小切口經(jīng)縱裂-胼胝體入路手術治療幕上腦室內大型中樞神經(jīng)細胞瘤

唐 亮

（遼寧省朝陽市第二醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 朝陽 122000）

小切口經(jīng)縱裂-胼胝體入路手術治療幕上腦室內大型中樞神經(jīng)細胞瘤

唐 亮

（遼寧省朝陽市第二醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 朝陽 122000）

目的 對小切口經(jīng)縱裂-胼胝體入路手術治療幕上腦室內大型中樞神經(jīng)細胞瘤的效果進行分析與探討。方法 選取10例2013年4月至2014年3月在我院接受治療的幕上腦室內大型中樞神經(jīng)細胞瘤患者，對其實施小切口經(jīng)縱裂-胼胝體入路手術治療。結果 對患者實施手術治療后，2例患者單側肢體肌力減弱，5例患者發(fā)生短暫性緘默，均對其實施2周的經(jīng)營養(yǎng)神經(jīng)治療后痊愈；2例患者失訪，對其他8例患者進行0.5～2年的隨訪調查，沒有患者出現(xiàn)病情復發(fā)。結論 研究表明，小切口經(jīng)縱裂-胼胝體入路能夠通過顱內自然解剖間隙實施手術操作，手術治療路徑比較短，對患者腦組織損傷的程度比較小。小切口經(jīng)縱裂-胼胝體入路手術治療，全程治療有著比較清楚的視野，對辨清與保護患者周邊解剖結構極為有利，小切口手術能夠有效減少患者術中出血現(xiàn)象的發(fā)生，縮短患者開關顱時間，術后患者病情恢復比較快，相比于正常手術切口，小切口經(jīng)縱裂-胼胝體入路手術治沒有增加手術難度，是比較理想的治療幕上腦室內大型中樞神經(jīng)瘤的方法，值得臨床應用與推廣。

腦室腫瘤；神經(jīng)外科手術；胼胝體；神經(jīng)細胞瘤

相關研究報道顯示，在顱內腫瘤中，中樞神經(jīng)細胞瘤所占比例為0.25%～0.80%，其位置主要在患者幕上腦室內。因為一般腫瘤都有著較深的位置，而且可能還會包埋在下丘腦、穹隆、脈絡叢、透明隔、邱紋靜脈、透明隔靜脈以及大腦內靜脈等結構中，所以具有比較大的外科手術風險。本研究選取10例2013年4月至2014年3月在我院接受治療的幕上腦室內大型中樞神經(jīng)細胞瘤患者，對其實施小切口經(jīng)縱裂-胼胝體入路手術治療，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取10例2013年4月至2014年3月在我院接受治療的幕上腦室內大型中樞神經(jīng)細胞瘤患者，6例男性，4例女性，年齡為23～57歲，平均年齡為（35.2±4.5）歲；病程為3個月～4年，平均病程為（11.25±4.6）個月。患者臨床表現(xiàn)為：4例患者惡心嘔吐、8例患者頭痛、5例患者視乳頭水腫、2例患者肢體肌力減弱。術前對患者進行影像學檢查，6例患者腫瘤主體在一側側腦室，其中2例患者累及雙側側腦室，其余2例患者侵犯第三腦室；對其進行CT檢查，顯示患者腦室出現(xiàn)不同程度的擴大，其中1例患者可見片狀鈣化灶。T2WI呈等或高信號，T1WI呈等或低信號，患者病灶內出現(xiàn)多發(fā)囊性變，對其進行強化掃描，腫瘤直徑最大值為4.20～5.50 cm。

