探析從脾論治代謝綜合征*

相萍萍，王 旭

(南京中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院，南京 210029)

探析從脾論治代謝綜合征*

相萍萍，王 旭△

(南京中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院，南京 210029)

代謝綜合征是以胰島素抵抗為中心的一組臨床證候的總和，其發(fā)生與體質(zhì)差異、飲食不節(jié)、運動不足、七情內(nèi)傷等原因相關(guān);脾虛失運、痰濕內(nèi)蘊為其主要病理環(huán)節(jié)，脾與代謝綜合征證候有著密切的關(guān)系，故而臨床中應當重視從脾論治代謝綜合征，以健脾助運、化痰祛濕為主要治療大法。

代謝綜合征;從脾論治;中醫(yī)藥治療

代謝綜合征(Metabolic Syndrome，MS)是以胰島素抵抗為中心的一組證群的總和，又稱胰島素抵抗綜合征(Insulin Resistance Syndrome，IRS)，包括中心性肥胖、高胰島素血癥伴胰島素抵抗、糖尿病或糖調(diào)節(jié)受損(IFG及/或IGT)、高血壓、血脂紊亂(高TG血癥及/或低HDL-C血癥)、微量白蛋白尿、高尿酸血癥等。流行病學調(diào)查顯示［1］，根據(jù)ATPIII定義我國約有6400萬成人患有MS，而根據(jù)最新的IDF定義則上升為7700萬人，患病率達16.5%。由此可見，MS已成為現(xiàn)代人的多發(fā)病。筆者依照中醫(yī)理論對其病因病機和治療進行探究，認為MS的中醫(yī)病因病機、臨床表現(xiàn)與脾關(guān)系密切，從脾辨治取效明顯，故而提出從脾論治。

1 代謝綜合征的發(fā)病原因

古代中醫(yī)文獻對MS本身并無記載，但其組分中的相關(guān)疾病如肥胖、糖尿病、高血壓病、高脂血癥等在中醫(yī)古籍中均有記載。筆者認為，體質(zhì)差異、飲食不節(jié)、運動不足、七情內(nèi)傷等是代謝綜合征的常見發(fā)病原因。

1.1 體質(zhì)差異，痰濕為多

體質(zhì)差異決定了個體對許多疾病的易感性，許多疾病的發(fā)生也常常源于其共同的體質(zhì)基礎。早在春秋戰(zhàn)國時期，人們已認識到體質(zhì)差異是引起疾病的重要內(nèi)在因素。如《靈樞·五變》:“五臟皆柔弱者，善病消癉”，指出消渴等疾病與人的體質(zhì)有關(guān)。李艷秋等［2］認為，先天痰濕體質(zhì)是許多疾病的發(fā)病基礎，也是MS形成的病理基礎。王琦［3］等分析9種中醫(yī)體質(zhì)類型，提出痰濕體質(zhì)之人多因先天遺傳或后天過食肥甘而致體形肥胖、腹部肥滿松軟，與MS的核心定義中心型肥胖相吻合，且其發(fā)病傾向于消渴、胸痹、眩暈等病證。

1.2 飲食不節(jié)，肥甘厚味

《素問·痹論》說:“飲食自倍，腸胃乃傷?！彪S著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人民生活水平的提高，當今社會人們的飲食結(jié)構(gòu)日趨西化，高脂肪、高蛋白質(zhì)、高糖、高鹽等高熱量、低纖維的膳食成為日常飲食主體，長期飲食不節(jié)、肥甘厚味甚或嗜好煙酒等都會導致中焦脾胃受損?！端貑枴て娌≌摗酚醒?“此人必數(shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴?！边M一步說明飲食不節(jié)、肥甘厚味致脾胃運化失職、痰濕內(nèi)蘊，影響精微物質(zhì)的轉(zhuǎn)輸，從而引起MS諸癥。

