林慧娟教授治療胸痹經(jīng)驗(yàn)舉隅

陳昊昱蘇文革.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東　濟(jì)南　25004; 2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東　濟(jì)南　25004

林慧娟教授治療胸痹經(jīng)驗(yàn)舉隅

陳昊昱1蘇文革2*
1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東濟(jì)南250014; 2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東濟(jì)南250014

【摘要】冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(簡(jiǎn)稱冠心病)屬于中醫(yī)胸痹、心痛、厥心痛、真心痛、卒心痛等范疇.林慧娟結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)提出了辛溫通陽(yáng)活血法治療胸痹，以期為中醫(yī)治療冠心病提供參考.

【關(guān)鍵詞】冠心病;胸痹;辛溫通陽(yáng)活血法

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或因冠狀動(dòng)脈功能性改變(痙攣)導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病[1].臨床表現(xiàn)為心絞痛、心律失常、心力衰竭等多種形式.中醫(yī)雖無(wú)冠心病病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸為中醫(yī)“胸痹”、“心痛病”等范疇.

林慧娟主任醫(yī)師從事中醫(yī)心血管疾病的臨床、教學(xué)、科研工作近40余年，是全國(guó)第三批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師.臨床處方用藥有頗多獨(dú)到建樹(shù)，療效顯著.筆者在指導(dǎo)老師的指導(dǎo)下，整理林慧娟治療胸痹的臨床經(jīng)驗(yàn)，以饗同道.

1　歷代醫(yī)家關(guān)于胸痹心痛病的認(rèn)識(shí)

“胸痹”之名首見(jiàn)于《靈樞·本臟》，“肺小則少飲……肺大則多飲，善病胸痹喉痹逆氣”.漢代張仲景(金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治》曰:“胸痹之病，喘息咳唾，胸痛短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù).”提出胸痹的主癥與脈象.晉代葛洪的《肘后備急方》云:“胸痹之病，令人心中堅(jiān)痞忽痛，肌中苦痹，絞急如刺.”書(shū)中所述的心中忽痛、絞急如刺之論頗似心絞痛發(fā)作之急癥.宋代陳無(wú)擇《三因極一病證方論·九痛敘論》中認(rèn)為:“心痛……以其痛在中院，故總而言之曰心痛，其實(shí)非心痛也……方中所載者，乃心主包絡(luò)經(jīng)也.”認(rèn)為心痛痛在中院，而病位在心主包絡(luò)經(jīng)[2].

2　病因病機(jī)

《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治第九》指出:“夫脈當(dāng)取太過(guò)不及，陽(yáng)微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也，今陽(yáng)虛知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也.”林慧娟根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出了“陽(yáng)氣虧虛是胸痹發(fā)病的基礎(chǔ)，復(fù)感寒邪為誘因，血瘀、痰飲、水邪是其病理產(chǎn)物”、“胸中陽(yáng)微不運(yùn)，久則陰邪(寒邪、痰飲、水邪)上乘陽(yáng)位，痹而不通發(fā)為胸痹”的經(jīng)典論述，認(rèn)為本病多發(fā)生于中老年人.《內(nèi)經(jīng)》曰:“五八腎氣衰”，人逾四十氣虛其中，年邁之后心腎陽(yáng)氣虧虛，則導(dǎo)致氣生無(wú)根，氣化無(wú)源，從而表現(xiàn)出氣陽(yáng)不足的各種癥狀.

3　辛溫通陽(yáng)活血法組方依據(jù)

《素問(wèn)·刺志論》曰:“氣虛者，寒也.”《素問(wèn)·舉痛論》曰:“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛.”《素問(wèn)·至真要大論篇》云:“寒淫所勝，平以辛熱.”張仲景在《金匱要略》中治療胸痹所創(chuàng)立的栝樓薤白白酒湯、栝樓薤白半夏湯、枳實(shí)薤白桂枝湯，通陽(yáng)理念均貫穿其中.《醫(yī)門(mén)法律·中寒門(mén)》指出:“《金匱》論胸痹有微甚不同，微者但通其上焦不足之陽(yáng)，甚者必驅(qū)其下焦厥陰之陰，通胸中之陽(yáng)，以薤白、白酒或瓜萎、半夏、桂枝、枳實(shí)、厚樸、干姜、人參、甘草、茯苓、杏仁、橘皮，擇用對(duì)病三四味，即成一方，不但苦寒不入，即清涼盡屏.蓋以陽(yáng)通陽(yáng)，陰分之藥，所以不得予也.甚者則用附子、烏頭、蜀椒，大辛熱以驅(qū)下焦之陰，而復(fù)上焦之陽(yáng).”

