系統(tǒng)性紅斑狼瘡的中醫(yī)病機探討

尤雯麗楊新方邱 勤趙 萌陳明嶺艾儒棣

1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610075；3.四川省建筑醫(yī)院，四川 成都 610081

系統(tǒng)性紅斑狼瘡的中醫(yī)病機探討

尤雯麗1楊新方1邱 勤3趙 萌1陳明嶺2*艾儒棣2

1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610075；3.四川省建筑醫(yī)院，四川 成都 610081

紅斑狼瘡是一種常見的具有較高發(fā)病率和死亡率的疾病，是中西醫(yī)研究的重點疾病。中醫(yī)對本病有豐富的理論基礎(chǔ)，聯(lián)合西藥能較好的控制病情、保護內(nèi)臟。但目前中醫(yī)對本病病機理論尚不完善，辨證分型眾多，難以解釋整個疾病發(fā)展過程，治療近期效果明顯但易復(fù)發(fā)。艾儒棣教授精研紅斑狼瘡，結(jié)合50年臨床經(jīng)驗提出本病根源是真陰不足導(dǎo)致君火不明、相火妄動，衛(wèi)氣不藏，郁而化火，積熱成毒。以期更好地指導(dǎo)臨床治療。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡；中醫(yī)病機；君火；相火；衛(wèi)氣

系統(tǒng)性紅斑狼瘡 （SLE）是一種以免疫系統(tǒng)的高度異常為特征，以自身抗體的產(chǎn)生和免疫復(fù)合物的沉積為特點的慢性炎癥疾病。此病與中醫(yī)古籍中所記載的 “陰陽毒”“五臟痹”“蝴蝶丹” “日曬瘡” “鬼臉瘡” “溫毒發(fā)斑”“蝴蝶斑”等病癥相近似。大多醫(yī)家認為，本病以腎陰虧虛為本，以熱毒瘀阻為標。但本病成因復(fù)雜、病情多變，患者臨床癥狀表現(xiàn)差異大，辨證分型種類眾多，尚未達成共識。臨床雖可通過辨證論治達到一定的治療效果，但卻難以控制病情反復(fù)，給患者帶來很大痛苦。所以完善紅斑狼瘡的中醫(yī)理論以解釋整個疾病的發(fā)生、發(fā)展及變化十分必要。吾師艾儒棣教授是四川省十大名中醫(yī)，從醫(yī)50載，精研紅斑狼瘡，提出本病根源是真陰不足導(dǎo)致君火不明、相火妄動，衛(wèi)氣不藏，郁而化火，積熱成毒。

1 真陰不足為本

真陰不足是SLE根本病機，其成因分為先、后天兩類。①先天因素：腎為先天之本，先天不足，則腎元虛憊。《景岳全書·虛損》曾云：“腎水虧，則肝失所滋而血燥生；腎水虧，則水不歸源而脾痰起；腎水虧，則心腎不交而神色敗；腎水虧，則盜傷肺氣而喘嗽頻……故曰：虛邪之至，害必歸腎；五臟之傷，窮必歸腎?！彼許LE除狼瘡性腎炎外，亦尚常見心、肺、肝、皮膚、肌肉、關(guān)節(jié)等受損的病理表現(xiàn)。近年來HLA基因水平研究表明，不同種族、不同民族有不同的SLE易感基因，如白人主要與DQA1*0510、*0410*0201相關(guān)［1］，黑人主要與DQA1*0501*0401相關(guān)［2］，中國漢人主要與DQA1*0102相關(guān)［3］。這說明SLE發(fā)病具有一定的遺傳背景，實為中醫(yī)所言之先天稟賦不足。②后天因素：隨著社會競爭越來越激烈，情緒急躁、心浮氣躁、急功近利者大有人在，或因工作疲勞焦慮，或因失眠、熬夜等耗傷真陰?！端貑枴け哉摗吩疲骸瓣帤庹?，靜則神藏，躁則消亡?！庇?，本病以女性患者為多見，好發(fā)于青春期及妊娠期婦女，而女子以陰血為本，多種生理活動，如月經(jīng)、妊娠、哺乳等，均可傷及陰分，且既病之后又長期服用激素等燥熱傷陰之品，加重真陰的耗損。故真陰不足為SLE發(fā)病的根本病機。

2 君相二火失衡

君火以明，相火以位。君火者，心火也，心為君主之官，神明出焉，位上而明；相火者少陽也，其位在下，秘藏于命門，溫煦腎水，輔助君火。真陰不足，心無以養(yǎng)神，主不明則十二官危。君火不明，相火不藏，臣凌君上而生邪熱，固發(fā)熱、心煩、口舌生瘡、面紅發(fā)斑；相火不降，則腎水下寒，不能蟄藏、溫煦，故小便渾濁、畏寒肢冷?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，SLE患者原始CD4＋T細胞不能正常分化［4］，抑炎的Treg細胞數(shù)目及功能受損，促炎Th17細胞過度表達并釋放大量促炎細胞因子，Th17／Treg細胞的不平衡導(dǎo)致B細胞過度增殖、活化，產(chǎn)生自身抗原、抗體，形成免疫復(fù)合物。君火不明，不能行使正常的功能；臣子本應(yīng)體恤民情，卻犯上作亂，君火相火的失衡與兩種調(diào)節(jié)性T細胞的失衡極為相似。

