外科手術(shù)前患者的心理護理體會

牛祖俊

昆明市第一人民醫(yī)院體檢中心，云南 昆明 650000

外科手術(shù)前患者的心理護理體會

牛祖俊

昆明市第一人民醫(yī)院體檢中心，云南 昆明 650000

探討外科手術(shù)前患者的心理表現(xiàn)，通過有效的心理護理，以期患者積極配合手術(shù)治療，保障手術(shù)的順利進行。

外科手術(shù)；術(shù)前；心理護理

外科手術(shù)是一種介入性的治療手段，是指外科醫(yī)生通過外科器材進入患者身體，排除病灶、改變結(jié)構(gòu)或植入外來物的過程。外科手術(shù)存在著或多或少的風險性和傷害性，可使患者身體受到一定的影響，嚴重的對其家庭也會造成傷害［1］，所以實施手術(shù)勢必會給患者心理造成或輕或重的不良影響。《黃帝內(nèi)經(jīng)·疏五過論篇》說：“凡診者，必知終始。有知余緒。切脈問名，當合男女，離絕菀結(jié)，憂恐喜怒，血氣離守。工不能知，何術(shù)之語。”所以，醫(yī)護人員知曉患者心理問題對醫(yī)療的順利進行有較深的意義。

1 外科手術(shù)前患者的心理表現(xiàn)及引發(fā)原因

手術(shù)可解除患者病痛，也可導致患者機體生化、生理、心理等多方面的改變。手術(shù)作為一種應(yīng)激源可導致患者情緒改變、精神緊張，從而加重機體疾病，延緩治愈時間，這對患者造成心理應(yīng)激反應(yīng)，主要表現(xiàn)為：失落、惆悵、苦悶、恐懼和焦慮。引起這些心理表現(xiàn)的原因為：①手術(shù)患者大部分具有病情突發(fā)的特點，無心理準備，特別是急診手術(shù)，常常引起患者的恐懼；②患者不僅關(guān)心自身病情嚴重程度，且更關(guān)注術(shù)后康復、生活及工作是否恢復正常；③患者家屬的態(tài)度及家庭經(jīng)濟對患者的心理影響也極其重要，家屬精心陪護、積極疏導及家庭經(jīng)濟較好的患者，心理問題出現(xiàn)的程度就會很?。虎芑颊邥荜P(guān)注手術(shù)醫(yī)生的醫(yī)術(shù)及醫(yī)德，即手術(shù)醫(yī)生的醫(yī)術(shù)及醫(yī)德也會造成患者心理問題的出現(xiàn)；⑤麻醉可影響外科手術(shù)順利進行，也可使患者產(chǎn)生強烈的應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)生理和心理問題；⑥患者會因病有痛苦的主觀感受，這也會引起患者心理發(fā)生改變。

2 外科手術(shù)前心理護理的作用

《黃帝內(nèi)經(jīng)·五臟別論篇》也說：“拘于鬼神者，不可與言至德；惡于針石者，不可與言至巧；病不許治者，病必不治，治之無功矣?！弊詈笠痪浯笠馐牵喝绻∪瞬煌庵委熂膊。∫欢ㄖ尾缓?，即使治療也不會有好的療效，由此可見疾病治療效果與病人配合與否及良好的心理狀態(tài)密切相關(guān)。而患者心理狀態(tài)又與手術(shù)前心理護理的關(guān)聯(lián)性極大，經(jīng)術(shù)前護理后，患者的心率、血中的兒茶酚胺及血壓波動減少，術(shù)后并發(fā)癥也會下降［2］。醫(yī)護人員應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)且掌握患者的心理問題，給予患者心理護理治療，可讓患者平衡心理狀態(tài)，穩(wěn)定情緒配合手術(shù)順利、安全的進行，也使患者在術(shù)后以樂觀的心態(tài)積極康復治療，同時也是對現(xiàn)代化護理模式的補充。通過多年的護理實踐，開展術(shù)前系列心理護理，得到患者及家屬的一致好評和認可。

3 外科手術(shù)前心理護理的方法

在手術(shù)前幾天，查閱患者病歷，了解患者的個人病史，過敏史，家族史等［3］相關(guān)內(nèi)容；并認真觀察患者心理問題的表現(xiàn)及查找引起這些心理表現(xiàn)的原因；與患者深刻交流，進行術(shù)前溝通，讓患者了解醫(yī)院、疾病知識，手術(shù)前患者的注意事項、手術(shù)環(huán)境及和患者建立良好的醫(yī)護關(guān)系等，使之放下心理負擔。具體心理護理方式有以下幾種：

3.1 以人之常情，耐心安慰患者及家屬 《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》說：“人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導之以其所便，開之以其所苦，雖有無道之人，惡有不聽者乎？”人之常情是喜歡活懼怕死亡，明確地告訴患者什么對他有好處，什么對他有壞處，并且用適宜的方式開導患者，解開患者心中的痛苦，做到與患者坦然相待，就算是那些不講理的人，也會聽從醫(yī)生的勸告。《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》中這段話提示，護士對患者進行心理疏導，要耐心細致地安慰患者，解釋病情，讓患者認識疾病發(fā)生的原因、治療效果，消除其心理壓力和不良情緒，使患者對治療有堅定信心，從而為治療做好鋪墊。