1.3 運動不足，氣機失運

人一身之氣貴在升降出入條達?，F(xiàn)代社會交通發(fā)達，人們普遍久坐少動、運動不足，導致中焦氣機失于調(diào)暢，脾胃呆滯，運化失職，飲食精微不歸正化聚而生濕成痰?！秴问洗呵铩费?“流水不腐，戶樞不蠹，動也。行不動則精不流，精不流則氣郁?！遍L期運動不足，再加之飲食偏嗜，肥甘厚味得不到正常運化轉(zhuǎn)輸，同樣化為痰、濕、濁、脂積聚體內(nèi)，化熱化毒，阻礙氣機升降。馬伯艷［4］等也研究指出，久坐少動，氣機失暢，中焦氣機上下斡旋受阻，脾失健運，從而變生MS諸癥。

1.4 七情內(nèi)傷，氣滯困脾

現(xiàn)代社會競爭日趨激烈，人們普遍存在緊張、抑郁、焦慮等不良情緒。長期過度的精神刺激，致七情內(nèi)傷。脾在志為思，憂思煩勞過度，使脾失健運，而長期不良情緒刺激，又致肝失疏泄。肝失條達，使氣機紊亂，肝脾功能不調(diào)，各臟腑功能失常，引起代謝異常，體內(nèi)津液輸布失暢，聚濁釀痰。王坤玲等［5］認為，肝脾失于調(diào)暢是MS發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，肝氣郁滯，脾氣受困，脾無以升清降濁，則飲食不化，聚飲成痰，導致MS諸癥。

2 代謝綜合征的發(fā)病機制

代謝綜合征實為本虛標實之證。《素問·湯液醪醴論》說:“病為本，工為標，標本不得，邪氣不服?！惫势渲委燀殹爸尾∏蟊?、標本兼顧”。根據(jù)MS的病因和臨床表現(xiàn)，筆者認為本病其本在脾虛，其標在痰濕。

2.1 脾虛失運為本

脾主運化，為生痰之源?！端貑枴そ?jīng)脈別論》曰:“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行?！逼⑻摎饣蛔悖珰獠荒苡我?，脾氣不能散精，易致體內(nèi)氣血津液輸布、運化失常，物不歸正化，化痰、化濕，困阻于體內(nèi)，致使形體日漸肥胖，血糖、血壓、血脂增高，最終損傷臟腑經(jīng)絡，引發(fā)MS諸癥。與此同時，脾虛失運，物不正化，痰濕日久，積聚體內(nèi)，漸致脾陽困遏，痰濕無以溫化，反而又傷陽氣，形成惡性循環(huán)，終致MS難以控制。

2.2 痰濕內(nèi)蘊為標

痰濕易困脾，致使脾主運化功能下降，脾氣受困，失于健運，影響精微物質(zhì)的轉(zhuǎn)輸。水谷精微進入體內(nèi)，不能為機體所利用，形成多余的膏脂，膏脂流溢血脈而致血脂異常;痰濕阻滯，蒙蔽清竅可致眩暈;痰濕聚于中焦，則易形成肥胖?！兜は姆ā酚性?“無痰不作眩”，“頭痛多主于痰”，說明痰濕是肥胖、眩暈、頭痛等MS證候的病理基礎。現(xiàn)代研究表明［6］，MS患者血糖、血總膽固醇、三酰甘油、低密度和極低密度脂蛋白、血液聚集性和黏滯性升高、血尿酸增多等，均與痰有密切關(guān)系。李東曉［7］進一步闡釋痰濕是MS諸癥的共同發(fā)病基礎，提出胰島素抵抗的病理過程即為“化失其正，則臟腑病，津液敗，而血氣即成痰涎”的痰濕形成過程。

3 從脾論治

目前MS已在全球廣泛流行，其發(fā)生與脾密切相關(guān)，故其論治當以健脾為要。清·沈金鰲認為:“脾統(tǒng)四臟，脾有病，必波及之，四臟有病，亦必有待養(yǎng)脾，故脾氣充，四臟皆賴煦育，脾氣絕，四臟安能不病，凡治四臟者，安可不養(yǎng)脾哉?”MS的發(fā)生主要源于脾，故當從脾論治。