1.2治療方法：治療過程中，患者頭略前屈、取仰臥位，頭架固定。在患者腫瘤側或者腦積水比較嚴重側中線旁大約2 cm處切開一個長度在6 cm左右的直切口，患者切口后緣具體位置在冠狀縫后2 cm左右的位置，制備短徑為2.5～3.0 cm、長徑為3.5 cm的半橢圓形骨窗；手術顯微鏡中實施分離縱裂，將駢緣動脈、胼周動脈、扣帶回以及胼胝體一次顯露出來，腦壓板適度向同側牽拉額葉內側面，使縱裂術野得以進一步擴大，沿中線將胼胝體縱向切開，長度為1.5～2.0 cm，必須辨清患者腫瘤和腫瘤周邊的結構關系，對患者腫瘤進行分塊切除；對腫瘤殘留與否進行仔細檢查，采用生理鹽水對手術區(qū)域反復沖洗，通過10.0線根據(jù)中線優(yōu)先原則對骨瓣進行固定，不放置皮瓣下或者腦室內引流管[1]。

2　結 果

所選取的10例患者均實現(xiàn)了腫瘤全切除。手術過程中可見患者腫瘤剖面質地柔軟、呈灰紅色，而且邊界比較清楚，其中有2例患者腫瘤出現(xiàn)鈣化，5例患者腫瘤出現(xiàn)囊性變。對患者實施手術后，其病理證實患者均屬于中樞神經(jīng)細胞瘤，腫瘤細胞表達均為突觸素與NSE（神經(jīng)元特異性烯醇化酶），免疫組織化學染色，4例患者散在表達GFAP（膠質纖維酸性蛋白），相比于常規(guī)手術切口，小切口經(jīng)縱裂-胼胝體入路開顱時間比較短，二者相差大約25 min，對患者實施手術治療后，2例患者單側肢體肌力減弱，5例患者發(fā)生短暫性緘默，均對其實施2周的經(jīng)營養(yǎng)神經(jīng)治療后痊愈；2例患者失訪，對其他8例患者進行0.5～2年的隨訪調查，沒有患者出現(xiàn)病情復發(fā)。

3　討 論

患者腫瘤在發(fā)病時的體積比較大，因為受限于胼骶體，導致腫瘤和毗鄰腫瘤的解剖結構無法完全顯露出來。在實施手術切除前，一定要對患者進行瘤內減壓，保證腫瘤壁向里塌陷，在這種狀態(tài)下經(jīng)小切口更能有效、安全的將腫瘤切除。因為腫瘤中心沒有特別重要的神經(jīng)血管，而且質地相對比較柔軟，所以可以通過超聲吸引器或者大號吸引器將內容物吸除出去，以有效縮短患者手術治療時間，減少術中出血量[2]。再對腫瘤壁進行處理，從患者腫瘤中部切除，腫瘤前部在重力作用下向后塌陷，能夠將腫瘤前部清晰的暴露出來，而且比較容易處理。然后對腫瘤后極進行切除，根據(jù)該順序能夠有效避免手術過程中患者腦室后部出現(xiàn)積血。由此可見，在腫瘤壁切除時，手術醫(yī)師一定要有耐心，并進行輕柔操作，需要與影像學腦室內解剖關系相結合，辨清正常解剖結構。此外，在對腦室外側壁腫瘤進行處理時，一定要注意不能傷及患者內囊膝部，在對腫瘤下極切除時，要避免損傷患者丘腦、穹隆柱、大腦內靜脈、丘紋靜脈以及脈絡叢等結構，可處理透明隔靜脈，不會導致特別嚴重的影響。

小切口經(jīng)縱裂-胼胝體入路手術本身兼有縱裂-胼胝體入路與鎖孔入路的優(yōu)勢，在對患者大型腦室內腫瘤進行處理時比較可靠、安全，所以是比較理想的治療幕上腦室內中樞神經(jīng)細胞瘤的手術入路，值得臨床應用與推廣。

[1] 楊學軍.從神經(jīng)外科醫(yī)師角度解讀中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤組織學分類的發(fā)展[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2008，8(5):120-121.

[2] 韓彤.中樞神經(jīng)細胞瘤[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2013，13(2): 147-148.

R739.4

B

1671-8194（2015）34-0138-01