徐榮謙小兒“少陽學說”學術(shù)思想探討*

劉尚建，徐榮謙

(北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院，北京 100700)

徐榮謙小兒“少陽學說”學術(shù)思想探討*

劉尚建，徐榮謙△

(北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院，北京 100700)

少陽學說是中醫(yī)兒科重要的病因病機理論，也是中醫(yī)兒科臨床治療特色理論之一。其思想內(nèi)涵為小兒陰陽平衡是陽氣占據(jù)主導地位的陰陽平衡，涵蓋“純陽學說”和“稚陰稚陽學說”。徐榮謙教授探討小兒生理病理特點，把“純陽”和“稚陰稚陰”建立在對立統(tǒng)一的“少陽學說”之中。認為其內(nèi)容包括純陽學說、潛涵、稚陰稚陽學說、純陽而非孤陽等，包括肝腎同源、陰陽和、肝脾和，對少火學說與少陽學說的區(qū)別與聯(lián)系進行了深入探究，對指導臨床有重要意義。

少陽學說;稚陰稚陽學說;徐榮謙

小兒自出生之后就開始了陽氣占據(jù)主導地位的自身陰陽平衡。少陽學說可以涵蓋“純陽學說”和“稚陰稚陽學說”。徐榮謙教授根據(jù)小兒生理病理特點，把“純陽”和“稚陰稚陰”建立在對立統(tǒng)一的“少陽學說”之中，并在長期的實踐過程中總結(jié)和賦予了新的含義，在臨床中對于小兒疾病的診治發(fā)揮了重要作用，并創(chuàng)立了新的少陽學派。

1 少陽學說的概念

少陽學說內(nèi)容包含哲學思想中的質(zhì)和量概念。從本質(zhì)而言，小兒的陰陽是有陰有陽，同時又是稚陰稚陽;從量而言，強調(diào)純陽而非孤陽，稚陰而非無陰，體現(xiàn)了陰陽之間的互根互用。少陽學說高度概括了純陽學說和稚陰稚陽學說，是對小兒這種人類特殊群體生理病理特點和規(guī)律的高度概括。

明·萬全首先提出“少兒體稟少陽”之說，《育嬰秘訣·五臟證治部論》云:“春乃少陽之氣，萬物之所以發(fā)生者也。小兒初生日芽兒者，謂如草木之芽，受氣初生，其氣方盛，亦少陽之氣方長未已?！薄吧訇枴痹谔欤笳髦鴸|方，在季節(jié)，象征著春季，在植物，象征著芽，在臟，象征著肝，在腑，象征著膽，在人體，象征著少火。少火是維系小兒生長發(fā)育之生生之氣，是人體生命之源。少火是人體內(nèi)不斷輸養(yǎng)、長盛不衰的生命之火，也是生命之源。此即《素問·陰陽大論》“少火生氣”之意，少火實乃少陽也。

2 少陽學說的內(nèi)涵

2.1 純陽學說

2.1.1 純陽學說的基本含義 歷代醫(yī)家對“純陽”的認識包括有陽無陰或陽盛陰微，認為小兒之病多從陽從熱，象征小兒初生生機旺盛。而實際所謂“純陽”并非純陽無陰，也并非陽盛陰微。吳鞠通《溫病條辨·解兒難》說:“古稱小兒純陽，此丹灶家言，謂其未曾破身耳，非盛陽之謂也?！薄凹冴枌W說”是對小兒生機旺盛、發(fā)育迅速生理現(xiàn)象以及小兒疾病多表現(xiàn)為陽熱之證的高度概括。有學者從量化陰陽的角度認識純陽學說，認為純陽之體描述小兒陰陽的相對量，在整個人體生命過程中，小兒時期陽的水平最高，且年齡越小陽氣相對越盛?！凹冴枌W說”體現(xiàn)的是小兒生機蓬勃、發(fā)育迅速的一面。純陽是一種霸氣，是在外界環(huán)境不利于成長或生存時，為生存不得不表現(xiàn)出來的一種開拓精神，是人體本能的流露，體現(xiàn)了人體的共性，是以量變?yōu)橹饕l(fā)展形勢的一種生長過程。小兒之“陰”相對“陽”而言，處于從屬地位。

