火針為主治療神經(jīng)性皮炎體會

王文霞，張春艷

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京 100700;2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院，北京 100078)

火針為主治療神經(jīng)性皮炎體會

王文霞1，張春艷2

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京 100700;2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院，北京 100078)

神經(jīng)性皮炎是一種常見的與神經(jīng)精神因素有關(guān)的慢性皮膚病，病因尚不明確?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》認(rèn)為:“氣血不和，百病乃變化而生?！惫蕪摹把闭撝危曰疳槥橹?，配合毫針、圍刺進(jìn)行治療，通過調(diào)整局部與整體、多種針刺療法并用，取得了較好的療效。

火針;神經(jīng)性皮炎;頑癬

筆者近4年來以火針為主，配合整體辨證取穴治療神經(jīng)性皮炎15例，取得了比較好的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

神經(jīng)性皮炎多因外感風(fēng)濕熱之邪，客于肌膚，蘊(yùn)于血分;或情志所傷，郁而化火，飲食不節(jié)，脾胃失調(diào)，濕熱內(nèi)生，阻滯脈絡(luò)，血行不暢;病程日久，瘀血內(nèi)生，化熱傷陰，營血不足，生風(fēng)化燥，肌膚失養(yǎng)，以致皮膚粗糙、瘙癢難忍。

2 臨床分型

受我院著名皮科大家金起鳳老先生從“血”論治尋常型銀屑病的啟發(fā)［1］，將神經(jīng)性皮炎分為血熱型、血虛風(fēng)燥型和血瘀型。

2.1 血熱型

皮損初起為丘疹、粟粒狀或綠豆大小，色紅或淡紅，瘙癢劇烈，搔抓后逐漸融合成片，伴心煩、口渴、睡眠不安、小便黃、舌紅、苔薄黃、脈弦數(shù)。此為血熱生風(fēng)、肌膚失養(yǎng)所致，治宜涼血清熱、息風(fēng)止癢。

2.2 血虛風(fēng)燥型

隨著病程進(jìn)展，因劇烈瘙癢，搔抓嚴(yán)重，導(dǎo)致皮膚肥厚粗糙，皮脊突起，皮溝加深，上有抓痕，皮膚呈苔蘚樣，夜晚癢甚。伴頭暈乏力、心悸氣短、失眠健忘，皮損常呈皮色或淡褐色，舌淡苔白，脈沉細(xì)。此為久病血虛、化燥生風(fēng)所致，治宜養(yǎng)血潤燥、祛風(fēng)止癢。

2.3 血瘀型

多見于泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎患者，皮損色暗紅或正常皮色，皮損肥厚、紋理增粗，伴心煩易怒、失眠多夢、舌暗、苔黃、脈弦。此為久病入絡(luò)、血絡(luò)不通、氣血瘀滯、治宜活血化瘀、養(yǎng)血祛風(fēng)。

3 治療方法

3.1 火針療法

皮損部位常規(guī)消毒后，左手持酒精燈，右手持火針，將火針在酒精燈外焰處燒至通紅直至發(fā)白，迅速點(diǎn)刺皮損區(qū)，深度以至皮損基底部為宜，快速出針，間隔距離0.5～1 cm，點(diǎn)刺時(shí)若有出血，待其自然流出后，用消毒的干棉球擦干凈，叮囑病人不要摩擦點(diǎn)刺部位，24 h內(nèi)不要沾水。每周2次，4周為1個(gè)療程。

3.2 圍刺療法

火針治療后，在皮損部位與正常皮膚交界處用毫針圍刺，間隔距離1 cm，每周2次，4周為1個(gè)療程。

3.3 整體辨證取穴

在皮損局部用火針、毫針圍刺治療的同時(shí)，配合整體辨證取穴，取穴風(fēng)池、膻中、血海、足三里、三陰交、曲池、合谷、豐隆、神門。風(fēng)池為膽經(jīng)穴位，善治一切風(fēng)證，平肝息風(fēng);膻中為氣會穴，寬胸理氣、活血通絡(luò);血海為脾經(jīng)穴，善治各種血癥，活血化瘀、補(bǔ)血養(yǎng)血;足三里為胃經(jīng)的合穴，補(bǔ)益正氣、調(diào)理陰陽、健脾和胃;三陰交為脾經(jīng)穴，健脾益氣、補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)血安神;曲池為大腸經(jīng)合穴，疏散風(fēng)熱，清熱解毒，涼血祛風(fēng);合谷為大腸經(jīng)原穴，疏風(fēng)散表，宣通氣血;豐隆為胃經(jīng)絡(luò)穴，健脾和胃，化痰通絡(luò);神門為心經(jīng)原穴、輸穴，養(yǎng)心安神，理氣活血。臨床上根據(jù)患者的不同證型選擇相應(yīng)的穴位，如血熱型選擇風(fēng)池、曲池、合谷、血海等;血虛風(fēng)燥型選擇血海、膻中、足三里、三陰交、曲池、神門等;血瘀型選擇血海、膻中、三陰交、曲池、豐隆、神門等。

