瑤醫(yī)學(xué)術(shù)特色探析?

宋寧

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)，南寧530001)

瑤醫(yī)學(xué)術(shù)特色探析?

宋寧

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)，南寧530001)

瑤族是我國(guó)古老的少數(shù)民族，主要居住在南方山區(qū)?，幾逶陂L(zhǎng)期的生產(chǎn)生活實(shí)踐中積累了豐富的醫(yī)藥知識(shí)，形成了獨(dú)特的醫(yī)藥理論，初步構(gòu)建了學(xué)術(shù)體系框架。故對(duì)瑤醫(yī)理論體系及其學(xué)術(shù)內(nèi)涵進(jìn)行總結(jié)探析，從瑤醫(yī)的天人自然觀、病因病機(jī)論以及臨床治療用藥特點(diǎn)進(jìn)行探討，認(rèn)為瑤醫(yī)學(xué)術(shù)內(nèi)涵豐富、理論獨(dú)特，應(yīng)進(jìn)一步發(fā)掘整理、充實(shí)完善。

瑤醫(yī);理論;學(xué)術(shù)內(nèi)涵

瑤醫(yī)是瑤族人民在長(zhǎng)期的生產(chǎn)生活實(shí)踐中，在與疾病作頑強(qiáng)斗爭(zhēng)的過程中，經(jīng)過對(duì)積累和總結(jié)的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行提煉和升華而逐漸形成的獨(dú)特理論體系，其理論古樸、內(nèi)涵豐富，是瑤族人民的智慧結(jié)晶，是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥的重要組成部分。

1 瑤醫(yī)自然觀

1.1 氣一萬化論

瑤醫(yī)認(rèn)為自然界萬物都源于氣，其生成、發(fā)展、強(qiáng)盛、衰落都取決于氣的運(yùn)動(dòng)，是氣的變形、運(yùn)動(dòng)和變化的結(jié)果，因此人體也是由氣所化生，即氣是構(gòu)成人體的最基本物質(zhì)，是人生存的根本，是生命活動(dòng)之主、之本、之母，沒有氣生命就會(huì)終止。而人體各個(gè)器官的功能活動(dòng)，包括人的情感、思維等都是由氣所派生。氣又有彌散和聚合兩類存在狀態(tài)，從而維持人的形體與功能。人體氣的產(chǎn)生則歸為上、中、下三部，三部之氣融合貫通方能維持氣的生化不息。此即瑤醫(yī)氣一萬化論，與中醫(yī)的精氣理論、壯醫(yī)的三氣同步理論［1］相類似，都認(rèn)為氣是化生人體、構(gòu)成人體和維持人體生命的極為重要的物質(zhì)。

1.2 三元和諧論

瑤醫(yī)把自然界之天、地和人并稱三元，認(rèn)為三元之間互相影響、互相制約、密不可分，人是天地的產(chǎn)物，必然受到天地的影響，不能脫離自然環(huán)境而生存，而人類活動(dòng)亦可影響天地，引起天地的變化，因此天、地、人三元必須協(xié)調(diào)和諧，人體才能健康無病。三元和諧論是瑤醫(yī)純樸的天人自然觀，類似于中醫(yī)的整體觀念。整體觀念是中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)之一，認(rèn)為人體與自然界密切相關(guān)，是對(duì)立統(tǒng)一的整體。但因其炎熱多雨的居住環(huán)境，瑤醫(yī)更重視天地對(duì)人體的影響，強(qiáng)調(diào)人體對(duì)自然界的適應(yīng)性。三元和諧論與壯醫(yī)三氣同步理論有著共同的學(xué)術(shù)內(nèi)涵，但壯醫(yī)既強(qiáng)調(diào)自然界天、地、人的和諧協(xié)調(diào)，更強(qiáng)調(diào)人體內(nèi)部天、地、人三部之氣的協(xié)調(diào)同步。

1.3 百體相寓論

百體相寓論實(shí)為瑤醫(yī)樸素的整體觀念。瑤醫(yī)認(rèn)為，“體”是生命結(jié)構(gòu)的實(shí)體部分，人體五臟六腑等所有生命實(shí)體統(tǒng)稱為百體，而各生命實(shí)體之間并非互不相關(guān)，生命實(shí)體之間、實(shí)體(部分)與百體(整體)之間都是相互包含、相互聯(lián)系、相互作用的，有了疾病則互相影響。大體上百體包含實(shí)體，各實(shí)體可展示百體并可反映其他實(shí)體。其展示范圍可包括生命活動(dòng)方式、變化態(tài)勢(shì)、結(jié)構(gòu)與功能等變化和空間開合、場(chǎng)際出入以及信息傳遞、能量轉(zhuǎn)換、物質(zhì)演變等，而不局限于實(shí)體器官的結(jié)構(gòu)與功能［2］?！叭⒄摗奔艾庒t(yī)診斷技法都隱含著“百體相寓”的學(xué)術(shù)思想。

