃柏聯(lián)用。出現(xiàn)燥熱證時(shí)，用王孟英“清暑益氣湯”，伍以西洋參、麥冬。不過(guò)用黃柏的機(jī)會(huì)最多，《本草從新》論黃柏:“苦寒微辛，沉陰下降，瀉膀胱相火，除濕清熱，療下焦‘虛’。”所以黃柏為“圣藥”。

5 五氣

“五之氣，畏火臨，暑反至，陽(yáng)乃化，萬(wàn)物乃生乃長(zhǎng)榮，民乃康，其病溫?！?/p>

五氣的時(shí)限自9月23日至11月22日，涵蓋秋分節(jié)后的寒露、霜降、立冬、小雪4個(gè)節(jié)氣。在這2個(gè)多月的時(shí)段內(nèi)，北京城區(qū)的氣候特點(diǎn)與經(jīng)文所述既不似又相似，有不少可圈可點(diǎn)之處。明確而應(yīng)述的其實(shí)有兩個(gè)內(nèi)容:一是大霧迷漫的10月，二是風(fēng)起燥來(lái)，“人努力，天幫忙”形成的晴好天氣，所謂“APEC藍(lán)”。

先說(shuō)大霧10月，霧霾是由寒冷低溫、濕度大、天氣靜穩(wěn)等條件形成的。9月末的陣陣涼意讓人們紛紛穿上秋衣褲。10月1日綿綿涼雨，正午的15.4℃的氣溫讓氣象臺(tái)驚呼:“近60年以來(lái)的第二低氣溫?！?日夜降雨7.2 mm，4日陰涼雨霧潮濕，7日少風(fēng)輕霧起，8日晨6時(shí)許響雷震醒了尚在睡眠中的人們，全市突然出現(xiàn)分散性降雨，而輕霧漸濃，過(guò)午后已是持續(xù)的大霧迷漫，連晚上的“日全食”(紅月亮)都看不到了。據(jù)筆者統(tǒng)計(jì)，整個(gè)10月共計(jì)有霧霾天氣16 d，完全顛覆了人們對(duì)秋天的美好憧憬。據(jù)專業(yè)人士說(shuō)，北京地形特殊，屬于暖溫帶半濕潤(rùn)半干旱的季風(fēng)性大陸性氣候。往年的北京是“金秋十月”，秋風(fēng)習(xí)習(xí)，晴朗少雨，氣候溫潤(rùn)，樹(shù)葉漸次變成黃、紅，而柿子、山楂、栗子、梨等水果及大秋作物漸次成熟，一派祥和氣象。而今年則是延續(xù)了9月雨水增多的事實(shí)，寒濕之氣盤(pán)踞，天氣靜穩(wěn)中迎來(lái)的是我國(guó)中、東部在偏南風(fēng)驅(qū)使下大量水氣的輸送，以大霧的形式體現(xiàn)著濕氣的特點(diǎn)，加上人多、車(chē)多、燃燒物不散，導(dǎo)致大霧大霾連連，人們驚著了。在《溫病條辨》里的注家就曾評(píng)論:“蓋土為雜氣，寄旺四時(shí)，藏垢納污，無(wú)所不受，其間錯(cuò)綜變化，不可枚舉?！薄胺苍旗F雨露之屬，皆是濕氣”。而在汽車(chē)尾氣等排放的PM2.5細(xì)小顆粒中，也蘊(yùn)藏著毒害人體、澀滯結(jié)聚的“燥毒”。

再說(shuō)“APEC藍(lán)”。11月1日大風(fēng)自西北刮來(lái)，降溫吹走霧霾，滿地滾黃葉。而11月上中旬在北京召開(kāi)的亞太經(jīng)合組織第22次領(lǐng)導(dǎo)人非正式會(huì)議及相關(guān)會(huì)議(簡(jiǎn)稱APEC會(huì)議)，由1日至14日，晴好天氣占八成，PM2.5達(dá)標(biāo)，比去年同期降55%。但11月15日霧霾又聚，19至21日多云間陰、大霧迷漫，人們不敢出門(mén)。

