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    重用黃芪救治狼瘡性腎炎患者1例

    2015-01-24 13:31:56張會文
    中國中醫(yī)急癥 2015年2期
    關(guān)鍵詞:肝功腎炎復(fù)查

    張會文

    (寧夏醫(yī)科大學(xué),寧夏 銀川 750004)

    重用黃芪救治狼瘡性腎炎患者1例

    張會文

    (寧夏醫(yī)科大學(xué),寧夏 銀川 750004)

    狼瘡性腎炎 黃芪

    1 病例資料

    患某,女性,25歲,因“皮疹伴雙膝關(guān)節(jié)疼痛4年,加重伴咳嗽1周”于2013年4月1日由門診以“系統(tǒng)性紅斑狼瘡,狼瘡性腎炎”收入我院?;颊?年前因無明顯誘因出現(xiàn)雙上肢及軀干部皮疹伴雙膝關(guān)節(jié)疼痛、雙手關(guān)節(jié)晨僵、脫發(fā)、畏光及雙手、雙足雷諾現(xiàn)象于寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院就診,診斷為 “未分化結(jié)締組織病”,經(jīng)對癥治療好轉(zhuǎn),此后患者一直間斷服藥治療(具體用藥不詳)。2013年3月,患者病情加重,出現(xiàn)軀干部及雙下肢水腫,查ds-DNA 667 IU/mL,ANA 1∶1280陽性,尿蛋白(+++),血白細(xì)胞2.82×109/L,血沉53mm/h,于我院診斷為“系統(tǒng)性紅斑狼瘡,狼瘡性腎炎”,經(jīng)應(yīng)用強的松60 mg口服,每日2次,羥氯喹200 mg口服,每日2次,治療好轉(zhuǎn)。1周前患者不慎感冒,發(fā)熱伴咳嗽咳黃痰,經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院應(yīng)用左氧氟沙星0.6 g靜滴,每日1次,治療3 d咯痰好轉(zhuǎn),目前患者仍咳嗽,為求系統(tǒng)治療由門診以“系統(tǒng)性紅斑狼瘡,狼瘡性腎炎,肺部感染”收入我院。

    入院后急查血常規(guī)無明顯異常,血沉77 mm/h,血白蛋白ALB19.8 g/L;GGT 77 U/L;尿蛋白(+);痰涂片找到真菌孢子、G+鏈球菌、草綠色鏈球菌,血(1,3)-β-D-葡聚糖770.60 pg/mL陽性,胸部CT示雙肺炎癥、肝臟鈣化灶及腹水,治療上給予潑尼松60 mg口服,每日2次;羥氯喹200 mg口服,每日2次;美羅培南1 g入液靜滴,每日2次;伊曲康唑0.15 g口服,每日2次。經(jīng)治療,患者咳嗽好轉(zhuǎn),然而患者全身水腫情況卻迅速加重,背部及腿部重度凹陷性水腫,伴腹瀉水樣便。2013年4月14日復(fù)查尿蛋白增至(++),2013年4月15日血白蛋白ALB 17.5 g/L,GGT 93 U/L。為控制狼瘡性腎炎及低蛋白血癥,治療上激素改為甲強龍80 mg靜滴,每日2次;并給予嗎替麥考酚酯0.5 g口服,每日2次;來氟米特30 mg口服,每日2次,但患者病情無明顯好轉(zhuǎn),全身水腫繼續(xù)加重,由于加用激素及免疫抑制劑,患者感染情況亦加重,咳嗽咯白痰,伴明顯腹瀉。2013年4月22日復(fù)查血白細(xì)胞11.80×109/L,中性粒細(xì)胞百分比86.2%,淋巴細(xì)胞百分比7.70%;肝功結(jié)果ALT 52 U/L,GGT 96 U/L,白蛋白ALB 20 g/L。為兼顧肺部感染及狼瘡性腎炎,治療上抗生素改為優(yōu)普同2 g靜滴,每日2次,并加用左氧氟沙星0.6 g入液靜滴,每日2次,停用嗎替麥考酚酯,改用他克莫司1 mg,口服,每1~2小時1次?;颊卟∏闊o明顯好轉(zhuǎn),全身水腫繼續(xù)加重,每日給予托拉塞米40 mg加入右旋糖酐氨基酸250mL靜滴,每日1次仍無明顯效果。2013年5月9日復(fù)查尿蛋白(+++),尿潛血(++),血白細(xì)胞3.30×109/L,血小板49×109/L,血沉37 mm/L,肝功結(jié)果:ALT 91 U/L,AST 131 U/L,GGT 179 U/L,AKP 216 U/L,白蛋白ALB 14.4 g/L。他克莫司血藥濃度已達(dá)7.90 ng/mL?;颊咭话闱闆r較差,全身乏力,生活不能自理。2013年5月10日病重,患者家屬要求轉(zhuǎn)院治療。急請中醫(yī)會診,辨證為陽虛水泛證,給予生黃芪120 g,丹參20 g,當(dāng)歸24 g,紅參10 g(另燉),乳香15 g,沒藥15 g,茯苓30 g,柴胡10 g,升麻10 g,桔梗15 g,桂枝15 g,豬苓15 g,制附子12 g(先煎),菟絲子30 g,淫羊藿30 g,生甘草9 g,炒白術(shù)30 g,蒼術(shù)18 g,厚樸15 g,干姜30 g。3劑。服中藥后,病情稍好轉(zhuǎn)。二次會診黃芪重用240 g,其余藥物不變,服藥5劑后患者病情大為好轉(zhuǎn),精神好轉(zhuǎn),全身水腫明顯消退。2013年5月18日復(fù)查尿常規(guī),尿蛋白減為(++),血常規(guī)已經(jīng)正常,血沉74 mm/h,肝功:ALT 104 U/L,AST 137 U/L,GGT 168 U/L,AKP 255 U/L,白蛋白21.6 g/L。原方稍加減又服5劑,患者全身水腫情況較前又有好轉(zhuǎn),肺部感染情況完全控制,患者生活已經(jīng)能夠自理,2013年5月24日患者帶中藥14劑出院。2013年6月7日患者門診復(fù)查肝功ALT及AST正常,GGT 148 U/L,AKP 144 U/L,囑患者在服用西藥治療基礎(chǔ)上繼續(xù)中藥治療,定期門診隨診。

