張珍玉“火郁發(fā)之”理論探究及應(yīng)用分析?

任海燕

(山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南250355)

張珍玉“火郁發(fā)之”理論探究及應(yīng)用分析?

任海燕

(山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南250355)

繼承張珍玉教授思想，對(duì)“火郁發(fā)之”理論進(jìn)行深入探究。認(rèn)為“火郁”為“心郁”;“火郁發(fā)之”理論啟示“火郁”所致之證病位在“心”;病機(jī)在“郁”，“心郁”乃為心“主通明”、“主降”之特性受到抑制，進(jìn)而使心之功用失常產(chǎn)生疾病;治療思想為“順勢(shì)而治”，治療法則為“發(fā)之”，如疏通氣血、活血祛瘀、通陽(yáng)、調(diào)神、散熱瀉火等均屬“發(fā)”法范疇。同時(shí)，結(jié)合張珍玉教授治療口瘡之病案，根據(jù)“火郁發(fā)之”理論對(duì)其臨床治療用藥加以分析，進(jìn)一步闡釋“火郁發(fā)之”理論的臨床應(yīng)用。

火郁發(fā)之;心郁;發(fā)之;順勢(shì)而治;口瘡

“火郁發(fā)之”理論首見于《素問·六元正紀(jì)大論》曰:“木郁達(dá)之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之”，即五郁之發(fā)乃因五運(yùn)之氣太過不及、勝?gòu)?fù)之變而致天地之郁，人與天地相應(yīng)，亦能因郁致病。正如張介賓所說:“經(jīng)言五郁者，言五行之化也。氣運(yùn)有乖和，則五郁之病生矣(《景岳全書·郁證》)。”后世醫(yī)家將“火郁發(fā)之”理論加以發(fā)揮應(yīng)用時(shí)，多將“火郁”之“火”釋為病因，等同六淫之火而論。如王冰注釋《內(nèi)經(jīng)》“火郁”時(shí)言:“火郁發(fā)之，謂汗之令其疏散也”，此說局限了“火郁發(fā)之”理論在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用。張珍玉教授以前人所論為依據(jù)，并結(jié)合臨床提出“火郁”為“心郁”之說。筆者根據(jù)其思想對(duì)“火郁發(fā)之”理論進(jìn)行探究，并結(jié)合病案加以說明。

1 “火郁發(fā)之”理論探究

1.1 “火郁”的病位及病機(jī)

“火郁發(fā)之”理論中“火郁”為“心郁”，而“火郁”所致之證病位在“心”，病機(jī)在“郁”。

1.1.1 “火郁”所致之證病位在心

根據(jù)天人相應(yīng)觀點(diǎn)，將五行與五臟相配屬，在火為“心”，“火郁”即為“心郁”。馬蒔言:“此言五郁，人體之郁也，或有天時(shí)之郁而成之者，或以五臟之郁而自成者。木郁者，肝病也……火郁者，心病也……土郁者，脾病也……金郁者，肺病也……水郁者，腎病也”(《黃帝內(nèi)經(jīng)素問注證發(fā)微》)。張介賓注:“天地有五運(yùn)之郁，人身有五臟之應(yīng)?！辈⑦M(jìn)一步指出:“大抵諸病多有兼郁，此所以治有不同也(《類經(jīng)·運(yùn)氣類》)?！碧崾疚逵羰俏迮K的氣機(jī)變化［1］。故“火郁發(fā)之”雖以五行立名，而其“火”實(shí)指五臟之“心”，“火郁”即為“心郁”，而因“心郁”所致之證，其病位在“心”。

1.1.2 “火郁”所致之證病機(jī)在“郁”

關(guān)于郁歷代醫(yī)家觀點(diǎn)大體分為三類:一是認(rèn)為郁乃邪氣聚集而不得散。如葉天士《臨證指南醫(yī)案》曰:“邪不解散，即謂之郁?！贝擞^點(diǎn)偏重于邪氣之郁結(jié)不解;二是認(rèn)為郁乃氣機(jī)不暢，如張介賓《類經(jīng)·運(yùn)氣類》曰:“郁則結(jié)聚不行，乃致當(dāng)開不開，當(dāng)降不降，當(dāng)化不化，而郁病當(dāng)作矣?！蓖趼囊嗾J(rèn)為，郁為氣機(jī)“滯而不通”，但其進(jìn)一步提出產(chǎn)生此“郁”之原因有2種，即邪氣侵入而為郁及自身病變而為郁。他說:“郁者，滯而不通之義，或因所乘而為郁，或不因所乘而本氣自郁，皆郁也”(《醫(yī)經(jīng)溯洄集·五郁論》)。三是認(rèn)為郁乃“心郁”。如馬蒔言:“此言五郁，人體之郁也……火郁者，心病也”(《黃帝內(nèi)經(jīng)素問注證發(fā)微》)，即“五郁”乃人體之郁，其中“火郁”指心病，此雖未明確記載“火郁”為“心郁”，但其意已明確無疑。而張珍玉則以前人所論為依據(jù)，明確提出“火郁”即為“心郁”［1］。3種觀點(diǎn)中，將“郁”理解為邪氣之聚、氣機(jī)之抑不甚全面，將“火郁”作“心郁”解則更全面、合適。