3 衛(wèi)氣不藏

衛(wèi)氣的來源在 《靈樞·營衛(wèi)生會》有記載：“營于中焦，衛(wèi)于下焦”。其運行路徑根據(jù)內(nèi)經(jīng)的描述，衛(wèi)行脈外，平旦自足少陰之別陰蹺由陰出陽，沿足太陽行于手足三陽經(jīng)，夜幕自手陽明之別陽蹺由陽入陰，沿足少陰行于五臟。衛(wèi)氣的主要功能是護衛(wèi)機體，抗御外邪。明代孫一奎 《醫(yī)旨緒余·宗氣營氣衛(wèi)氣》指出：“衛(wèi)氣者，為言護衛(wèi)周身，溫分肉，肥腠理，不使外邪侵犯也”。前面提到SLE患者本由真陰不足，君火不明，相火不藏，這直接影響到衛(wèi)氣這一保衛(wèi)系統(tǒng)。衛(wèi)氣不能潛藏，浮越于外，相火助異常的衛(wèi)氣循行周身。衛(wèi)氣功能失?？杀憩F(xiàn)為以下兩方面：①衛(wèi)外失司，不能行使正常的保衛(wèi)功能，故患者易外感、對日光的抵御下降等；②衛(wèi)氣不藏，氣郁化火，煎灼津液，臟腑功能受損，故有關(guān)節(jié)灼痛、心肺脾腎皆現(xiàn)陰虛之象，久則陰損及陽，氣血皆虧?，F(xiàn)代研究認為 “衛(wèi)氣”與免疫系統(tǒng)有千絲萬縷的聯(lián)系，其與黏膜免疫、細胞免疫、免疫球蛋白、細胞因子、神經(jīng)－內(nèi)分泌－免疫網(wǎng)絡(luò)、白細胞能量供給、循環(huán)中的免疫細胞及免疫活性物質(zhì)以及人類白細胞抗原等關(guān)系密切［5］。

4 熱毒瘀阻為標

本病熱毒來源復(fù)雜，有內(nèi)外之分?；颊呙恳蛉展獗裰蟀l(fā)病或使病情惡化，發(fā)病后以熱毒熾盛最為突出，從而提示本病與熱毒密切相關(guān)。同時，平素嗜食辛辣腥臭刺激之品，或長期情志內(nèi)傷，或勞逸失度，日久蘊熱而內(nèi)生毒邪，加之真陰不足，相火內(nèi)擾為致病之本，衛(wèi)氣不藏郁而化火煎灼津液，內(nèi)外合邪，燔灼營血，肆虐為患?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，自身抗原激活免疫系統(tǒng)后，出現(xiàn)一系列免疫損傷，如免疫復(fù)合物、膜攻擊復(fù)合物MAC和過敏毒素C3a、C5a所造成的血管炎，引起的發(fā)熱等，這些都表現(xiàn)為中醫(yī)一派熱毒之象，而清熱解毒類中藥可以顯著降低自身抗體的濃度，減少腎臟免疫復(fù)合物的沉積［6］。

吾師認為，中醫(yī)看待人體好比一個國家，國家腐朽，君主昏庸不能主事，臣子犯上作亂，國家軍隊不去保家衛(wèi)國反起內(nèi)訌，攻打自己國家的戰(zhàn)略要地，最后造成生靈涂炭，民不聊生。只有讓國家強盛，“君主神明、相歸臣位”，則衛(wèi)氣納藏，熱毒自解。只有盡可能填補真陰，才能從根本上解決問題。但是真陰易損難補，中藥滋陰也難改變先天稟賦不足，故吾師提出 “養(yǎng)后天以補先天”，健運后天之本 “脾胃”，才能使氣血陰陽生化有源，最大程度彌補真陰不足。如果僅去治療疾病表現(xiàn)出來的熱、毒、瘀，往往本末倒置，病情極易反復(fù)。

［1］Reveille JD，Macleod MJ，Whihington K，et al.Specific amino acid residues in the second hypervariable region of HLA－DQA1 and DQB1 chain genes promote the Ro（SSA）／La（SSB）autoantibody resnonses［J］.Immunol，1991，146（11）：3871.

［2］Stephens HA，MeHugh NJ，Maddison PL，et al.HLA classⅡrestriction of autoantibody production in patientswith systemic lupus erythematosus［J］.Immunogenetls，1991，33（4）：276.

［3］Dong RP，Kimura A，Hashimoto H，et al.Difference in HLA linked senetic background betweenmixed connective tissue disease and systemic lupus erythematosus［J］.Tissue Antigens，1993，41（1）：20.

［4］Kaplan MJ，Lu Q，Wu A，et al.Demethylation of promoter regulatoryelements contributes to perforin overexpression in CD4＋lupus T cells［J］.J Immunol，2004，172（6）：3652－3661.

［5］顧恪波，孫桂芝.“衛(wèi)氣”與免疫相關(guān)性研究進展 ［J］.江蘇中醫(yī)藥雜志.2012，44（10）：75－77.

［6］任文英，陳香美，邱全瑛，等.慢性移植物抗宿主病模型的誘導(dǎo)及補腎清熱毒方的療效觀察［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2003，26（3）：31－34，69.

R275

A

1007－8517（2015）14－0007－01

2015.04.13）

重大公共衛(wèi)生專項 “四川文氏皮科流派傳承建設(shè)項目”（210049）。

尤雯麗 （1988－），女，成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院博士研究生在讀。研究方向：中醫(yī)藥治療皮膚病的基礎(chǔ)與臨床研究。

陳明嶺，教授、博士生導(dǎo)師、主任醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)藥治療皮膚病的基礎(chǔ)與臨床研究。