2.1.1 潛涵 潛涵是一種控制能力，它體現(xiàn)了少陽學說中內(nèi)收內(nèi)斂的一面，從內(nèi)容講它包含少陽學說中純陽的范圍。小兒可以發(fā)育生長迅速，但不是無休止，而是一種不斷積累、螺旋式上升的方式，類似于物理學的概念——張力。

2.2 稚陰稚陽學說

2.2.1 稚陰稚陽學說的基本含義 “稚陰稚陽”之說源于《靈樞·逆順肥瘦》“嬰兒者，其肉脆血少氣弱”。近代醫(yī)家張錫純《醫(yī)學衷中參西錄》中“蓋小兒雖為少陽之體，而少陽實為稚陽”。稚陰稚陽指小兒在物質(zhì)基礎與生理功能上都是幼稚和不完善的，其機體柔嫩、氣血未盛、脾胃薄弱、腎氣未充、腠理疏松、神氣怯弱、筋骨未堅，其五臟六腑、四肢百骸雖已成形但尚未壯實，需要不斷地生長發(fā)育、充實完善。稚陰是指陰的量是充足的，但其內(nèi)容不充分，沒有轉(zhuǎn)化，僅僅局限在最單純和最簡單的陰的內(nèi)容。如同豆芽和樹木嫩芽的生長，看起來生長的很快，其實水分的含量極大，并沒有轉(zhuǎn)化為真陰——本體。此學說說明小兒本身除生機蓬勃、發(fā)育迅速的特點之外，還存在臟腑嬌嫩、形氣未充的一面。稚陰稚陽學說也為小兒容易發(fā)病這一病理特點奠定了理論基礎。

2.2.2 純陽而非孤陽，稚陰而非無陰 體現(xiàn)了陰陽互根互用的本質(zhì)，體現(xiàn)在陰陽力量的強弱和有無方面?！夺t(yī)學源流論·陰陽升降論》云:“天氣不降，地氣不升，孤陽無附，害不旋踵?！焙笫缽埦霸栏鶕?jù)《內(nèi)經(jīng)》“陰陽互根”、“陰陽互濟”的理論，提出了“善補陽者必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮;善補陰者必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭”等觀點。

2.3 少陽主腎、主骨、生髓，通于腦，主驚恐

《靈樞·本輸》云:“少陽屬腎。”腎者，為真陰真陽之所在，主骨生髓。骨是人體主要的框架結(jié)構(gòu)，它的形成決定了小兒在生長過程中的高度和重量，同時也決定了生長速度。腎所主之骨為骨之體，即骨的物質(zhì)基礎，而少陽所主之骨為骨之用，即人體的功能活動。少陽生髓，通于腦決定了小兒智力的發(fā)育情況。少陽主腎，主驚恐，因為小兒的生長太快，腎氣不充盛會出現(xiàn)一些驚恐的現(xiàn)象。在小兒的夜驚治療中，應用溫膽湯調(diào)整少陽也是一種常用的方法。

2.4 少陽主樞，少陽以“和”為貴，包括肝腎同源、陰陽和、肝脾和

2.4.1 少陽主樞 “少陽為樞”來源于《素問·陰陽離合論》云:“厥陰之表，名曰少陽，少陽根起于竅陰，名曰陰中之少陽……是故三陽之離合也，太陽為開，陽明為闔，少陽為樞?！鄙訇栔鳂杏袃蓪雍x，一為少陽是人體物質(zhì)及氣機升降的通路，二為少陽還是人體物質(zhì)及氣機升降出入動力，其為表里出入、陰陽虛實、上下升降之樞。少陽主樞機，是氣機的調(diào)節(jié)樞紐器，是一種螺旋式的上升，不斷生長變化的過程，不是簡單意義上的氣機平衡。“少陽為樞”體現(xiàn)了小兒“陰陽平衡”呈動態(tài)性變化、形體與智慧的發(fā)育集中表現(xiàn)在“變”的生理特點，也體現(xiàn)了小兒易發(fā)病、易于發(fā)熱、患病后“傳變迅速”、易趨康復的病理特點，因此“少陽為樞”是“少陽學說”的理論核心。