2 瑤醫(yī)因機(jī)論

2.1 八因致病論

八因致病論是瑤醫(yī)病因理論。瑤族80%分布在廣西境內(nèi)，主要聚居在邊遠(yuǎn)山區(qū)的金秀、巴馬、都安、恭城、大化、富川等6個(gè)瑤族自治縣，其他則散布于全區(qū)的63個(gè)縣市的山區(qū)、弄場(chǎng)或丘陵地帶，海拔一般在1000～2000 m。瑤族世代生活在山區(qū)密林之中，住所多依山傍水?！读簳埈憘鳌份d:“零陵、衡陽等都有莫瑤蠻者，依山險(xiǎn)為居?！睆V西俗語道:“高山瑤，半山苗，漢人住在平地，壯侗住在山槽?！币虼耍幾逵钟小斑^山瑤”和“深山瑤”的說法。南嶺無山不成瑤是瑤族分布的主要特征，所以又有“山地民族”之稱，一個(gè)“山”字把瑤族生產(chǎn)生活環(huán)境表達(dá)得淋漓盡致?，幾寰劬訁^(qū)又地處亞熱濕潤(rùn)季風(fēng)氣候地帶，氣候炎熱又多雨潮濕。瑤族人民長(zhǎng)期生存在這樣惡劣的特殊地理氣候環(huán)境中，使瑤醫(yī)對(duì)痧、瘴、蠱、毒、風(fēng)、癆、瘟疫、虛等［2］疾病的病因有著獨(dú)特的認(rèn)識(shí)和深刻的體會(huì)，認(rèn)為疾病多由此8種病因引起，筆者將其歸納為“八因”致病。痧、瘴、蠱、毒、風(fēng)、瘟疫屬于外感病邪，多具有鮮明的地域性，其發(fā)生與瑤族地區(qū)地理氣候環(huán)境所致的空氣穢濁、濕熱交蒸有關(guān)，多產(chǎn)生于山多林密而又炎熱潮濕的壯、瑤族地區(qū)，每因燥熱燔灼、淫雨連綿、濕熱交蒸、穢濁彌漫，易使人筋脈阻塞、氣血阻滯、盈虧失衡而發(fā)病。其中痧、瘴一般指深山密林的痧氣、瘴氣致病原，痧氣主要指穢濁不正之氣或暑濁之氣，瘴氣則主要指具有傳染性的濕熱毒氣。蠱是一類有毒之物，多由動(dòng)物、植物、毒汁及毒礦等混合而成，經(jīng)人為放蠱毒輕則使人生病，引起患者心理或生理上的變化，重者致人死亡。毒的內(nèi)涵更廣，除了指痧毒、瘴毒、蠱毒外，還包括癢毒、濕毒、風(fēng)毒、寒毒、熱毒、無名腫毒等。風(fēng)可分為血風(fēng)、氣風(fēng)，其致病特點(diǎn)是易致抽搐昏迷，瑤醫(yī)認(rèn)為十病九因風(fēng)［2］，瑤族民間有72種風(fēng)癥之說。瘟疫具有明顯的地域性特征，多由山溪源嶺瘴濕毒氣污染水源食物所致，其發(fā)病急驟、變化迅速、病情兇險(xiǎn)、流行廣泛，對(duì)人類健康危害甚大，癆、虛則是內(nèi)因?，庒t(yī)認(rèn)為癆因有三意:一為勞傷五臟而致虧，二為勞人傷神病難愈，三為虛勞損精火妄動(dòng)。瑤醫(yī)認(rèn)為虛是疾病演變的一個(gè)結(jié)局，而虛本身又可以導(dǎo)致許多疾病的發(fā)生，即“虛可致百病”，因此瑤醫(yī)對(duì)補(bǔ)虛亦十分重視。