同時，對患者的家屬也要做相應(yīng)的心理護理。穩(wěn)定家屬情緒，請家屬同護士一起做好其思想工作，讓患者安心治療［4］。穩(wěn)定家屬情緒，這對開展患者的心理護理是很有幫助的，家屬最接近患者，與患者關(guān)系密不可分，穩(wěn)定家屬情緒某種程度上也就穩(wěn)定了患者情緒。同時讓家屬全面、詳細地了解患者病況，使家屬不輕易地、盲目地悲觀或者樂觀，為其治療打下良好的前期基礎(chǔ)。

3.2 注重與患者進行積極的語言交流 患者心理情緒波動幅度大，極不穩(wěn)定。要求護士與患者積極交流，運用恰當?shù)恼Z言進行勸慰［5］，也可用成功病例來安慰患者，消除其心理負擔，特別是對失去治療信心的患者有重要作用。語言運用得當可讓患者心情舒暢，人生態(tài)度積極向上，飲食正常。護士與患者親近的、積極的交流，還可讓患者增加對醫(yī)生的信任以及增強患者對手術(shù)治療的信心。

3.3 關(guān)心患者的日常生活 患者心理問題可由一些客觀因素造成，如經(jīng)濟問題等，這些因素可影響患者心理及疾病的轉(zhuǎn)歸。對患者盡可能在生活上給予幫助，經(jīng)常噓寒問暖，心中常想著患者，處處為患者提供方便，及時為經(jīng)濟困難的患者減輕經(jīng)濟負擔，給予物質(zhì)上的幫助［4］，這些工作對患者心理的穩(wěn)定具有重要的作用。

3.4 因人、因時采用不同的護理方法 ①不同患者具有不同的心理狀態(tài)，古代人稱之為秉賦不同，現(xiàn)代人叫個體差異。比如 《靈樞·通天》就把人分為五種不同的陰陽之態(tài)：陰陽和平質(zhì)、太陰質(zhì)、少陰質(zhì)、太陽質(zhì)和少陽質(zhì)［5］。這五種人，在生理、心理方面都有差異，對其實施心理護理也各具特色。抓住患者的個體特點、心理狀態(tài)，以求達到最佳的護理效果。②不同時間段對患者產(chǎn)生不同的影響。中醫(yī)關(guān)注到人體氣血運行狀況與一年四季有密切關(guān)系，中醫(yī)認為人體氣血在四季中的變化是春生、夏長、秋收、冬藏。人體氣血隨四季的變化既影響人的生理，也影響人的心理，這也給治療帶來不同程度的影響。因此要求護士根據(jù)患者心理隨四季變化特點在不同時間辨證地對患者進行心理護理。

3.5 注重“整體觀”和 “辨證論治” 整體觀”和 “辨證論治”是中醫(yī)在診斷與治療疾病時的兩大特色與基本原則。在術(shù)前心理護理時也同樣適用這兩大特色與基本原則。心理護理既要著眼于治療的全過程，把術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后心理護理聯(lián)系并重地看待；也要注重患者機體的整體性，查找導致患者心理問題的若干原因，針對原因進行心理護理；還需注重人與人、人與家庭、人與社會的整體觀，這樣才能在實施心理護理時更好地掌握各種因素，為心理護理提供清晰的指導。

《大醫(yī)精誠》中說：“若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想。亦不得瞻前顧后，自慮吉兇，護惜身命?！边@是對醫(yī)生在治療病人時的基本要求。作為手術(shù)醫(yī)生，其用心與否直接關(guān)系到手術(shù)的成功與否。醫(yī)生手術(shù)前也可存在著心理問題，平定醫(yī)生情緒波動，用醫(yī)者仁心的胸懷去專注手術(shù)，可增加手術(shù)的成功機率。這就是整體觀中人與人相互關(guān)系的體現(xiàn)，也是醫(yī)生在當下醫(yī)患關(guān)系緊張的背景下緩解與規(guī)避醫(yī)療事故的必要做法［6］。

在注重整體的基礎(chǔ)上，還需要對患者辨證地實施個體化的心理護理。準確把握患者在體征、體質(zhì)、心理承受能力及病因等特點，不孤立、不片面地護理，這樣就能夠辨證地、細致地、詳細地對患者實施心理護理。

總之，心理問題多種多樣，問題產(chǎn)生的原因也千差萬別，所以，心理護理方法也不盡相同。上述體會是筆者在多年的外科手術(shù)前對患者心理護理的總結(jié)，以期有助于對護理工作的深入開展及護理模式做有益補充。

［1］周麗.手術(shù)前、中、后心理護理體會［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2007，23（9）：357.

［2］羅潔芳.患者在手術(shù)室期間的心理護理［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2004，4：34－35.

［3］徐俊艷，楊萍，張嵐.手術(shù)室患者心理護理體會 ［J］.陜西中醫(yī)學院報，2004.5（27）：68.

［4］蔡宏玫.中醫(yī)情感護理體會點滴［J］.四川中醫(yī)，1994， （6）：19－20.

［5］王桂英.中醫(yī)辨證施護的心理學特色［J］.中國醫(yī)藥學報，1995，10（3）：43.

［6］李清華.外科手術(shù)患者的心理護理體會臨床護理［J］.2015，13（8）：260.

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