林慧娟認(rèn)為心陽(yáng)是助氣行血的重要?jiǎng)恿?若陽(yáng)氣不足，血脈不通，治療應(yīng)以辛溫?zé)嵝运幬铩皽亍敝年?yáng)，以辛味藥物宣達(dá)寒閉、運(yùn)行氣血以通絡(luò)止痛，故“以溫為主，以通為用”理應(yīng)成為治療胸痹心痛陽(yáng)虛寒凝證的主要法則.臨床治療冠心病心絞痛時(shí)，在辨證的基礎(chǔ)上加用溫陽(yáng)之品，加大陽(yáng)氣帥血運(yùn)行的推動(dòng)力，常能收到良好的治療效果.氣虛血瘀證兼有陽(yáng)氣虛衰者，可加用人參、附子、桂枝、干姜等益氣溫陽(yáng)散寒之品，但需注意使用大熱溫里藥物溫補(bǔ)陽(yáng)氣的同時(shí)，應(yīng)配以如麥冬、天冬、白芍之類甘寒養(yǎng)陰生津之品，以期陰中求陽(yáng)，以防溫?zé)嶂穫?氣虛血瘀證而陽(yáng)虛不明顯者，雖無(wú)寒象，但可在益氣活血的基礎(chǔ)上加用適量辛溫通陽(yáng)藥物，如桂枝、羌活、薤白之品，使之補(bǔ)而不滯，以加強(qiáng)益氣活血之功效.因熱致瘀火熱癥狀明顯者，禁用或慎用辛溫藥物，或在涼血瀉火的方藥中，加一、二味辛溫藥物，反佐藥物寒涼之性，提高整方活血化瘀之功效.

4　病案舉例

病例1:胡某，女，80歲，于2012年2月15日因發(fā)作性胸骨后疼痛2年來(lái)院就診，冬季發(fā)作頻繁，日發(fā)作1～3次，每次持續(xù)5～15min左右，需服用藥物緩解，伴胸悶，乏力，怕冷.查體:舌苔薄白，舌質(zhì)暗紅，脈沉.血壓180/80mmHg，心率60/分，律齊.冠脈CT示:右冠中段重度狹窄伴混合斑塊、遠(yuǎn)端局限性中度狹窄伴鈣化斑塊;左旋支中段輕度狹窄;鈍緣支近端中度狹窄伴鈣化斑塊;左前降支近端輕度狹窄伴鈣化斑塊.西醫(yī)診斷:冠心病心絞痛;中醫(yī)診斷:胸痹心痛病(氣陽(yáng)虧虛，血瘀阻絡(luò))，治則:補(bǔ)氣活血，辛溫通陽(yáng).方藥:黃芪、麥冬、五味子、當(dāng)歸、川芎、赤芍、元胡、前胡、海風(fēng)藤、水蛭、三七粉、瓜蔞、桂枝、細(xì)辛、仙靈脾.服藥七劑心絞痛癥狀明顯減輕，繼服維持療效.每年入冬前來(lái)診治療，現(xiàn)患者病情穩(wěn)定.

病例2 :李某，女，60歲，因“發(fā)作性胸骨后痛10余年，加重半月”就診，因冠心病、糖尿病、高血壓病入住齊魯醫(yī)院，住院治療半月后，胸痛無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，在病區(qū)行走50米即可發(fā)作.心電圖示: ST－T改變;冠脈造影:左冠主干未見(jiàn)明顯狹窄，左前降支開(kāi)口狹窄30%，中段狹窄50%～60%，第一對(duì)角支近端狹窄50%，回旋支開(kāi)口狹窄40%，鈍緣支后端狹窄60%、近端狹窄40%，右冠主干近端狹窄40%，中段狹窄40%，后降支中段狹窄40%.由家屬陪同來(lái)我院就診，中醫(yī)診為:氣虛血瘀，包絡(luò)閉阻;治以益氣活血，寬胸通陽(yáng)，用方如下:黨參、黃芪、茯苓、麥冬、五味子、當(dāng)歸、川芎、赤芍、白芍、元胡、郁金、海風(fēng)藤、三七、桂枝、細(xì)辛、干姜.回家服藥4劑后心絞痛緩解，復(fù)診時(shí)個(gè)人乘車從外地來(lái)濟(jì)，精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn).目前患者仍繼續(xù)堅(jiān)持服藥中.

5　小結(jié)

歷代醫(yī)家對(duì)于胸痹的認(rèn)識(shí)與治療思路均有自己獨(dú)特見(jiàn)解，林慧娟在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)提出了辛溫通陽(yáng)活血法治療胸痹，為開(kāi)拓治療思路和提高中醫(yī)臨床療效提供了寶貴經(jīng)驗(yàn).

參考文獻(xiàn)

[1]葉任高，陸再英．內(nèi)科學(xué)[M]．6版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2004: 272．

[2]李彥斌，張志花，韓立民．冠心病(胸痹心痛)中醫(yī)文獻(xiàn)及病證研究[J]．贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，30(2)，321－323．

收稿日期:( 2014. 12. 05)

通信作者:蘇文革(1968－)，男，漢族，山東省濟(jì)南市人，博士，副主任醫(yī)師，副教授，主要從事中西醫(yī)結(jié)合心血管疾病研究.

作者簡(jiǎn)介:陳昊昱(1986－)，男，漢族，山東省濟(jì)南市人，碩士，主要從事中西醫(yī)結(jié)合心血管疾病研究.

【文章編號(hào)】1007－8517(2015)05－0148－02

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【中圖分類號(hào)】R256. 22