論五臟虛損與風(fēng)相關(guān)

于惠青，紀(jì)立金，于俊生

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南 250355;2.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福州 350108; 3.青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)，青島 266033)

論五臟虛損與風(fēng)相關(guān)

于惠青1，紀(jì)立金2，于俊生3△

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南 250355;2.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福州 350108; 3.青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)，青島 266033)

風(fēng)為百病之長(zhǎng)，五臟虛損與風(fēng)相關(guān)。一是虛勞不足易受風(fēng)邪侵襲，二是虛勞不足之證最易生風(fēng)，三是風(fēng)氣不足宜用風(fēng)藥以鼓舞之。探討五臟虛損與風(fēng)的關(guān)系，對(duì)豐富虛勞病機(jī)理論和指導(dǎo)臨床都具有重要價(jià)值。

虛勞;風(fēng);病機(jī)理論

虛勞又名虛損，是由不同原因(如先天不足、后天酒色、勞倦、七情、飲食不節(jié)等)導(dǎo)致的以臟腑氣血陰陽(yáng)虧損為主要表現(xiàn)的多種慢性虛衰性疾病的總稱。對(duì)于本病，迄今的教科書及大型工具書比較集中地認(rèn)識(shí)是:其病位在肝、心、脾、肺、腎五臟，病性以本虛為主，分型以五臟的氣、血、陰、陽(yáng)虛損為主，基本治療原則為補(bǔ)益五臟氣血陰陽(yáng)［1］。筆者通過(guò)研讀《金匱要略·虛勞病》及后世醫(yī)家的有關(guān)論述，結(jié)合臨床實(shí)踐，認(rèn)為虛勞與風(fēng)的關(guān)系還應(yīng)該受到重視，探討虛勞與風(fēng)的關(guān)系，對(duì)于豐富虛勞病機(jī)理論和指導(dǎo)臨床都具有重要價(jià)值。

1 虛勞與五臟

虛勞的病名源于《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》:“精氣奪則虛。”《素問(wèn)·本神》曰:“五臟主藏精也，不可傷，傷則失守而陰虛，陰虛則無(wú)氣，無(wú)氣則死矣?！比梭w內(nèi)陰血與陽(yáng)氣的耗損傷及內(nèi)臟，則形成虛損。對(duì)于“勞”，《素問(wèn)·宣明五氣》提出“五勞所傷:久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋，是謂五勞所傷?！?/p>

《難經(jīng)》以“五損”立論，如《難經(jīng)·十四難》里指出:“一損損于皮毛，皮聚而毛落。二損損于血脈，血脈虛少，不能榮于五臟六腑。三損損于肌肉，肌肉消瘦，飲食不能為肌膚。四損損于筋，筋緩不能自收持。五損損于骨，骨痿不能起于床……治損之法奈何?然，損其肺者，益其氣;損其心者，調(diào)其營(yíng)衛(wèi);損其脾者，調(diào)其飲食，適其寒溫;損其肝者，緩其中;損其腎者，益其精。此治損之法也?！薄峨y經(jīng)》提出的“五損”概念，是基于《內(nèi)經(jīng)》“肺主皮毛、心主血脈、脾主肌肉、肝主筋以及腎主骨”理論及五勞所傷病機(jī)的進(jìn)一步闡述，皮毛、血脈、肌肉、筋、骨“五體”的損傷，反映了五臟精氣的虧損。

張仲景《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》首次提出“虛勞”病名，并較詳細(xì)地論述了虛勞病的脈象、證候及論治方藥。

2 虛勞與風(fēng)的關(guān)系

風(fēng)為百病之長(zhǎng)，《諸病源候論·風(fēng)邪候》謂:“風(fēng)邪者，謂風(fēng)氣傷于人也?！薄叭艘陨韮?nèi)血?dú)鉃檎?，外風(fēng)氣為邪，若其居處失宜，飲食不節(jié)，致臟腑內(nèi)損，血?dú)馔馓?，則為風(fēng)氣所傷。”書中不但簡(jiǎn)明地提出了“風(fēng)邪”的概念，而且在病機(jī)上強(qiáng)調(diào)風(fēng)邪致病與機(jī)體內(nèi)環(huán)境失調(diào)的密切關(guān)系?！督饏T要略·血痹虛勞》指出:“虛勞諸不足，風(fēng)氣百疾，薯蕷丸主之”，開虛勞病從補(bǔ)虛祛風(fēng)論治之先河［2］?！傲鶚O”屬于虛勞病的一種，而南北朝時(shí)代的《刪繁方》在論述“六極”病時(shí)，特別強(qiáng)調(diào)“風(fēng)氣”是“六極”病的重要病因［3］。