張珍玉倡“火郁”為“心郁”之論，具體地講，此處“郁”應(yīng)理解為“抑制”，“心郁”乃為心之特性受到抑制之意，進(jìn)而使心之功用失常產(chǎn)生疾病。此“心郁”的意義及見證大體分為三個(gè)方面。

其一，“心郁”而失“通”之性

《說文解字》言:“通，達(dá)也”;《易·系辭》說:“往來不窮謂之通?！焙?jiǎn)言之，“通”即通暢之意。心主血脈，其性主通。若“心郁”，心之“通”性受到抑制，心主血脈功能失常，則致血脈不通、氣結(jié)血凝、心氣結(jié)則出現(xiàn)心悸、心煩、胸悶等癥，血凝則出現(xiàn)心前區(qū)疼痛等諸癥［1］。

其二，“心郁”而失“明”之性

《說文解字》言:“明，照也?！薄抖Y記·中庸》曰:“明則著?！毙奈挥谛刂?，在五行屬火，為陽(yáng)中之太陽(yáng)，稱為“陽(yáng)臟”、“火臟”，其性主明，以陽(yáng)氣為用。陽(yáng)氣主溫煦、長(zhǎng)養(yǎng)、鼓舞、光明，為生機(jī)之所在。血“得溫則行，得寒則凝”，血賴陽(yáng)氣之溫煦而行;“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”(《素問·生氣通天論》)，神賴陽(yáng)氣之養(yǎng)而精?！鹅`樞·平人絕谷》:“血脈和利，精神乃居”，血又為神之物質(zhì)基礎(chǔ)。若“心郁”，則心之“明”性受到抑制，陽(yáng)氣失用，神機(jī)頹廢不用，出現(xiàn)精神萎頓、神疲乏力、思維遲緩等抑郁癥狀［2-3］;若“心郁”日久，心之“明”性失度，陽(yáng)蓄積而化火，則出現(xiàn)癢瘡一類疾病。如《素問·至真要大論》所言:“諸痛癢瘡，皆屬于心”是也;若陽(yáng)熱迫血妄行，心神失藏，則易出現(xiàn)心神不寧、心慌、心煩、失眠等癥。需要指出的是，陽(yáng)郁與陽(yáng)蓄積太過，終致心陽(yáng)不足，痰濕內(nèi)生，或胸陽(yáng)不振，痰濕過盛，致血絡(luò)阻滯，出現(xiàn)心痛、胸悶等癥。

其三，“心郁”而失“降”之性

心位于人體上部屬陽(yáng)，其氣宜降。心火(陽(yáng))須下降于腎，使腎水不寒;腎水(陰)須上濟(jì)于心，使心火不亢。腎無心火之溫煦則水寒，心無腎陰之滋潤(rùn)則火熾。心火與腎水升降互濟(jì)，維持了兩臟之間生理機(jī)能的協(xié)調(diào)平衡。如《慎齋遺書》曰:“心腎相交，全憑升降。而心氣下降，由于腎氣之升;腎氣之升，又因心氣之降。”若“心郁”而心“降”之性受到抑制，或因心火虛衰，不能下行資助腎陽(yáng)，出現(xiàn)血流遲緩，腰以下寒涼癥狀;或因心陰不足，不能牽制心火下降，出現(xiàn)上熱下寒癥狀;或因心腎不交而出現(xiàn)失眠癥狀等［4］。

1.2 “發(fā)之”的應(yīng)用

1.2.1 “發(fā)之”是順勢(shì)而治思想的體現(xiàn)“火郁發(fā)之”體現(xiàn)了“順勢(shì)而治”的治療思想。如《靈樞·五亂》曰:“順之而治。”《靈樞·師傳》曰:“未有逆而能治之也，夫惟順而已矣?！薄渡袝ず榉丁吩?“火性炎上。”因此，五行之“火”被拂郁，應(yīng)順“火”之“炎上”的特性及趨勢(shì)而發(fā)之，即“因勢(shì)利導(dǎo)”。對(duì)應(yīng)于人體而言，“心郁”乃心之性受到抑制，進(jìn)而使心之用失常，治療上則應(yīng)用“發(fā)”法順應(yīng)心之性以恢復(fù)心之用。