4 典型病案

郝某，男，42歲，2011年9月1日初診。主訴身體多處皮損，瘙癢3年余。3年前因精神壓力大，左足跗解溪穴處瘙癢，夜晚癢甚，搔抓后局部起粟粒大小丘疹，未治療。3個(gè)月后局部皮損加厚，呈蘆葦席樣改變，皮膚顏色淡褐色，右足同樣部位也因瘙癢而出現(xiàn)皮損，隨后頸后、雙肘后、骶尾部出現(xiàn)掻抓后的皮損改變，瘙癢嚴(yán)重，影響睡眠，先后服用中草藥、中成藥效果不顯。來診時(shí)見上述部位皮損嚴(yán)重，皮膚粗糙，苔蘚化明顯，劇烈瘙癢，舌暗苔薄，脈弦細(xì)，診為神經(jīng)性皮炎，血虛風(fēng)燥夾瘀。用火針、圍刺、整體辨證取穴，穴位選擇血海、膻中、三陰交、曲池、豐隆、神門。1周治療2次，2次后患者瘙癢明顯減輕，皮損也有好轉(zhuǎn)，經(jīng)治療5個(gè)月皮損基本恢復(fù)正常。

5 小結(jié)

5.1 神經(jīng)性皮炎

神經(jīng)性皮炎是一種常見的慢性皮膚神經(jīng)功能障礙性皮膚病，又稱慢性單純性苔蘚［2］。以陣發(fā)性皮膚瘙癢和皮膚苔蘚化為特征。其病因不明確，大多認(rèn)為與大腦皮層興奮與抑制功能失調(diào)有關(guān)。據(jù)其臨床表現(xiàn)，屬于中醫(yī)“攝領(lǐng)瘡”、“牛皮癬”、“頑癬”的范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病表現(xiàn)在皮膚，根本在臟腑。故有從心論治、從肝論治、從心脾論治、從血論治等，百家爭鳴，各具特色。治療方法有中西醫(yī)結(jié)合、內(nèi)外治結(jié)合、針灸結(jié)合、針罐結(jié)合等，方法眾多，各抒已見。筆者借鑒我院名老中醫(yī)金起鳳老先生從“血”論治尋常型銀屑病的經(jīng)驗(yàn)，從血論治神經(jīng)性皮炎，取得了較好的臨床療效。血是構(gòu)成和維持人體生命活動的基本物質(zhì)之一?！峨y經(jīng)·二十二難》:“血主濡之”，血有營養(yǎng)和滋潤全身的生理功能，任何原因引起血液功能異常，血行不暢、血脈瘀阻，均會導(dǎo)致疾病的發(fā)生。神經(jīng)性皮炎患者因瘙癢難忍，搔抓無度，皮損加重，氣血瘀阻，更加重瘙癢，使得病程較長，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久難愈。劇烈瘙癢是要解決的主要問題?！锻饪拼蟪伞ぶT癢》認(rèn)為“風(fēng)盛則癢”?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》說:“氣血不和，百病乃變化而生。”神經(jīng)性皮炎病機(jī)的關(guān)鍵在于氣血不和、血脈瘀阻，治療的關(guān)鍵著重調(diào)理氣血、息風(fēng)止癢。外邪在神經(jīng)性皮炎的發(fā)病中起重要作用，風(fēng)邪的作用尤其突出［3］。風(fēng)為百病之長，善行數(shù)變，風(fēng)邪襲人，常兼濕熱，氣血搏結(jié)，病久傷絡(luò)，外風(fēng)引動內(nèi)風(fēng)，瘙癢因風(fēng)而起，散外風(fēng)、息內(nèi)風(fēng)，從血論治正所謂“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”。