虛勞與風(fēng)的關(guān)系可概括為以下三點(diǎn):其一，虛勞不足，易受風(fēng)邪侵襲。如《諸病源候論·風(fēng)虛勞候》:“風(fēng)虛者，百疴之長(zhǎng)。勞傷之人，血?dú)馓撊?，其膚腠虛疏，風(fēng)邪易侵，或游溢皮膚，或沉滯臟腑，隨其所感，而眾病生焉?！逼涠?，虛勞不足之證最易生風(fēng)。如清·周楊俊在《金匱玉函經(jīng)二注》謂:“虛勞不足之證，最易生風(fēng)，倘不為調(diào)攝，必致火氣日見不足，則所以善行數(shù)變者，不意流連而不息耶?”虛勞病為五臟陰陽(yáng)氣血之虧損，陰陽(yáng)氣血虛極均有可能出現(xiàn)生風(fēng)、化風(fēng)之變化［4］。其三，風(fēng)氣不足宜用風(fēng)藥以鼓舞之。這里的“風(fēng)氣”并不是指病邪，而是人體某種生理之氣的代稱。張仲景在《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》指出:“夫人稟五常，因風(fēng)氣而生長(zhǎng)，風(fēng)氣雖能生萬(wàn)物，亦能害萬(wàn)物。如水能浮舟，亦能覆舟。若五臟元真通暢，人即安和，客氣邪風(fēng)，中人多死?！边@說(shuō)明生長(zhǎng)萬(wàn)物之“風(fēng)氣”則為自然之氣，為正氣;害萬(wàn)物之“風(fēng)氣”則為客氣邪風(fēng)，為邪氣。人與自然息息相關(guān)。李東垣從“天人合一”來(lái)認(rèn)識(shí)風(fēng)氣與臟腑的關(guān)系，其在《脾胃論》中強(qiáng)調(diào)“感天之風(fēng)氣而生甲膽”。《脾胃論·氣運(yùn)衰旺圖說(shuō)》又謂:“風(fēng)、膽、生”，春風(fēng)和暢，始生萬(wàn)物而生發(fā)，在人應(yīng)足少陽(yáng)膽。“甲膽風(fēng)也，溫也，主生化周身之血?dú)?《脾胃論·胃虛臟腑經(jīng)絡(luò)皆無(wú)所受氣而俱病論》)?！薄澳懻?，少陽(yáng)春升之氣。春氣升則萬(wàn)物安，故膽氣春升，則余臟從之;膽氣不升，則飧泄腸澼不一而起矣”(《脾胃論·脾胃虛實(shí)傳變論》)。從上論述可以看出，李東垣把少陽(yáng)春升之氣與風(fēng)氣聯(lián)系在一起，若“風(fēng)氣”不足，膽氣升化不利，則脾胃化谷升清及對(duì)血?dú)饣墓δ苁軗p而發(fā)生疾病。正基于此，他在論治脾胃虛損類疾患時(shí)，立法用藥處處顧及少陽(yáng)生發(fā)之氣，而選擇運(yùn)用柴胡、防風(fēng)等風(fēng)藥以鼓舞之。

3 五臟虛損與風(fēng)

3.1 肺虛損與風(fēng)

肺主氣，司呼吸?！吨胁亟?jīng)·虛實(shí)大要論》謂:“肺勞則語(yǔ)聲破散，行步喘促?！薄吨T病源候論·虛勞候》說(shuō):“肺勞者，短氣而面腫，鼻不聞香臭?！庇肉凇督饏T翼·肺勞》對(duì)肺勞癥狀作了補(bǔ)充，并言其發(fā)病與風(fēng)邪的關(guān)系:“肺勞者，呼吸少氣，咳嗽喘急，嗌干氣極，則皮毛焦干，津枯力乏，腹脹喘鳴。由預(yù)事而憂，或風(fēng)邪久住而成?！?/p>