2.2 鼻關(guān)總竅論

鼻關(guān)總竅論是瑤醫(yī)對(duì)于發(fā)病的重要理論，鼻竅是諸病因侵犯人體的關(guān)鍵部位?，庒t(yī)認(rèn)為，氣是人體生命之母，而鼻為氣體出入之要寨，對(duì)人體氣血的化生極為重要，因此鼻竅在人體諸竅中尤為重要。而鼻竅的開放性又使其成為痧、瘴、蠱、毒、風(fēng)、瘟疫等外部毒邪入侵的重要徑路，從而導(dǎo)致疾病的發(fā)生?；诒顷P(guān)總竅理論，瑤醫(yī)更重視“病從鼻入”，認(rèn)為必須保持鼻竅的暢通，維持鼻竅的正常功能，使人體之氣時(shí)刻與自然界清氣交換通應(yīng)，才能保持三元和諧協(xié)調(diào)。一旦鼻塞不暢或功能失常，則外邪易于侵入體內(nèi)，由肺到肝，經(jīng)氣血運(yùn)行到全身各部，易在功能薄弱的部位積聚損害，使氣血盈虧失衡而發(fā)病，因此瑤醫(yī)有“治病先治鼻”、“治癌先治鼻”的說法［3］。

2.3 諸病入脈論

諸病入脈是瑤醫(yī)對(duì)病邪傳變徑路的獨(dú)特認(rèn)識(shí)。瑤醫(yī)有“百脈”之說，認(rèn)為人體遍布筋脈，把人體前后內(nèi)外、上中下三部等器官組織連接成一個(gè)整體，其內(nèi)可運(yùn)行氣血和其他生命物質(zhì)，以涵養(yǎng)全身。筋脈既是生命物質(zhì)的運(yùn)行通道，也是諸毒傳變、病邪滯留的徑路。邪從鼻竅侵入人體后，同樣可以通過筋脈傳變它臟并播散全身。筋脈分大小深淺，疾病初起病位表淺，病邪停留于大的筋脈;久則病位深在，病邪逐漸深入小的筋脈。

2.4 心腎生死論

瑤醫(yī)認(rèn)為心腎都是人體極為重要的器官，其位置一上一下、一天一地是為兩極。其中心位于胸中膈上兩肺之間，是主宰人體生命活動(dòng)的重要器官之一，有主宰全身、主生死、主持生理機(jī)能及調(diào)節(jié)心理活動(dòng)的雙重作用。腎位于腰部，主生長(zhǎng)，人從出生、發(fā)育、成長(zhǎng)到衰退的全過程均由腎氣的強(qiáng)弱來決定。

瑤醫(yī)很重視生與死的關(guān)系。一生一死是瑤醫(yī)對(duì)人體生理病理的二極概括［3］。腎主生，腎氣的逐漸旺盛，促進(jìn)了全身的發(fā)育成長(zhǎng)乃至成熟。腎氣的逐漸衰微，又能引起全身向衰老的轉(zhuǎn)化。腎有病還能導(dǎo)致不孕不育。心主死，不論疾病如何嚴(yán)重，只要不傷到心神人就不死。若心受損則調(diào)節(jié)機(jī)能失常，機(jī)體的整體性遭到破壞，便會(huì)發(fā)生相應(yīng)的病理變化甚至死亡［3］。

2.5 盈虧失衡論

盈虧失衡是瑤醫(yī)核心病機(jī)，盈虧平衡則健康，盈虧失衡則發(fā)病?，庒t(yī)認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)的整體，人體內(nèi)部百體之間、人體與外部環(huán)境之間均應(yīng)平衡和諧。人體又具備肉身和靈魂兩個(gè)生理系統(tǒng)，前者是肉體的生命形式，后者是靈魂所代表的生命形式，而且每個(gè)系統(tǒng)都有自己的精神中樞，神魂魄意志對(duì)應(yīng)靈魂系統(tǒng)，喜怒憂思悲恐驚對(duì)應(yīng)人類的肉體系統(tǒng)［4］。人的兩套系統(tǒng)也必須保持平衡協(xié)調(diào)，和諧相處才能達(dá)到盈虧的動(dòng)態(tài)平衡，從而維持正常的生理機(jī)能。當(dāng)這種動(dòng)態(tài)盈虧平衡因外界或人體內(nèi)部某些原因遭到破壞而又不能完全自行調(diào)節(jié)得以恢復(fù)時(shí)，任何一方的失衡都會(huì)影響對(duì)方的存在狀態(tài)，最后導(dǎo)致疾病的產(chǎn)生。