2.4.2 陰陽和 陰陽和是指陰陽之間的平衡，陰陽互相交感相應、雙向調(diào)節(jié)以達到“以平為期”的過程，是“陽生陰長，陰藏陽化”的關(guān)系。

2.4.3 肝脾和 肝主疏泄，脾主運化。脾胃為后天之本，以天癸至為界，腎的主生長發(fā)育功能逐漸減弱，而脾胃的健運濡養(yǎng)功能逐漸健全。少陽主樞，肝主疏泄功能對脾胃的運化是一個有效的溝通。肝主疏泄和脾主運化功能之間的相互促進，以及肝藏血與脾統(tǒng)血之間的相互配合，共同在人體的消化吸收、氣血運行及水液代謝過程中發(fā)揮著重要作用，其氣機相調(diào)、營血互養(yǎng)而相互為用、生機互助。

2.4.4 肝腎同源 《素問·上古天真論》曰:“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長;二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……丈夫八歲，腎氣實，發(fā)長齒更;二八腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子。”肝腎同源，以天癸至為界，將少陽主樞與少陽主腎的功能逐漸分開，使肝腎之間的關(guān)系及功能慢慢分化開來。肝的樞機條達功能分化為肝主疏泄，腎主骨、生髓的功能分化為腎主藏精。以天癸至為界，男子以腎為養(yǎng)，女子以肝為用。

2.5 少火學說與少陽學說的區(qū)別與聯(lián)系

《史記·秦始皇本紀》曰:“少，小也?！鄙?“年幼，年輕”之意。在陰陽理論中，火屬陽，水屬陰。少陽學說是少火在人體中作用的高度概括，少火是少陽學說的根本實質(zhì)，兩者是內(nèi)在實質(zhì)和外在表現(xiàn)的兩個方面。少火屬于正常的生理之火，有滋生元氣、維持生命活動的作用?！端貑枴り庩枒蟠笳摗?“壯火之氣衰，少火之氣壯，壯火食氣，氣食少火，壯火散氣，少火生氣?！鄙倩鹂梢苑謩e清濁，使清氣發(fā)腠理實四肢，濁陰走五臟歸六腑;可以借三焦而通行元氣、暢布水液;可以展宗氣以調(diào)節(jié)呼吸，助心行血;可以使脾胃健運，水谷得以化生氣血;人體的“少火”一面溫煦腎臟元氣，一面溫養(yǎng)脾胃、健運水谷，發(fā)育后天水谷之氣，二者交相互發(fā)，贊育人體正氣。同時人體正氣充足，又可以潛涵少火，使少火免于過亢而成壯火。朱丹溪《格致余論》曰:“天非此火不能生物，人非此火不能生氣。”少火學說在少陽學說中具有很高的價值。

少陽學說避免了純陽學說對于小兒陰陽二氣稚嫩和不足闡述不夠的缺點，同時也避免了純陽學說“純陽”易被誤解為“純陽無陰”的不足。少陽學說還避免了稚陰稚陽學說單純強調(diào)小兒臟腑嫩弱，對小兒生機蓬勃、發(fā)育迅速、機體自身修復能力極強生理特點強調(diào)不夠的缺陷，少陽學說高度概括了純陽學說和稚陰稚陽學說，全面體現(xiàn)了小兒特點。

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1006-3250(2015)01-0028-02

2014-09-15

全國第五批名老中醫(yī)師承基金資助項目;劉弼臣名醫(yī)工作室資助項目;徐榮謙名醫(yī)工作室資助項目

劉尚建(1974-)，男，河南鞏義人，副主任醫(yī)師，醫(yī)學碩士，全國第五批名老中醫(yī)學術(shù)繼承人，從事中醫(yī)兒科學及內(nèi)科學的臨床與研究。

△通訊作者:徐榮謙(1950-)，男，吉林人，主任醫(yī)師，教授，博士研究生導師，全國第五批名老中醫(yī)，從事中醫(yī)兒科學的臨床與研究。