通過(guò)上面的記憶描述，北京五之氣時(shí)的情景與經(jīng)文中所說(shuō)“畏(相)火臨，暑反至”大不一樣，寒濕霧霾代替了暑熱。但有沒(méi)有氣溫在低位徘徊且低不下去的時(shí)候呢?有!有兩點(diǎn)值得記述:一是物候證據(jù)，雖然北京在秋冬轉(zhuǎn)換時(shí)期有銀杏黃了、黃櫨紅了等彩葉的變化，但大部分的落葉喬木仍然綠滿枝頭，長(zhǎng)勢(shì)旺盛，綠、紅、黃參差其間，而且有反季節(jié)開(kāi)花的植物。10月27日《北京晚報(bào)》8版載:“奧森公園丁香反季節(jié)開(kāi)花，專家解釋可能與植物個(gè)體差異有關(guān)”，“或者離暖氣管線更近”。二是北京氣象臺(tái)對(duì)入冬準(zhǔn)入日遲遲不報(bào)。雖然國(guó)慶節(jié)低溫來(lái)襲，達(dá)到15.4℃;雖然11月15日正式供暖，但氣溫波動(dòng)在0 ～12℃，日均溫6℃上下，并未達(dá)到5 d連續(xù)5℃以下的入冬標(biāo)準(zhǔn)，甚至11月24日(小雪節(jié)后2 d)北京氣象臺(tái)說(shuō)過(guò)去的幾天日均溫5.3℃，比常年高1.9℃。這就是說(shuō)，整個(gè)五之氣內(nèi)沒(méi)有達(dá)到入冬標(biāo)準(zhǔn)，還是秋天。由此我們看經(jīng)文的后兩句:“陽(yáng)乃化，萬(wàn)物乃生乃長(zhǎng)榮”，不是說(shuō)得很像嗎?雖然處于中原地區(qū)的開(kāi)封、鄭州等地有可能“暑反至”，但是北緯40°的北京卻在夏天的高溫干旱之后，出現(xiàn)了秋天的雨霧寒濕，不過(guò)卻仍然體現(xiàn)著全年“少陰君火司天”的特點(diǎn)，氣溫還是高，這就是北京方式，這就是全國(guó)雖有氣候上的千差萬(wàn)別，但全都統(tǒng)一在一個(gè)氣交內(nèi)的例證。

筆者坐診北京城區(qū)，時(shí)時(shí)感受著“人以天地之氣生，四時(shí)之法成”的自然變化。在五之氣時(shí)段內(nèi)，病證居多的有胃腸疾患、咳喘、鼽衄、眠差、高血壓、甲狀腺疾病。在11月中旬，有一次上感過(guò)程，而最常出現(xiàn)的一個(gè)主訴即是腹?jié)M。這不是單憑主觀預(yù)斷便能出現(xiàn)的事實(shí)，而是患者向醫(yī)者求助時(shí)不得不正視的現(xiàn)實(shí)，要求醫(yī)者思考并向古人求助。恰好《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十》頭條即明示:“趺陽(yáng)脈微弦，法當(dāng)腹?jié)M，不滿者必便難，兩胠疼痛，此虛寒從下上也，當(dāng)以溫藥服之?！?/p>