    3 討 論

    系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者伴發(fā)狼瘡性腎炎可達(dá)75%以上[1],目前臨床上多以激素為基礎(chǔ)用藥或激素聯(lián)合運用免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺等控制狼瘡性腎炎。由于患者長期應(yīng)用免疫抑制劑,免疫力低下,經(jīng)常伴發(fā)各種感染。發(fā)生感染時則需要抗感染治療。該患者由于長期應(yīng)用激素及免疫抑制劑,免疫力低下,從而伴發(fā)肺部感染。為控制感染該患者曾一度停用免疫抑制劑,單用激素控制狼瘡。然而在感染尚未完全控制的情況下,狼瘡性腎炎迅速加重,導(dǎo)致大量蛋白尿及全身重度凹陷性水腫,患者病情迅速惡化,生活不能自理。因此,后期治療不得不加入免疫抑制劑,從而導(dǎo)致免疫力更為低下,肺部感染變得難以控制??傊?,該患者病情復(fù)雜,單純用西醫(yī)治療已經(jīng)難以控制病情的發(fā)展。經(jīng)中醫(yī)會診,辨證為陽虛水泛證,應(yīng)用大劑量黃芪補氣利水,同時配伍溫補脾腎,升陽舉陷之藥,患者病情迅速好轉(zhuǎn),水腫迅速消退,病情好轉(zhuǎn)而出院。由此可見,中藥黃芪可以通過補氣迅速提高患者免疫力,而患者狼瘡性腎炎癥狀并未加重,全身癥狀迅速好轉(zhuǎn),并且出院后復(fù)查肝功明顯好轉(zhuǎn)。顯示出應(yīng)用黃芪可以保護肝腎功能,減輕運用免疫抑制劑帶來的肝功能損傷。

    中藥黃芪為豆科植物膜夾黃芪和內(nèi)蒙古黃芪的根,味甘,性溫,歸脾肺經(jīng)。黃芪功能補氣升陽、固表止汗、托瘡生機、利尿消腫,為補氣利水要藥。黃芪煎服常用量10~20 g,大劑量30~60 g。該藥能夠增強并雙向調(diào)節(jié)機體免疫功能;有護肝、保胃、保腎、利尿作用[2]。筆者在臨床實際中長期大劑量應(yīng)用黃芪,未發(fā)現(xiàn)明顯毒副作用,患者應(yīng)用黃芪后肝腎功能異常者,多能明顯改善。在應(yīng)用免疫抑制劑患者中應(yīng)用黃芪可有效提高人體正常免疫力,使患者感染癥狀迅速得到控制,而患者自身免疫疾病帶來的血沉、C反應(yīng)蛋白的升高也明顯下降。因此,在應(yīng)用西藥治療風(fēng)濕免疫疾病時,通過中醫(yī)辨證論治應(yīng)用黃芪,既可以提高患者正常免疫力,又可以保護肝腎功能,對提高臨床療效改善疾病預(yù)后,具有重要意義。

    [1] 陳灝珠,林果為.實用內(nèi)科學(xué)[M].13版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:2703.

    [2] 顏正華.中藥學(xué)講稿[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:296.

    R593.24+3

    B

    1004-745X(2015)02-0372-03

    10.3969/j.issn.1004-745X.2015.02.077

    2014-09-28)

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