5.2 火針的作用

火針療法是將特制的金屬針燒紅，迅速刺入一定部位、腧穴，并快速退出用以治療疾病的方法［4］?；疳樀膽?yīng)用由來已久，孫思邈《備急千金要方·用針略例第五》正式提出“火針”這一名稱?！夺樉木塾ⅰ吩?“蓋火針大開其孔穴，不塞其門，風(fēng)邪從此而出?！被疳樢话汜樉叽?、針孔大，出針后針孔閉合慢，開啟經(jīng)絡(luò)之外門，驅(qū)邪外出，包括有形之邪和無形之邪。火針將針刺、艾灸的作用集于一身，能溫通經(jīng)脈、行氣活血?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》記載:“血?dú)庹撸矞囟鴲汉?，寒則澀不能流，溫則消而去之。”火針通過溫?zé)嶙饔?，激發(fā)人體的經(jīng)氣，扶助人體的正氣，促進(jìn)血行，使氣血調(diào)和，邪無所附;活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)，使氣血運(yùn)行暢通，疾病得以消除?，F(xiàn)代研究證明，火針療法能夠增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力，通過火針熱的刺激，能夠改善病變局部的血液循環(huán)，促進(jìn)慢性炎癥的吸收，有利于皮損的修復(fù)?；疳樀母邷刈饔?，又能直接殺滅微生物［5］?；疳樶槾痰纳顪\、針具粗細(xì)的選擇要視病人的年齡、體質(zhì)及皮損的部位厚薄而定，一般皮損薄、年齡大的患者，用毫火針;年輕人、皮損嚴(yán)重者用中或粗火針;但一定要注意針刺的深度?！夺樉拇蟪伞せ疳槨酚涊d:“針切忌太深，恐傷經(jīng)絡(luò)，太淺不能去病，惟消息取中耳?！?/p>

5.3 圍刺

圍有包圍、圍剿之意，是由《靈樞·官針》十二刺中揚(yáng)刺發(fā)展而來，每次用火針治療之后，在病損周圍多行淺刺，對病邪有圍剿之勢，以阻斷邪氣擴(kuò)散、調(diào)和氣血。

5.4 局部與整體相結(jié)合

神經(jīng)性皮炎以劇烈瘙癢和皮膚苔蘚化為其兩大特征。《外科正宗》記載:皮膚病“形勢雖出于外，而受病之源實(shí)在內(nèi)也”。因此，辨證論治上運(yùn)用整體與局部相結(jié)合、多種針灸方法并用，如毫針、火針、圍刺，從整體出發(fā)，內(nèi)外并治，全身調(diào)理。

神經(jīng)性皮炎是精神障礙性疾病，成人多發(fā)，兒童極少發(fā)病，常因情志的變化而加重，故精神因素不容忽視。有學(xué)者曾做調(diào)查，神經(jīng)性皮炎的焦慮患病率達(dá)31.29%［6］?；疾≈笠騽×茵W、寢食不安、失眠多夢、心煩不寧，再加上皮損的外在表現(xiàn)，都會加重患者的病情，表現(xiàn)出焦慮的情緒。心主神明，心主血脈，“諸痛癢瘡，皆屬于心”，此時(shí)配合心經(jīng)、心包經(jīng)的穴位，如神門、大陵等養(yǎng)心血、安心神，使氣血調(diào)和、心神得養(yǎng)，再配合做患者的思想工作，能起到事半功倍的效果。在治療中，血虛風(fēng)燥型和血瘀型?；煸谝黄?，血虛致血行不暢可致瘀;瘀血不去，新血不生，又可致虛，兩者常相兼為病。對于長期應(yīng)用西藥已經(jīng)產(chǎn)生依賴性的患者，可以小劑量繼續(xù)應(yīng)用抗組胺藥，隨著病情的好轉(zhuǎn)，逐漸減量。

火針為主，配合毫針、圍刺法治療神經(jīng)性皮炎，體現(xiàn)了整體與局部、多種針刺療法并用的原則，利用火針的溫?zé)嶂?，激發(fā)人體的正氣，配合毫針整體調(diào)理，最終達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、條達(dá)氣血的作用?；疳槥橹髦委熒窠?jīng)性皮炎效果肯定，治療機(jī)制需進(jìn)一步研究。

［1］姜春燕，鄧丙戌，陳凱，等.“從血論治”話“白疕”—談趙炳南、朱仁康、金起鳳三位醫(yī)家從血論治尋常型銀屑?。跜］.北京中醫(yī)藥學(xué)會2007年度學(xué)術(shù)年會論文集，129-130.

［2］張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009: 136.

［3］王俊慧，王寧，劉瓦利.莊國康教授治療神經(jīng)性皮炎臨床經(jīng)驗(yàn)［J］.實(shí)用皮膚病學(xué)雜志，2012，5(3):170-173.

［4］張素琴.火針的起源與發(fā)展［J］.中國自然醫(yī)學(xué)雜志，2003，5 (3):172-173.

［5］聶巧峰.中醫(yī)火針加中藥薰蒸治療結(jié)節(jié)性癢疹96例療效觀察［J］.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2011，11(5):42.

［6］楊國珍.神經(jīng)性皮炎患者焦慮狀況調(diào)查［J］.中國醫(yī)學(xué)文摘:皮膚科學(xué)，2008，25(6):347-348.

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2014-10-17