尤在涇《心典》解曰:“趺陽(yáng)，胃脈也;微弦，陰象也。以陰加陽(yáng)，脾胃受之，則為腹?jié)M，設(shè)不滿，則陰邪必旁攻胠脅，而下閉谷道，為便難，為兩胠疼痛?！狈置髡f(shuō)的是寒濕之陰邪加于胃腸之陽(yáng)腑，而陽(yáng)腑恰遇積熱便會(huì)產(chǎn)生腹?jié)M?？梢?jiàn)9、10月份雨水霧濁增多、氣溫下降出現(xiàn)寒濕之氣影響人體，形成腸腑壅閉的脹滿并非偶然。由于腸腑分為小腸、大腸，分掌受盛、傳導(dǎo)職能，并且盤(pán)踞于腹腔，氣機(jī)無(wú)論是受大便秘結(jié)還是泄瀉的影響，都會(huì)壅滯產(chǎn)生脹滿，攻沖兩脅，《素問(wèn)》里稱之“月真脹”。而由于泄瀉脹滿，《溫病條辨·中焦第四十五條》云:“足太陰寒濕腹脹、小便不利，大便溏而不爽，若欲滯下者，四苓加厚樸秦皮湯主之，五苓散亦主之?！泵鞔_指出寒濕是病因，腹?jié)M是主證，泄瀉或是便秘是兼證。而出現(xiàn)腹?jié)M的另一個(gè)成因是胃腸重載。自入秋以來(lái)，暑熱褪去，人們胃口大開(kāi)是事實(shí)，但報(bào)紙電視上不合時(shí)宜地推銷(xiāo)“秋燥養(yǎng)陰”、“貼秋膘”等言論，調(diào)動(dòng)“舌尖”。過(guò)早地進(jìn)補(bǔ)，反而戕害了脾胃運(yùn)化功能產(chǎn)生腹?jié)M。所以腹?jié)M的病機(jī)一是寒濕傷陽(yáng)，二是腸胃重載，“寒熱凌犯而爭(zhēng)于中”，定位在脾，“諸濕腫滿，皆屬于脾”。這就是時(shí)下的北京，并不像經(jīng)文在四之氣里預(yù)示的可以出現(xiàn)濕熱黃疸，在五之氣里“民乃康”，而是在異常的天氣條件加上人們飲食習(xí)慣制造了可以分析探討的“腹?jié)M”。

治療腹?jié)M，《素問(wèn)·至真要大論》給出的治則是:“太陰之復(fù)，治以苦熱，佐以酸辛，以苦瀉之、燥之、泄之?！?/p>

筆者曾施用燥濕運(yùn)脾、化濕和胃的“平胃散”加味治療一中年男子腹?jié)M。服藥1周后云腹?jié)M減，只是大便閉結(jié)，又加酒大黃5 g再服1周，這就是《金匱》“厚樸七物湯”證?？傊?jié)M是很常見(jiàn)的病癥，但也有吉兇順逆。拿疾病來(lái)說(shuō)，消化不良、輕度脂肪肝出現(xiàn)的腹?jié)M是輕癥，而循著滿、脹、臌不斷演進(jìn)的肝硬化則是重癥。膽囊炎、膽石癥、胰腺炎、腸梗阻、胃腸炎、結(jié)腸炎等均可出現(xiàn)腹?jié)M，而消化系統(tǒng)癌癥亦可出現(xiàn)腹?jié)M，有時(shí)極為詭異，醫(yī)者可不慎哉。

