護(hù)理干預(yù)在老年腦梗死性癡呆患者中的應(yīng)用體會(huì)

劉 丹

（吉林省腦科醫(yī)院核磁科，吉林 四平 136001）

護(hù)理干預(yù)在老年腦梗死性癡呆患者中的應(yīng)用體會(huì)

劉 丹

（吉林省腦科醫(yī)院核磁科，吉林 四平 136001）

目的 分析老年腦梗死性癡呆患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法 將75例老年腦梗死性癡呆患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，并分別給予護(hù)理干預(yù)聯(lián)合常規(guī)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理，分析對(duì)比兩組的臨床治療效果。結(jié)果 治療后，觀察組患者心理狀態(tài)的改善程度優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療效果對(duì)比差異性顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 老年腦梗死性癡呆患者治療中實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可以顯著提高臨床治療效果，改善患者心理障礙，值得臨床推廣。

腦梗死；癡呆；護(hù)理干預(yù)；治療效果

腦梗死又稱(chēng)缺血性腦卒中，為一種常見(jiàn)的腦血管疾病，其病理生理機(jī)制為患者腦部的動(dòng)脈系統(tǒng)發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化以及局部血栓形成，造成動(dòng)脈管腔狹窄和（或）閉塞，造成腦組織的局部缺血壞死，從而引發(fā)的一系列綜合征。臨床中主要變現(xiàn)為患者突發(fā)的言語(yǔ)不清、肢體麻木、偏癱等神經(jīng)功能缺損現(xiàn)象。由于腦梗死病史長(zhǎng)，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，在不同的患者中可以變現(xiàn)為不同的臨床癥狀。癡呆為腦梗死主要后遺癥，患者可以出現(xiàn)言語(yǔ)障礙、記憶力下降、肢體功能障礙、思維判斷力減退等，部分患者伴有性格改變，如焦慮、抑郁等，對(duì)患者的身心健康造成極大影響，因此積極治療梗死后癡呆對(duì)患者的康復(fù)起著較好的促進(jìn)作用。針對(duì)這一目的，筆者選取了我院收治的75例患者展開(kāi)探討，具體分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：所選患者均于2012年10月至2013年5月來(lái)我院就診，所有患者均由腦部CT或者M(jìn)RI確診為腦梗死，符合腦梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，梗死部位：15例丘腦，31例基底節(jié)區(qū)，14例放射冠，10例額葉，5例其他。將患者隨機(jī)分為觀察組38例，男26例，女12例，年齡61～74歲，平均年齡（66.7±5.1）歲；對(duì)照組37例，男22例，女15例，年齡62～73歲，平均年齡（66.4±5.3）歲。兩組患者的性別、年齡、病程等方面對(duì)比無(wú)差異，可進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比（P＞0.05）。

1.2方法：對(duì)照組患者給予腦梗死常規(guī)治療及常規(guī)護(hù)理。主要措施包括：①藥物治療：抗凝藥物（阿司匹林）、擴(kuò)張腦血管藥物（川芎嗪）、降顱壓、減輕腦水腫藥物（甘露醇）、改善腦代謝藥物（腦復(fù)康、胞二磷膽堿）。②常規(guī)護(hù)理：合理飲食、檢測(cè)生命體征、入院宣教、藥物指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、心理護(hù)理等。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，主要措施為心理護(hù)理、認(rèn)知護(hù)理、生活及安全護(hù)理等。兩組患者均治療1個(gè)月，對(duì)比其臨床治療效果。

1.3觀察指標(biāo)［1］：在治療前及治療后，對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查分析，采用抑郁自評(píng)量表、焦慮自評(píng)量表進(jìn)行測(cè)試，并觀察兩組患者的臨床治療效果。抑郁自評(píng)量表、焦慮自評(píng)量表均包括1～20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目包括1～4個(gè)級(jí)別，反向計(jì)分按照4～1分計(jì)算，正向積分按照1～4分計(jì)算，標(biāo)準(zhǔn)分=總分×1.25。臨床治療效果：依據(jù)患者臨床癥狀及智能障礙程度將癡呆分為5個(gè)等級(jí)：1級(jí)：生理性精神老化，興趣與關(guān)心減退，學(xué)習(xí)、工作能力以及應(yīng)變能力下降，不適應(yīng)創(chuàng)造性或復(fù)雜勞動(dòng)；2級(jí)：輕微精神衰退，表達(dá)與領(lǐng)悟遲鈍，判斷分析能力下降，生活能力減退；3級(jí)：精神衰退，人格趨向本能，生活能力嚴(yán)重減退，需人照料；4級(jí)：精神衰退嚴(yán)重，表達(dá)與領(lǐng)悟困難，性格麻木不仁，日常生活需人照料；5級(jí)：精神極度衰退，失去全部人格，臥床不起，基本生活能力喪失，被動(dòng)維持生命。顯效：癡呆程度改善至少2級(jí)；有效：癡呆程度改善1級(jí)；無(wú)效：癡呆程度無(wú)改善或加重或死亡。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（），計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者治療前后抑郁自評(píng)量表得分、焦慮自評(píng)量表得分對(duì)比。治療前，觀察組患者抑郁自評(píng)量表得分、焦慮自評(píng)量表得分分別為（60.08±8.14）、（47.96±6.21），對(duì)照組患者抑郁自評(píng)量表得分、焦慮自評(píng)量表得分分別為（60.07±8.16）、（48.01±6.23）；治療后，觀察組患者抑郁自評(píng)量表得分、焦慮自評(píng)量表得分分別為（31.52 ±5.17）、（34.06±5.11），對(duì)照組患者抑郁自評(píng)量表得分、焦慮自評(píng)量表得分分別為（51.37±6.61）、（40.59±5.25）。治療后，觀察組患者心理狀態(tài)的改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2兩組患者治療效果對(duì)比。觀察組患者30例顯效，6例有效，2例無(wú)效，總有效率達(dá)到94.7%；對(duì)照組患者22例顯效，9例有效，6例無(wú)效，總有效率達(dá)到83.8%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

