白血病患者化療后骨髓抑制的臨床護理體會

張鴻雁 周 璐 白 昊

（吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院腫瘤血液科，吉林 長春 130033）

白血病是臨床常見惡性疾病，為造血系統(tǒng)惡性病變，原因不明，具有較高病死率。化療是治療白血病首選方法，而在化療期間，骨髓抑制是患者化療后常見并發(fā)癥。尤其是白血病化療患者骨髓抑制后，致身體抵抗力降低，極易并發(fā)感染[1]。感染是導致骨髓抑制患者死亡的主要原因，為了使患者能夠安全度過骨髓抑制，必須要加強患者骨髓抑制護理干預措施?，F(xiàn)筆者以87例白血病化療患者作為研究對象，加強患者骨髓抑制后護理措施，其效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組87例白血病化療患者均于2012年4月至2014年5月到我院就診，經骨髓穿刺行骨髓檢查確診[2]；男性45例，女性42例；年齡12～60歲，平均年齡（35.7±3.4）歲；急性髓性白血病50例，急性淋巴細胞白血病37例；患者參與研究時，自愿簽署了知情同意書。

1.2 治療方法：急性髓性白血病患者經1000～2000 mg/m2阿糖胞苷持續(xù)1～3 d靜脈滴注，40 mg/m2柔紅霉素靜脈滴注1～3 d；急性淋巴細胞白細胞白血病患者1000～3000 mg/m2甲氨蝶呤持續(xù)靜脈滴注，共24 h；用藥結束12～24 h以四氫葉酸鈣解救聯(lián)合長春新堿+潑尼松。

1.3 護理措施：①預防感染?；颊甙才旁趩稳瞬》苦藕脽o菌病房，光線充足，空氣新鮮流通，病房、室內物品消毒，紫外線照射空氣消毒，維持適宜溫濕度。醫(yī)護人員應帶好口罩接觸患者，嚴格按照無菌操作規(guī)范，減少侵入性操作。應用甲氨蝶呤患者易發(fā)生黏膜損害，應做好四氫葉酸鈣解救，口腔護理，保持口腔清潔、衛(wèi)生，以生理鹽水、碳酸氫鈉溶液漱口，做好肛門、會陰部清潔工作，便后以高錳酸鉀溶液坐浴。②出血護理。叮囑患者不要隨意挖鼻腔，鼻腔結痂或干燥時涂抹石蠟油；鼻腔少量出血患者鼻腔填塞或局部冷敷消毒棉球或腎上腺素棉球；嚴重出血患者臥床休息，鼻腔填塞碘仿紗條，或單氣囊雙腔鼻導管壓迫止血。骨髓抑制患者血小板減少易出血，指導患者修剪指甲，不要抓傷、擠壓或碰傷皮膚；盡量減少肌肉注射，靜脈穿刺不扎止血帶，提高穿刺成功率，避免皮膚出血?；颊呋熀笞o理人員應密切注意患者嘔吐物、排泄物，若懷疑胃腸出血，留取標本作潛血試驗。及時發(fā)現(xiàn)出血情況立即處理。③貧血護理。貧血患者應臥床休息，大便通暢，盡量不要用力大便，以免誘發(fā)心力衰竭；吸氧可改善組織器官缺氧，并發(fā)血小板減少患者宜薄荷油滴鼻；以免干燥導致鼻黏膜出血。④輸血護理。輸血時，操作應嚴格按照無菌制度、輸血制度，保證輸血無誤；輸注前15 min適當減慢滴速；輸注過程中若輸血不暢，適宜擠壓管路，增加輸液架高度，血小板存活期短宜最快速度輸入。密切注意患者輸血反應，若患者出現(xiàn)紅斑、蕁麻疹等，應適當減慢輸血速度，或應用抗組胺藥物；重度過敏患者停止輸血，對癥處理。體溫超過38 ℃患者應暫停輸血，輸血前后不宜使用高濃度藥物和化療藥物，以免損傷局部血管。⑤呼吸系統(tǒng)護理?；颊呋熀髴扛? h測量一次體溫，觀察是否出現(xiàn)畏寒、咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀，若出現(xiàn)這些癥狀，應及時做致病菌培養(yǎng)和藥敏實驗，給予有效抗生素及對癥療法，鼓勵患者多喝水，維持口腔和呼吸道通暢、濕潤，幫助臥床患者翻身，拍背，促進痰液排出。