6 六氣

“終之氣，燥令行，余火內(nèi)格，腫于上，咳喘，甚則血溢。寒氣數(shù)舉，則霿霧翳，病生皮腠，內(nèi)舍于脅，下連少腹而作寒中，地將易也?！?/p>

六氣又稱“終之氣”，時(shí)限自11月22日至2015年元月20日2個(gè)月內(nèi)，涵蓋自小雪之后的大雪、冬至、小寒、大寒4個(gè)節(jié)氣。在這個(gè)時(shí)段內(nèi)，寒溫變化大，異常干旱。11月下旬，一天霧霾一天晴好之后，終于在11月30日刮起一場(chǎng)大風(fēng)，一天之間將楊樹(shù)葉基本吹凈，接著寒風(fēng)一股股襲來(lái)、頻吹不斷，氣溫直線下降。12月 2日晨直降至 －9.5℃，午 －0.6℃，人們紛紛穿上羽絨服，冬天真的到了。寒潮席卷全國(guó)，黃河冰封提前13 d。12月中旬更加干燥寒冷，冷空氣接踵而至，橫掃霧霾?？墒?2月下旬在多日晴好天氣后，竟然回暖升溫，冬至日午間升至9.4℃，二九中的元月5日午間11℃，三九第2天(元月10日)午間11.1℃，就是到了“四九”大寒節(jié)前，氣溫還是不低。綜觀全年，北京的氣候具備了火熱的偏向性。而元月17日電視上介紹有美國(guó)氣象部門(mén)認(rèn)定2014年是“全球最暖年”，主要原因是“溫室效應(yīng)”。再說(shuō)霧霾和干旱，六氣時(shí)段內(nèi)的霧霾天數(shù)偏少，是在寒潮過(guò)后的間隙中形成的，所以經(jīng)文里說(shuō)“寒氣數(shù)舉，則霿霧翳”，這恐怕是古代文獻(xiàn)最早記錄的“霧”字。“霿”形容霧天之晦暗，“翳”指昏蒙看不清，即現(xiàn)在氣象學(xué)的專用名詞稱“能見(jiàn)度”。其實(shí)六氣時(shí)段內(nèi)藍(lán)天還是比較多的，基本無(wú)降雪，但只是在12月10日和元月14日在霧霾天氣中降下微雪，只見(jiàn)雪花飄不見(jiàn)地皮濕，人們稱為“貧雪”。整個(gè)12月，由于北風(fēng)勁吹，藍(lán)天多達(dá)23 d。空氣中的濕度降到最低，大地一片白干，人們感受的是燥冽。中央氣象臺(tái)每晚都在中國(guó)地圖上標(biāo)出北京北部山區(qū)黃紅色火險(xiǎn)預(yù)警范圍，這就是經(jīng)文說(shuō)的“燥令行”，意思是六氣的主氣雖然是太陽(yáng)寒水，但客氣是陽(yáng)明燥金，反映了下半年陽(yáng)明燥金在泉的氣候偏向性，氣候至此再不“交互”了，反而過(guò)度地對(duì)9、10月的寒濕之氣進(jìn)行調(diào)整。這就成了易致災(zāi)害的“金郁之發(fā)”。《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》曰:“金郁之發(fā)，天潔地明，風(fēng)清氣切，大涼之舉，草樹(shù)浮煙，燥氣以行?！?/p>

北京人渴水、盼水已經(jīng)不是一年兩年了，可喜的是12月27日“南水終于來(lái)了”!12年的艱苦建設(shè)，等來(lái)了湖北省丹江口水庫(kù)開(kāi)閘放水，15 d長(zhǎng)途跋涉1400多公里，北京人破天荒地喝上了漢江水。為了讓北方人“服水土”，自來(lái)水廠采取與北方水1∶1或1∶4的配比方法迅速地將水送進(jìn)了千家萬(wàn)戶。不少市民驚喜地發(fā)現(xiàn):開(kāi)水壺中的水堿少多了。喝了南水，北京人的健康和體質(zhì)有無(wú)變化?這是醫(yī)學(xué)家們應(yīng)當(dāng)長(zhǎng)期關(guān)注的事。

六氣是一年的終末之氣，再往前運(yùn)行就是來(lái)年的“初之氣”了。經(jīng)文里最后一句:“地將易也”是什么意思?甲午年以火熱、燥濕的氣候偏向性已經(jīng)記錄在案，而未來(lái)一年同一個(gè)地方、同一片大地上的氣候偏向性必將變換一個(gè)模樣。筆者認(rèn)同“溫室效應(yīng)”會(huì)讓全球變暖，但亦相信大自然的動(dòng)態(tài)調(diào)整，讓我們對(duì)明年的“易”共同拭目以待。