癡呆是老年腦梗死患者常見(jiàn)并發(fā)癥，對(duì)其日后生活起到較大影響，目前臨床治療中，多采用藥物治療，具有一定效果，但患者癡呆的核心癥狀為認(rèn)知功能障礙［2］，因此在藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。

護(hù)理干預(yù)常分為以下幾個(gè)方面：①心理護(hù)理：給患者提供舒適整潔的病房環(huán)境，根據(jù)需要播放一些輕松的音樂(lè)，緩解患者的焦慮情緒；與患者多溝通，傾聽(tīng)患者傾述，鼓勵(lì)患者主動(dòng)交流，引導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，對(duì)于情緒不穩(wěn)定的患者，針對(duì)其具體情況作出原因分析，鼓勵(lì)安慰患者，轉(zhuǎn)移其注意力，避免言語(yǔ)刺激，放松其心情；對(duì)于情緒淡漠的患者，鼓勵(lì)患者家屬加強(qiáng)對(duì)其的陪伴與交流，開(kāi)展家庭活動(dòng)；保持真誠(chéng)的態(tài)度與患者交流，鼓勵(lì)其樹(shù)立治療的信心，采取個(gè)體化的針對(duì)措施與患者交談，培養(yǎng)其樂(lè)觀心態(tài)，解除患者的疑惑與顧慮，提高其治療依從性。②認(rèn)知護(hù)理：記憶訓(xùn)練：從簡(jiǎn)到繁，從易到難，讓患者重復(fù)一串?dāng)?shù)字或者一句話，增強(qiáng)其瞬時(shí)記憶；讓患者回憶數(shù)分鐘前看到的物品，增強(qiáng)其短時(shí)記憶［3］。定向力訓(xùn)練：針對(duì)性的讓患者記憶某些特殊的時(shí)間、日期、文字等，例如重大節(jié)日、生日、親人或醫(yī)護(hù)人員的姓名等；分析能力訓(xùn)練：讓患者對(duì)所看到的物品進(jìn)行分類(lèi)；口語(yǔ)訓(xùn)練：講述故事，讓患者簡(jiǎn)單概括故事情節(jié)或者回答簡(jiǎn)單問(wèn)題［4］。③生活及安全護(hù)理：提高病房的舒適度與安全性，對(duì)于行動(dòng)不便的患者，保持床鋪干燥整潔，及時(shí)清理會(huì)陰，使用氣墊床，每隔4 h翻身拍背1次，防止壓瘡；對(duì)癱瘓肢體，進(jìn)行按摩及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止肌肉萎縮，盡早開(kāi)展康復(fù)鍛煉，可在第2天開(kāi)始開(kāi)展3個(gè)階段的鍛煉，1個(gè)月后評(píng)估，聯(lián)合針灸及理療［5］；對(duì)于有時(shí)間、空間定向力障礙的患者，安排家屬陪護(hù)，防止意外發(fā)生。

研究結(jié)果顯示，觀察組患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，抑郁自評(píng)量表得分、焦慮自評(píng)量表得分及治療效果與對(duì)照組存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明護(hù)理干預(yù)對(duì)老年腦梗死性癡呆患者的康復(fù)中起到較好的輔助作用，值得推廣。

［1］張孟霞.整體護(hù)理干預(yù)在老年腦梗死患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2013，19（11）：22-23.

［2］王碧.護(hù)理干預(yù)在福利院老年性癡呆患者中的應(yīng)用研究［J］.河北醫(yī)學(xué)，2012，18（12）：1825-1828.

［3］楊秋菊，袁婉歡，黃惠君.個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對(duì)血管性癡呆患者康復(fù)效果的影響［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（19）：3885-3886.

［4］魏蔚.認(rèn)知護(hù)理干預(yù)在老年癡呆癥患者中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（17）：38-39.

［5］王友芝.安全護(hù)理管理模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)措施在老年癡呆患者中應(yīng)用及效果［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（15）：184-185.

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1671-8194（2015）28-0204-02