寒熱藥相伍的意義探析

聶晶

(江西中醫(yī)藥大學(xué)，南昌330004)

寒熱藥相伍的意義探析

聶晶

(江西中醫(yī)藥大學(xué)，南昌330004)

藥物四氣即藥性的寒熱溫涼是與所治疾病的寒熱性質(zhì)相對(duì)應(yīng)的:“寒者熱之，熱者寒之”，“療寒以熱藥，療熱以寒藥”分別是《素問(wèn)·至真要大論》及《神農(nóng)本草經(jīng)》提出的四氣用藥基本原則。古今名方中，寒熱藥相互配伍者甚多，故就寒熱藥配伍的意義作一探討，認(rèn)為寒熱藥相伍具有協(xié)調(diào)陰陽(yáng)、分治寒熱、制性存用、反佐藥用4方面作用。

寒熱藥;寒熱錯(cuò)雜;配伍

藥物四氣即藥性的寒熱溫涼，是從藥物作用于機(jī)體所發(fā)生的反應(yīng)概括出來(lái)的，是與所治疾病的寒熱性質(zhì)相對(duì)應(yīng)的?！端貑?wèn)·至真要大論》明確指出了藥性寒熱與治則的關(guān)系，即“寒者熱之，熱者寒之”，而《神農(nóng)本草經(jīng)》則進(jìn)一步提出了“療寒以熱藥，療熱以寒藥”的用藥原則。因此，方有諸如麻黃湯、理中丸、四逆湯等由溫?zé)崴幗M成的溫?zé)釀?，也有如白虎湯、清營(yíng)湯、黃連解毒湯等由寒涼藥組成的寒涼劑。然臨證組方用藥卻未必如此單純，縱觀古今名方，寒熱藥相互配伍者不在少數(shù)，今就寒熱藥配伍的意義作一探討，以就正于同道。

1 協(xié)調(diào)陰陽(yáng)

寒熱相伍意義之一是協(xié)調(diào)陰陽(yáng)。陰陽(yáng)是對(duì)立的亦是互根互用的，《內(nèi)經(jīng)》有“孤陰不生，獨(dú)陽(yáng)不長(zhǎng)”之說(shuō)。明·趙獻(xiàn)可《醫(yī)貫·陰陽(yáng)論》指出:“陰陽(yáng)又各互為其根，陽(yáng)根于陰，陰根于陽(yáng)。無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以生，無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)以化?！标庩?yáng)互根依存的關(guān)系在人體生理病理過(guò)程中體現(xiàn)得極為普遍，在疾病治療上亦有應(yīng)用。其在中醫(yī)治法中的應(yīng)用，集中體現(xiàn)于《景岳全書(shū)·新方八陣》提出的“陰中求陽(yáng)”、“陽(yáng)中求陰”，即所謂:“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮;善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)升而泉源不竭?！痹撝畏ㄔ缭跐h·張仲景《金匱要略》的腎氣丸中即有充分體現(xiàn)，該方為補(bǔ)腎助陽(yáng)的經(jīng)典名方，方中既有大熱之附子，甘溫之桂枝，溫潤(rùn)之山茱萸，亦有甘寒之干地黃，辛寒之丹皮，淡寒之澤瀉，外加平和之山藥和茯苓組成，其配伍特點(diǎn)有二:一是補(bǔ)陽(yáng)之中配伍滋陰之品，陰中求陽(yáng)，使陽(yáng)有所化;二是少量補(bǔ)陽(yáng)藥與大隊(duì)滋陰藥為伍，旨在微微生火，少火生氣［1］。如此寒熱相伍協(xié)調(diào)陰陽(yáng)的方劑還有明·張景岳的左歸丸、右歸丸等，左歸丸功能滋陰補(bǔ)腎、填精益髓，主治真陰不足證。該方由六味地黃丸化裁而成，他認(rèn)為:“補(bǔ)陰不利水，利水不補(bǔ)陰，而補(bǔ)陰之法不宜滲”(《景岳全書(shū)·新方八陣》)，故去“三瀉”(澤瀉、茯苓、丹皮)，加入枸杞、龜板膠、牛膝加強(qiáng)滋補(bǔ)腎陰之力;又加入鹿角膠、菟絲子溫潤(rùn)之品補(bǔ)陽(yáng)益陰，陽(yáng)中求陰。本方純補(bǔ)無(wú)瀉、陽(yáng)中求陰是其配伍特點(diǎn);右歸丸由《金匱要略》腎氣丸加減衍化而成，其配伍特點(diǎn)是補(bǔ)陽(yáng)藥與補(bǔ)陰藥相配，則“陽(yáng)得陰助，生化無(wú)窮”，體現(xiàn)了“陰中求陽(yáng)”的治則。