3.1 中醫(yī)藥治療

筆者認為，脾虛失運、痰濕內(nèi)蘊為MS的病機關(guān)鍵，治療當以健脾助運、化痰祛濕為主要原則?！恶T氏錦囊秘錄·痰飲大小總論合參》曰:“惟脾虛不能致精于肺，下輸水道，則清者難升，濁者難降，留中滯膈，瘀而成痰。”故MS的治療應以健脾為主，溫補脾陽，促進脾之健運，以治其本。古人言:“脾為生痰之源，治痰不理脾胃，非其治也?！敝煺鸷嘀赋?“治痰法，實脾土，燥脾濕，是治其本也?！蓖ㄟ^健脾既可化痰除濕，又可防止痰濕再生，從根本上杜絕痰濕的產(chǎn)生。臨床上通過采用健脾化痰祛濕法治療MS往往收到較好的療效。施紅［8］以脾虛濕盛為代謝綜合征的病理基礎，提出以四君子湯、參苓白術(shù)散為基礎方組成平代湯(黃芪、黨參、茯苓、白術(shù)、麥冬、山藥、五味子、生地黃、葛根、蒼術(shù)、玄參、黃連、丹參、玉竹)，明顯改善了胰島素抵抗，并起到胰島素增敏作用，從而改善MS患者的臨床癥狀。王琦［9］等采用化痰祛濕方(白術(shù)、蒼術(shù)、黃芪、防己、澤瀉、荷葉、橘紅、生蒲黃、生大黃、雞內(nèi)金)健脾益氣消脂，化痰除濕祛瘀，可改善MS患者脂質(zhì)代謝，減少脂肪積聚，降低血液黏稠度，改善血中載脂蛋白含量，適用于痰濕阻滯所致的胸痹、肥胖、眩暈等病證。練建紅［10］納入60例痰濕內(nèi)阻型MS患者，隨機分為治療組和對照組各30例，對照組給予二甲雙胍、培哚普利、非諾貝特緩釋膠囊控制血糖、血壓、血脂，治療組在其基礎上給予加味溫膽湯(法半夏、茯苓、陳皮各12 g，淫羊藿10 g，竹茹、枳實、地龍、大黃、生姜、大棗、甘草各6 g)。結(jié)果總有效率治療組為86.67%，對照組為76.67%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，表明該法可有效降低患者體質(zhì)量，改善血壓、血糖、血脂和臨床癥狀，同時亦可改善痰濕內(nèi)阻型MS患者的胰島素抵抗。

3.2 針刺治療

除應用健脾祛濕中藥方劑治療MS外，針刺療法也可發(fā)揮健脾化痰祛濕之功，對血壓、血脂水平、血黏度等均具有調(diào)節(jié)作用。研究表明，豐隆穴為足陽明胃經(jīng)的絡穴，別走足太陰脾經(jīng)，可通調(diào)脾胃，是健脾化痰的要穴。解秸萍等［11］指出，該穴有良性調(diào)節(jié)血脂的相對特異性，電針該穴位能夠有效調(diào)節(jié)血脂，或可替代降脂藥物成為臨床調(diào)節(jié)血脂的安全有效方法。楊月穗［12］納入60例脾虛痰濕證MS患者，分為治療組、對照組各30例，對照組以降糖、降壓、調(diào)脂基礎治療，治療組在其基礎上加針刺健脾祛濕化痰穴位(中脘、下脘、天樞、大橫、氣海、關(guān)元、水道、足三里、豐隆、陰陵泉、膈俞穴)治療，結(jié)果治療組腰圍、體質(zhì)量、血糖、血脂、血壓、內(nèi)脂素、脂聯(lián)素下降程度與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，充分說明采用健脾化濕的針刺療法，可有效改善脾虛痰濕證MS患者的糖脂代謝紊亂，糾正內(nèi)脂素抵抗，改善腰圍，控制血糖，降低血脂。