3 瑤醫(yī)治療特色

3.1 風(fēng)虧打盈治則

根據(jù)盈虧失衡核心病機(jī)，瑤醫(yī)的治療原則可概括為風(fēng)虧打盈。盈和虧是疾病的2種狀態(tài):盈則滿，滿則溢，溢則病;虧則虛，虛則損，損則病，證候盈虧起因于臟腑的盈虛［4］，因此治療時(shí)瑤醫(yī)主張“盈則消之、虧則補(bǔ)之”。風(fēng)和打是瑤醫(yī)對(duì)兩類不同功效的藥物之總稱。瑤醫(yī)認(rèn)為，藥物氣味有風(fēng)打之分，“風(fēng)者純而緩，打者燥且急”［2］，風(fēng)藥可和緩、平調(diào)臟腑機(jī)能，如白九牛、紫九牛、大鉆、小鉆等;打藥則作用較為峻急，取效速捷，可峻逐邪氣，如入山虎、上山虎、下山虎、猛老虎等氣醇力專、作用剛峻。因此，瑤醫(yī)對(duì)于盈虧的用藥，盈癥用打藥，虧癥用風(fēng)藥，此即“風(fēng)虧打盈”治則，“非風(fēng)不足以調(diào)滋，非打不足以去暴”［2］。必要時(shí)還須風(fēng)打合理配伍，因風(fēng)藥雖和緩調(diào)養(yǎng)，但易滋潤(rùn)礙胃、斂邪收滯，而打藥雖祛邪逐瘀，但易耗氣傷正。

針對(duì)疾病在發(fā)生發(fā)展和傳變過程中出現(xiàn)的主要病證和與次要病證，瑤醫(yī)又有“捉母擒子”之治法。“捉母擒子”的內(nèi)涵是在治療疾病時(shí)，既要抓主癥，積極治療原發(fā)疾病，即“捉母”，又要兼顧次癥，治療繼發(fā)性疾病，即“擒子”。捉母擒子法在臨床應(yīng)用時(shí)，還須根據(jù)盈虧的具體情況選用相應(yīng)的風(fēng)打藥物進(jìn)行針對(duì)性用藥。而對(duì)于惡性腫瘤等具有病情重、治療難、預(yù)后差等特征的重大疾病，瑤醫(yī)有“惡病不補(bǔ)”的治法。因“惡病”多以毒邪深陷久戀為主，氣血不暢，筋脈阻塞，盈滿為患，此時(shí)無論正氣強(qiáng)弱，均應(yīng)以祛邪清毒的“打藥”為要，“非打不足以去暴”，即重在打盈，使邪去而正安，不用或慎用風(fēng)藥。若濫施補(bǔ)藥，則易留寇而貽誤病情。

3.2 用藥特色

3.2.1 用藥喜鮮瑤醫(yī)治病用藥多為鮮品，并積累了豐富的鮮藥治病經(jīng)驗(yàn)。風(fēng)藥鮮品較干品更能滋養(yǎng)百體，補(bǔ)虧效果顯著，打藥鮮品較干品更能味厚力峻，打盈效果更佳。如用鮮白馬骨治療小兒驚風(fēng)，用鮮板藍(lán)根葉、鮮魚腥草葉治療感冒，用鮮番桃葉治療腹瀉，用鮮魚腥草、鮮葫蘆茶治療急性氣管炎。究其原因，一是與瑤族生活環(huán)境有關(guān)?，幾迨来钤趤啛釒У纳絽^(qū)，草木茂盛，天然藥物資源非常豐富，屋邊田頭都能采到鮮藥，無須提前采收曬干備用，某些不常見到的藥物則多自種?，幾寮壹覒魬舳加蟹N植草藥的習(xí)俗，因此瑤醫(yī)用藥大多就地取材，為利用草木的根、枝、皮、葉、花、果等藥物治療疾病提供了十分廣闊的基礎(chǔ)。二是瑤醫(yī)認(rèn)為鮮藥的有效成分未經(jīng)破壞，其療效比曬干的要好。