2 分治寒熱

臨床病證往往是錯(cuò)綜復(fù)雜的，寒熱錯(cuò)雜每?？梢?jiàn)。寒熱錯(cuò)雜是指寒證、熱證同時(shí)并見(jiàn)，臨床上一般常見(jiàn)有上熱下寒、上寒下熱、表寒里熱、表熱里寒等，對(duì)此，在組方用藥時(shí)就須考慮寒熱并用，而寒熱配伍的意義在于各司其職，分治寒熱證。如張仲景在《傷寒論》半夏瀉心湯中芩連與干姜的配伍，該方是張仲景為治柴胡證誤下傷陽(yáng)，外邪乘虛內(nèi)陷、寒熱錯(cuò)雜、升降失調(diào)以致心下痞滿、嘔吐下利之證而創(chuàng)立的。如此當(dāng)除其寒熱、復(fù)其升降、補(bǔ)其脾胃為法，是以方用芩連苦寒、降泄除其熱;干姜、半夏辛溫，開(kāi)結(jié)散其寒;人參、姜棗益氣補(bǔ)其虛，7味相配寒熱并用、苦降辛開(kāi)、補(bǔ)氣和中而成調(diào)和之劑。如大青龍湯之麻桂與石膏配伍用于外感風(fēng)寒、里有郁熱證;黃連湯中黃連與干姜配伍治療上熱下寒證;烏梅丸中大熱之附子、干姜與大寒之黃連、黃柏配伍用于寒熱錯(cuò)雜之蛔厥重證等皆屬此例。

3 制性存用

配伍是中藥應(yīng)用的主要形式，而“制性存用”是藥物配伍中常用的一種方法，即在遣方用藥時(shí)，有些藥物雖藥性不利于病(如寒涼之藥性不利于寒證，溫?zé)嶂幮圆焕跓嶙C)，但其作用可取，臨證通過(guò)配伍相反藥性的藥物以制其性，獨(dú)取其用。如麻黃配石膏治療熱喘。麻黃為辛溫之品，功能發(fā)汗解表、宣肺平喘，最宜于外感風(fēng)寒束肺、肺氣不宣之咳喘。就單味藥而言，因其性溫?zé)嶙C不宜。但張仲景《傷寒論》用治表邪不解、邪熱壅肺、汗出而喘證之麻杏甘石湯，即擇用性溫之麻黃，配大寒之石膏，且石膏用量倍于麻黃，以制其藥性，獨(dú)取其宣肺平喘之擅長(zhǎng)。正如《方劑學(xué)》中所述:“兩藥相制為用，既能宣肺，又能泄熱，雖一辛溫，一辛寒，但辛寒大于辛溫，使本方仍不失為辛涼之劑?！庇秩缟n術(shù)配黃柏除濕熱。二妙散由蒼術(shù)與黃柏所組成，臨床主要用于濕熱下注所致的下肢痿軟，或足膝紅腫熱痛，或濕熱帶下，或下部濕瘡等濕熱病證。本著“療熱以寒藥”的原則，對(duì)此濕熱證當(dāng)用苦寒清熱燥濕之品，方中為何選用苦溫性燥之蒼術(shù)?究其原因，一是本方證雖為濕熱下注，但濕之生由于脾，蒼術(shù)為燥濕健脾之要藥;二是《內(nèi)經(jīng)》說(shuō):“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”。陽(yáng)明主肌肉，故取蒼術(shù)芳香悅脾之功，脾胃健運(yùn)，肌肉得養(yǎng)，痿證自除。故《用藥法象》說(shuō)，蒼術(shù)……除濕發(fā)汗，健胃安脾，治痿要藥;三是方中以蒼術(shù)配苦寒之黃柏，其溫燥之性被制，且兩苦相合燥濕之力大增。由此可見(jiàn)，古人制方用意深遠(yuǎn)。