1.2.2 “發(fā)之”是“心郁”的治療法則“發(fā)”，《內(nèi)經(jīng)》注家多以“汗”解之。如王冰注釋《內(nèi)經(jīng)》“火郁”時(shí)言:“火郁發(fā)之，謂汗之令其疏散也”，即用汗法使邪氣從肌表而解。后世給予發(fā)揮，提出多種“發(fā)”法，如張介賓《類經(jīng)·運(yùn)氣類》言:“發(fā)，發(fā)越也……凡火所屬，其有結(jié)聚斂伏者，不宜蔽遏，故因其勢(shì)而解之，散之，升之，揚(yáng)之?！币虼耍浴绊槃?shì)而治”為指導(dǎo)思想，針對(duì)“心郁”提出如下“發(fā)”法:心失“通”性而氣血運(yùn)行失常者，以疏通氣血、活血祛瘀為之治法;心失“明”性而陽(yáng)郁神頹者，以通陽(yáng)、調(diào)神為之治法;心失“明”性而陽(yáng)蓄失度化熱者，以散熱瀉火為之治法;心“降”之性失常而心腎不交者，以交通心腎為之治法等。另外，凡體內(nèi)有實(shí)邪阻滯而使心之性、心之用失常者，應(yīng)順勢(shì)而治，祛邪外出，所有這些方法均屬于“發(fā)之”范疇。

總之，《內(nèi)經(jīng)》“火郁發(fā)之”揭示“火郁”所致之證病位在“心”，其病機(jī)為“郁”，其治療思想為“順勢(shì)而治”，其治療法則為“發(fā)之”，如疏通氣血、活血祛瘀、通陽(yáng)、調(diào)神、散熱瀉火、交通心腎等皆為“發(fā)之”之法。

2 張珍玉“口瘡”治驗(yàn)分析［5］

案1:初診:馬某，男，36歲，口瘡反復(fù)發(fā)作6年余，加重3 d。癥見口瘡多位于雙頰內(nèi)及舌體兩側(cè)，中間色白四周紅，疼痛，余無不適，舌紅苔少，舌體兩側(cè)口瘡，中色白周紅，脈數(shù)，證屬濕熱蘊(yùn)結(jié)。處方:銀花12 g，連翹9 g，薄荷6 g，牛蒡子6 g，板藍(lán)根9 g，蒲公英9 g，炒川連6 g，淡竹葉3 g，蒼術(shù)9 g，甘草3 g，水煎服3劑，每日1劑。

二診:藥后口瘡疼痛明顯減輕，雙頰內(nèi)口瘡基本已愈，舌體兩側(cè)口瘡變小、轉(zhuǎn)紅，舌尖部有口瘡欲起之感，舌紅少苔，脈弦數(shù)。上方去蒼術(shù)加郁金6 g、丹皮6 g、當(dāng)歸9 g。水煎服3劑，每日1劑。藥后口瘡愈。

按:《素問·至真要大論》曰:“諸痛癢瘡，皆屬于心?！蓖础W、瘡類疾病皆屬心病范疇，屬于“心郁”之證，應(yīng)從心而治。以此口瘡案例來分析，“心郁”而心之“通”性抑制，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，故病人出現(xiàn)口舌生瘡而“疼痛”之癥;“心郁”而心以“陽(yáng)”為用之性受到抑制，陽(yáng)蓄積而失其度，陽(yáng)熱亢于上，而心開竅于舌，故火熱隨經(jīng)入舌竅而舌體兩側(cè)發(fā)為瘡瘍。治療時(shí)依據(jù)“火郁發(fā)之”理論，順勢(shì)而治，一診以淡竹葉走上竅入心經(jīng)而清心火，以銀花、連翹等辛散涼性之品清散熱邪，給邪以出路，恢復(fù)心之“明”性;二診以郁金、丹皮、當(dāng)歸行氣活血之藥疏通氣血，恢復(fù)心之“通”性，進(jìn)而恢復(fù)心主血脈之功用，氣血運(yùn)行通暢，疾病向愈則不再?gòu)?fù)發(fā)。

［1］王小平，魏鳳琴.張珍玉醫(yī)案醫(yī)論醫(yī)話集［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:115-122.

［2］丁元慶.有關(guān)抑郁癥證治幾個(gè)問題的思考［C］.2008年全國(guó)中醫(yī)腦病學(xué)術(shù)研討會(huì)論文匯編，2008:47-48.

［3］張華.宣陽(yáng)開郁法治療抑郁癥的理論探討與臨床觀察［J］.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，30(2):140-142.

［4］孫廣仁，鄭洪新.中醫(yī)基礎(chǔ)理論［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012:100～136.

［5］遲華基，魏鳳琴.中國(guó)百年百名中醫(yī)臨床家叢書［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2001:26-28.

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2015-02-27

國(guó)家中醫(yī)藥管理局張珍玉名中醫(yī)工作室

任海燕(1985-)，女，山西孝義人，醫(yī)學(xué)博士，從事治則治法及《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論與臨床研究。