3.3 健脾單味藥研究

近年來，通過對中草藥的藥理研究發(fā)現(xiàn)，許多益氣健脾中藥［13-18］如白術(shù)、茯苓、山藥、黃芪等具有降糖、降脂、降壓、改善胰島素抵抗等作用。馬立新［15］等研究發(fā)現(xiàn)，山藥可調(diào)節(jié)糖尿病腸病患者空腹血漿P物質(zhì)濃度和血管活性腸肽濃度，控制糖尿病腸病患者血糖，改善腸道功能。山藥與胰島素合用還能通過神經(jīng)-激素-免疫網(wǎng)絡調(diào)節(jié)，增強周圍組織細胞對葡萄糖的攝取與利用，降低血糖，改善胰島素抵抗。實驗研究表明，黃芪中的主要成分如黃芪多糖、黃芪總皂苷、黃芪黃酮類化合物具有雙向調(diào)節(jié)血壓、降血脂、血糖的作用［16］，可增加各臟腑組織器官對胰島素的敏感性，改善胰島素抵抗［17］，并可防治MS后期的并發(fā)癥［18］。臨床治療中可辨證配伍應用，以健脾為本，化痰祛濕，標本兼顧。

4 結(jié)語

目前MS已成為臨床常見且難以治愈的疾病，研究指出脾虛濕盛是胰島素抵抗的病理基礎，而MS證候以胰島素抵抗為中心，故健脾除濕是治療胰島素抵抗的關(guān)鍵，也是MS治療的重要方法。《靈樞·本臟》認為“脾脆則善病消癉”，脾虛失運，痰濕內(nèi)蘊是MS的病機關(guān)鍵，故其治療當以健脾助運、化痰祛濕為主。然而我們強調(diào)脾在MS發(fā)生發(fā)展過程中的核心地位，并不意味著因此而忽視肝腎等臟腑。腎為先天之本，脾為后天之本，脾需借助腎中陰陽的溫煦滋養(yǎng)而運化水谷精微;腎精亦有賴于后天水谷精微的培育和充養(yǎng)，才得以充盛成熟。肝藏血，腎藏精，精血同源，肝腎之陰息息相通。肝氣調(diào)暢，疏利膽汁，促進脾胃運化，脾運健旺，肝體得以濡養(yǎng)而疏泄有度。肝脾腎三臟相互制約、協(xié)調(diào)平衡，三者之中，脾為人體氣血生化之源，脾健則四臟皆健，脾衰則四臟亦衰，故當重視從脾論治。當然，從脾論治MS僅是基本思路之一，不可能以偏概全，臨床上仍有待于進一步研究，以求更加完善的治療方法。

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Analysis of treating metabolic syndrome from spleen

XIANG Ping-ping，WANG xu△
(First Clinical Medicine College，Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210029，China)

Metabolic Syndrome(MS)is a clinical syndrome featured as insulin resistance，which is related to many factors such as congenital differences，irregular acquired diet，and lack of exercise.Internal injuries seven emotions and so on.“The failure of transportation resulted from the spleen deficiency with internal accumulation of phlegm-damp”is regarded as the key pathogenesis.The spleen in Chinese Medicine sense has close relationship on MS.Thus，the treatment of MS focusing on spleen is proposed，and define its treatment principles as“recover the function of spleen in transportation and transformation by getting rid of phlegm and dampness”.

Metabolic syndrome;Focusing on Spleen with treatment;Traditional Chinese medicine treatment.

R589

A

1006-3250(2015)01-0038-03

2014-10-13

江蘇省科技廳自然科學基金資助項目(BK2011817);南京中醫(yī)藥大學健康產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項目(2013-A-10)

相萍萍(1989-)，女，江蘇連云港人，在讀碩士，從事內(nèi)分泌與代謝疾病的臨床與研究。

△通訊作者:王 旭，教授，主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，博士研究生導師，Tel:025-85811627，E-mail:njzywangxu@126.com。