說(shuō)到病證，六氣內(nèi)最不能忘懷的是流感，隨著11月末寒潮的涌動(dòng)，發(fā)熱等急癥擠爆醫(yī)院，衛(wèi)生防疫部門(mén)報(bào)告此類(lèi)流感屬甲流病毒和肺腺病毒之屬，比往年提前發(fā)生。但是從甲午年“少陰司天之政”看，五氣的經(jīng)文里就有“其病溫”，應(yīng)當(dāng)說(shuō)北京2014年的溫病錯(cuò)后了，總之是天氣溫?zé)崽^(guò)突然因寒而引發(fā)。吳鞠通有言:“試觀六元正氣所載，溫癘大行，民病溫癘之處，皆君相兩火加臨之候，未有寒水濕土加臨而病溫者，亦可知愚之非臆說(shuō)矣?！焙沃^“加臨之候”?客氣臨時(shí)加于主氣之候也。甲午年五之氣主氣陰陽(yáng)燥金，客氣少陽(yáng)相火，溫病乃陽(yáng)明之藪，故溫病乃火熱癥也。不過(guò)此次流感嚴(yán)格來(lái)說(shuō)屬于“秋燥”，12月上中旬的流感證屬“涼燥”，下旬回溫以后的流感證屬“溫燥”，涼燥用“杏蘇散”，溫燥用“清燥救肺湯”?！端貑?wèn)·至真要大論》明示為:“燥淫于內(nèi)，治以苦溫，佐以甘辛，以苦下之”;“燥司于地，熱反勝之，治以辛寒，佐以苦甘，以酸平之，以和為利”。

“終之氣”的經(jīng)文里說(shuō)到“燥令行，余火內(nèi)格”，是說(shuō)夏秋之季身體內(nèi)積聚的火熱被涼燥之氣格拒于內(nèi)，不得發(fā)泄，因此會(huì)演幻成“腫于上，咳喘，甚則血溢”。高士宗將“腫”解釋為“沖”，因此流感后期往往出現(xiàn)咳嗽、喘息，解釋得通。但是筆者亦發(fā)現(xiàn)，不少高血壓、腎炎、腎病的患者此時(shí)多出現(xiàn)眼泡浮腫甚至顏面浮腫，可以用“腫于上”作解。而“病生皮腠，內(nèi)舍于脅，下連少腹而作寒中”又如何作解?這是燥金之邪對(duì)木氣的尅伐。燥邪首傷皮腠，病機(jī)十九條已有明示，即“諸澀枯涸，干勁皴揭，皆屬于燥”。確實(shí)，濕疹、銀屑病等皮膚病明顯增多，而燥邪深入厥陰，引發(fā)濕熱、寒濕等患病者亦不在少數(shù)。筆者元月10日門(mén)診中同時(shí)有兩個(gè)10歲以下兒童，一來(lái)自京城，一來(lái)自秦皇島市，均患蕁麻疹，詢之均有腹痛，其中1例有蛔蟲(chóng)史。值得一提的是，五氣中出現(xiàn)的脹滿、胃脘痛、泄瀉仍然持續(xù)多見(jiàn)，他們有的口苦反流，有的胃脘痛脹牽及兩脅，有的腹脹左下腹疼痛，大便次數(shù)增多而瀉，多以熱在上、寒在下，“寒熱凌犯而爭(zhēng)于中”作解。對(duì)于這種燥濕相混的狀態(tài)，清·葉霖在《溫病條辨·上焦篇第五十八條》“清燥救肺湯”之后有個(gè)精妙的評(píng)論:“以長(zhǎng)夏濕土郁蒸之余氣，漸積身中，隨秋令收斂而伏藏于肺胃之間，直待秋深燥令大行，燥與濕兩不相容而為病。經(jīng)言‘秋傷于濕，冬生咳嗽’者，此義也。西昌(喻嘉言)欲以濕易燥者，亦此義也。故此證有肺燥、胃濕兩難分解之勢(shì)?！碑?dāng)著咳嗽和胃脘脹痛兩類(lèi)患者同一天進(jìn)入診室，筆者的心中便釋然了。

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2014年《中國(guó)針灸》雜志每?jī)?cè)18元，全年216元，郵發(fā)代號(hào):2-53;《針刺研究》雜志每?jī)?cè)20元，全年120元，郵發(fā)代號(hào):82-171。在全國(guó)各地郵局均能訂閱。

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2014-10-25