2 結 果

87例患者經相應治療和對癥護理均順利度過骨髓抑制期，38例患者發(fā)熱，持續(xù)4～17 d，經相應處理后體溫恢復癥狀；4例患者口腔潰瘍，肛周感染16例，牙齦出血13例，鼻黏膜出血16例，均為Ⅰ～Ⅲ度，經相應處理后好轉，無死亡病例。

3 討 論

白血病患者通過化療，能夠快速殺死白血病細胞，與此同時也會殺傷正常組織細胞，骨髓抑制是白血病患者化療后常見并發(fā)癥，骨髓抑制患者白細胞、紅細胞、血小板明顯減少[3]，而感染概率明顯增加，化療骨髓抑制患者合并感染是導致患者死亡的主要并發(fā)癥。因此，加強白血病化療后患者骨髓抑制的護理干預，預防感染則顯得十分重要。本組患者通過積極治療及相應護理，38例患者發(fā)熱，4例患者口腔潰瘍，肛周感染16例，牙齦出血13例，鼻黏膜出血16例，均為Ⅰ～Ⅲ度，經相應處理后好轉，無死亡病例。可見采取對癥的護理干預，可減輕患者并發(fā)癥發(fā)生程度，確?；颊呱踩樌冗^化療后骨髓抑制期。

在白血病化療后患者骨髓抑制護理中，總結其護理體會，需密切注意患者臨床癥狀，采取針對性護理措施。同時應掌握幾點要求：①重視患者心理狀態(tài)，白血病患者多存在焦慮、抑郁、悲觀等情緒，再加上化療后身體虛弱，患者多存在情緒激動、悲傷等，護理人員應重視患者情緒，態(tài)度溫和、耐心、寬容，行為友好，語言得體，耐心傾聽患者訴說，消除患者孤獨感。尊重、體貼、愛護患者，爭取獲得患者的信任；介紹病情治療成功案例，或由治療成功成員現(xiàn)身說法，以此增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，對生活的熱愛，樹立永不放棄，堅持與病魔抗爭的勇氣[4]。②指導患者正確飲食，給予患者必要的營養(yǎng)支持，鼓勵患者以高蛋白、豐富維生素、清淡易消化食物為主，避免辛辣、冷硬等刺激性食物，以免口腔黏膜損傷致感染。③醫(yī)護人員在執(zhí)行各項治療及護理工作時，應嚴格按照無菌操作規(guī)范；靜脈穿刺盡量一次性成功；注射拔針后按壓針眼10～15 min，直到無滲血[5]。密切觀察患者生命體征，當存在明顯出血傾向時，應立即取血小板靜脈輸注。④預防感染是護理工作中密切注意問題，首先肛周感染是常見并發(fā)癥，應保持清淡飲食以免便秘；便秘者積極通便；若肛周出現(xiàn)紅腫、熱痛等癥狀，應積極利用紅外燈照射；呼吸道感染患者需幫助患者排痰，以霧化吸入或體外引流排痰，肺部感染患者需予以吸氧，同時選擇操作經驗熟練、經驗豐富護士，以免損傷氣管黏膜；做好患者皮膚清潔工作，穿清潔、綿柔內衣，輕微皮膚感染患者應以紅外線燈照射，促進炎癥吸收；若感染面積大，化膿時，可涂抹三黃糊劑涂抹，快速消炎。

總而言之，骨髓抑制是白血病化療常見并發(fā)癥，加強骨髓抑制的護理干預，預防感染，做好衛(wèi)生無菌工作，提高綜合護理措施，確保患者度過骨髓抑制期。

[1] 王偉.白血病患者化療后骨髓抑制期的護理[J].醫(yī)藥論壇雜志,2007,28(3):118.

[2] 李世梅.白血病患者化療后骨髓抑制期的護理[J].青海醫(yī)藥雜志,2012,42(5):39-40.

[3] 李佳,彭云.綜合性護理干預對白血病患者化療后骨髓抑制期感染的影響[J].醫(yī)學信息,2011,24(10):230.

[4] 劉敏,秦晶.探討白血病患者化療后骨髓抑制期的護理[J].吉林醫(yī)學,2012,33(8):1692-1693.

[5] 秦宇,陽潔.白血病患者化療后骨髓抑制的護理[J].南華大學學報?醫(yī)學版,2007,35(6):931-932.