由此可見(jiàn)，藥物通過(guò)配伍以“制性存用”可擴(kuò)大藥物的應(yīng)用范圍，減少或消除藥物的不利因素，正所謂“藥有益即有害，方有利而無(wú)弊”。可見(jiàn)，藥物的“制性存用”在方劑中的重要意義。

4 反佐藥用

“反佐”是中醫(yī)組方理論中的重要概念，是歷代名方配伍中具有技巧性的內(nèi)容之一。早在《素問(wèn)·五常政大論》就指出:“治熱以寒，溫而行之，治寒以熱，涼而行之。”反佐法是為避免病性對(duì)藥性在寒熱方面的格拒，以致病不納藥而設(shè)，即于溫?zé)岱剿幹屑由倭亢疀鏊?，或寒證則藥以冷服法;寒涼方藥中加少量溫?zé)崴帲蛑螣嶙C則藥以熱服法。用藥反佐在《傷寒論》中，主要是大熱劑中稍加寒涼藥，大寒劑中稍加溫?zé)崴帯Ｈ纭秱摗?15條少陰篇:“少陰病，下利脈微者，與白通湯;利不止，厥逆無(wú)脈，干嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之?！薄秱摗?90條霍亂病:“吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽汁湯主之?！眱煞骄侮?yáng)虛至甚、陰寒盛極之證，故用大劑姜附以回陽(yáng)救逆，但純用陽(yáng)藥恐陰盛格拒而嘔，故加苦寒之豬膽汁以為引導(dǎo)之用，也就是《內(nèi)經(jīng)》的“甚者從之”之意。而反佐用藥在后世方中亦多有體現(xiàn)，如《丹溪心法》左金丸中以吳茱萸配黃連止熱嘔。對(duì)此方《醫(yī)方集解》云:“此足厥陰藥也。肝實(shí)則作痛，心者肝之子，實(shí)則瀉其子，故用黃連瀉心清火為君，使火不克金，金能制木，則肝平矣;吳茱萸辛熱，能入厥陰肝，行氣解郁，又能引熱下行，故以為反佐。一寒一熱，寒者正治，熱者從治。［2］”又如《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》用治濕熱痢疾的芍藥湯中芩連與官桂配伍，方中苦寒之芩連清熱燥濕解毒，以除病因用為君藥，以少量其辛熱溫通之性，既可助歸芍行血和營(yíng)，又可防嘔逆拒藥，屬于佐助兼反佐之用［3］。

綜上所述，寒涼藥與溫?zé)崴幣湮榈囊饬x在于協(xié)調(diào)陰陽(yáng)、分治寒熱、制性存用以及反佐為用4方面，足見(jiàn)古人制方之妙，值得后人深思。

［1］鄧中甲.普通高等教育“十五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材·方劑學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003:178.

［2］彭懷仁.中醫(yī)方劑大辭典［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1994: 265.

［3］鄧中甲.普通高等教育“十五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材·方劑學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003:119.

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2015-02-09

聶晶(1963-)，女，江西武寧人，教授，醫(yī)學(xué)學(xué)士，碩士研究生導(dǎo)師，從事中藥藥性理論及配伍規(guī)律的研究。