《素問(wèn)·評(píng)熱病》有“勞風(fēng)”病之謂，是指由于過(guò)度勞累之后，肺下感受風(fēng)邪而起病，所謂“勞風(fēng)法在肺下”是也?；颊呖瘸銮帱S色若涕之痰，其狀如膿，甚則凝結(jié)如彈丸狀。后世醫(yī)家以虛勞肺損兼夾伏風(fēng)之證候稱之為風(fēng)勞，并以吳鶴皋《醫(yī)方考》柴前梅連散為主治勞風(fēng)之專方。吳鶴皋論述因風(fēng)致勞病機(jī)時(shí)說(shuō):“蓋風(fēng)者百病之長(zhǎng)，乃天之陽(yáng)氣也，主疏泄萬(wàn)物，故在表則令人出汗，在肺則令人咳嗽，在肝則令人吐血，在腎則令人遺精，附骨則令人蒸熱盜汗?！秉S文政老中醫(yī)［5］對(duì)勞風(fēng)病論治頗有經(jīng)驗(yàn)，提出感受風(fēng)邪、失治不愈或遷延日久，耗傷陰血，出現(xiàn)虛損證候稱為風(fēng)勞病(又名勞風(fēng))。臨證分三型論治，風(fēng)熱犯肺、陰血虧虛者，治宜疏風(fēng)清熱、滋養(yǎng)陰血，藥用柴前梅連散加減;風(fēng)邪外束、氣陰兩虧者，治宜益氣養(yǎng)陰、祛風(fēng)散邪，藥用黃芪鱉甲散加減;風(fēng)邪外束、陰虛火旺者，治宜秦艽鱉甲散加減。

3.2 心虛損與風(fēng)

心主血脈而藏神，心脈受損多見驚悸、脈結(jié)代等癥。因?yàn)轱L(fēng)主動(dòng)，風(fēng)善行而數(shù)變，故古人對(duì)脈結(jié)代、心動(dòng)悸多從“心氣不足，受于風(fēng)邪”來(lái)認(rèn)識(shí)其病機(jī)。如《病源·風(fēng)病諸候》曰:“風(fēng)驚悸者，由體虛心氣不足，心之府為風(fēng)邪所乘，或恐懼憂迫令心氣虛，亦受于風(fēng)邪，風(fēng)邪摶于心，則驚不自安，驚不已，則悸動(dòng)不定?！?/p>

《金匱要略·虛勞病》治療“虛勞諸不足，風(fēng)氣百疾”的薯蕷丸，其主證包括心中煩郁、驚悸等［2］，治用薯蕷丸補(bǔ)虛祛風(fēng)。孫思邈非常重視風(fēng)邪在心悸發(fā)病中的作用，在《千金方·小腸腑方》特設(shè)風(fēng)虛驚悸第六載方23首，善用風(fēng)藥，其中的鎮(zhèn)心湯、大鎮(zhèn)心散、鎮(zhèn)心丸等方由薯蕷丸合風(fēng)引湯化裁而來(lái)，所用風(fēng)藥包括防風(fēng)、獨(dú)活、桂枝、羌活、細(xì)辛、秦艽、川芎等。陳鏡合老中醫(yī)認(rèn)為，頑固性室性期前收縮主要病因病機(jī)是心氣不足、風(fēng)邪所乘、血脈攣急。以《千金方·論雜風(fēng)狀》曰:“心中風(fēng)者，其人但得偃臥，不得傾側(cè)，悶亂冒絕汗出者，心風(fēng)之證也。若唇正赤尚可治。急灸心俞百壯，服續(xù)命湯”為理論指導(dǎo)，應(yīng)用小續(xù)命湯加減在臨床上治療虛實(shí)互見、寒熱錯(cuò)雜之頑固性室性期前收縮，起到克痼疾建奇效之功［6］。

3.3 脾虛損與風(fēng)

脾胃為運(yùn)化水谷、氣血生化之源。若脾胃虛損，則飲食不能為滋養(yǎng)機(jī)體、肌膚，造成肌肉消瘦、疲乏無(wú)力、飧泄腸澼等。李東垣根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“人以胃氣為本”理論，創(chuàng)飲食勞倦、內(nèi)傷脾胃學(xué)說(shuō)，并在《脾胃論·脾胃虛弱隨時(shí)為病隨病制方》說(shuō):“飲食勞倦內(nèi)傷所得之病，乃虛勞七損證也。”