3.2.2 善用引藥瑤醫(yī)臨床用藥善用引藥。在瑤醫(yī)的組方配伍原則中，就由主藥、配藥和引路藥組成［2］?，庒t(yī)使用引路藥目的主要是引導(dǎo)藥力到達(dá)病變部位，集中藥力在病變部位以發(fā)揮最大藥效。其用量一般較輕，相當(dāng)于中醫(yī)組方配伍原則中的使藥，但引路藥的范圍要比中醫(yī)的使藥應(yīng)用更為廣泛，種類更多，或酒或醋，或肉或骨，或動(dòng)物內(nèi)臟。用酒來引路是瑤醫(yī)的慣用方法，酒有“百藥之長(zhǎng)”的說法。《本草備要》載:“少飲則和血運(yùn)氣，壯神御寒，暖內(nèi)臟，行藥勢(shì)?！币跃谱饕匪?，取其和血脈、通血絡(luò)、散寒止痛的作用，善行藥力而達(dá)于臟腑百體。如金秀縣老瑤醫(yī)治療關(guān)節(jié)風(fēng)濕疼痛，用穿山甲24g、細(xì)辛1.5 g研粉以酒送服，如能飲酒者可先飲七成酒后，再用酒送服則藥效更佳。有的老瑤醫(yī)還提出能飲酒者應(yīng)飲醉，酒醒病愈，往往能“一醉而愈”，立收奇效?，庒t(yī)在治療某些痧證以及外傷病證時(shí)也有這種用法。醋是防病保健的佳品，醋性溫味酸苦，酸入肝，主入肝經(jīng)，具有收斂、解毒、散瘀止痛等作用，因此瑤醫(yī)在治療肝病時(shí)喜加醋作為引路藥，能引諸藥入肝經(jīng)而直達(dá)病所?，庒t(yī)還善用動(dòng)物藥，多把動(dòng)物當(dāng)作引路藥來使用，故有吃什么補(bǔ)什么的說法。因此，在臨床治療時(shí)常常依據(jù)病變所在部位，配伍相應(yīng)的動(dòng)物臟器、骨頭或肌肉。一是以動(dòng)物的肉作為引路藥。如都安瑤醫(yī)用白狗腸10 g、豬瘦肉適量燉熟而服，治療胃潰瘍有效。而治療虛弱類疾病時(shí)，瑤醫(yī)則多配豬瘦肉燉服，或取藥液燉雞肉服，皆取以肉補(bǔ)肉之意;二是以動(dòng)物的骨頭作為引路藥?，庒t(yī)有吃骨補(bǔ)骨的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為動(dòng)物的骨頭與人骨相類，可引藥入骨，從而增強(qiáng)藥物對(duì)骨相關(guān)疾病的療效?，庒t(yī)治痹癥及骨病多配骨頭，如治療腰痛喜配豬尾骨燉服，治療股骨頭壞死時(shí)多配豬腳骨燉服;三是瑤醫(yī)還經(jīng)常使用動(dòng)物臟器來作引路藥。常用的動(dòng)物臟器有豬尾、豬蹄、豬心、豬腸、豬耳朵、豬肝、豬肺、雞肝、雞肉、雞蛋、牛尾等10多種?，庒t(yī)認(rèn)為，必須配以相應(yīng)的動(dòng)物臟器來引路，才能發(fā)揮最大的藥效。如治療夜盲證，用紫背金牛、黃花水吊蓮、土人參等藥，與豬肝三兩煮食。治脫肛用木賊一兩、豬大腸半斤煮食。治療月經(jīng)過多用雞血藤二兩，與公雞的肝和胸肉燉服。治療咳嗽喜配豬肺燉服，心胃氣痛配豬肚燉服，尿失禁則配豬膀胱(豬小肚)燉服。

4 小結(jié)

瑤醫(yī)理論古樸，療法獨(dú)特，療效顯著，特色鮮明，已基本構(gòu)建了包括理論、病因、病機(jī)、診治、方藥等一整套獨(dú)特的學(xué)術(shù)體系，其學(xué)術(shù)內(nèi)涵豐富，應(yīng)進(jìn)一步發(fā)掘整理，總結(jié)提高，不斷完善瑤醫(yī)理論體系，為臨床應(yīng)用提供指導(dǎo)意義。

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:A

:1006-3250(2015)05-0542-02

2015-01-26

廣西研究生教育創(chuàng)新計(jì)劃資助項(xiàng)目(JGY2013042)-壯瑤醫(yī)藥振興計(jì)劃背景下民族醫(yī)學(xué)(壯醫(yī)學(xué))研究生實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容的改革與優(yōu)化研究

宋寧(1978-)，男，廣西岑溪人，副教授，醫(yī)學(xué)碩士，從事壯瑤醫(yī)理論與臨床研究。