李東垣擅長(zhǎng)從脾胃論治疾病、保護(hù)元?dú)猓渲猩朴蒙L(fēng)藥，是其用藥配伍組方的一大特色，諸如柴胡、升麻、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、葛根之類。其所立著名的甘溫除大熱之補(bǔ)中益氣湯(黃芪、甘草、人參、當(dāng)歸身、橘皮、升麻、柴胡、白術(shù))，治療因饑飽勞役、損傷脾胃、元?dú)獠蛔闼轮T癥之調(diào)中益氣湯(黃芪、人參、甘草、蒼術(shù)、升麻、柴胡、橘皮、木香)等，其方中均用柴胡、升麻，對(duì)其用藥之旨李東垣在《內(nèi)外傷辨惑論》闡釋到:“脾胃不足之證，須用升麻、柴胡……生發(fā)陰陽(yáng)之氣，以滋春和之氣也?！贝艘唷帮L(fēng)氣不足，宜用風(fēng)藥鼓舞之”之體現(xiàn)。

3.4 肝虛損與風(fēng)

《素問(wèn)·至真要大論》說(shuō):“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！备翁摀p證多見筋攣縮、目視物不明等。巢元方《病源·虛勞筋攣候》說(shuō):“肝藏血而候筋，虛勞損血，不能榮養(yǎng)于筋，致使筋氣極虛?！比舾闻K虛損則風(fēng)邪易犯?！肚Ы鸱健じ闻K方》說(shuō):“肝有病，從筋生……風(fēng)在筋，為肝虛風(fēng)也?！比缙兴d治療肝虛寒勞損的虎骨酒中用虎骨、豬椒根、川芎“內(nèi)搜筋骨之風(fēng)”(張璐《千金方衍義》)。治筋虛極的“人參酒”用當(dāng)歸、黃芪、干地黃、薯蕷、山茱萸、大棗等補(bǔ)氣血、益肝腎，并用麻黃、細(xì)辛、防風(fēng)等風(fēng)藥以祛風(fēng)散寒。

基于肝虛損與風(fēng)相關(guān)，即使在肝虛階段孫思邈也非常重視治風(fēng)。如《千金方·肝臟方》治療肝虛寒的方劑有補(bǔ)肝湯(山茱萸、甘草、桂心、桃仁、柏子仁、細(xì)辛、茯苓、防風(fēng)、大棗)、補(bǔ)肝散(山茱萸、桂心、薯蕷、天雄、茯苓、人參、川芎、白術(shù)、獨(dú)活、五加皮、大黃、橘皮、防風(fēng)、干姜、丹參、厚樸、細(xì)辛、桔梗、甘草、甘菊花、貫眾、陳麥曲，大麥)。從兩方的組方法度分析，肝為風(fēng)木之臟，肝虛則治用溫肝補(bǔ)虛，而用防風(fēng)、細(xì)辛、獨(dú)活、甘菊花、川芎等風(fēng)藥，是“化內(nèi)虛之風(fēng)”(張璐《千金方衍義》)。

3.5 腎虛損與風(fēng)

腎主藏精，腎勞則精虛，精虛則見腰痛、泄精、耳鳴等癥。對(duì)于腎與風(fēng)邪的關(guān)系，《千金翼方·虛損論》謂:“風(fēng)入腎，則耳鳴而聾，腰腳疼，腰尻不隨，甚者不能飲食?！薄吨T病源候論·耳聾候》認(rèn)為，久聾為“勞傷甚者，血虛氣極，風(fēng)邪停滯”之故。耳鳴也由“風(fēng)邪乘虛，隨脈入耳，與氣相擊”所致。

金匱腎氣丸是治療虛勞在腎的代表方劑，主癥為“虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利”。后世醫(yī)家臨證多加減用之，如孫思邈《千金方·腎臟方》之腎氣丸，治虛勞腎氣不足，腰疼陰寒，小便數(shù)，囊冷濕，尿有余瀝，精自出，陽(yáng)痿不起，取金匱腎氣丸減丹皮、澤瀉，加防風(fēng)、細(xì)辛等風(fēng)藥以搜風(fēng)。再如治療虛勞、諸氣不足、夢(mèng)泄失精的刺棘丸，主用刺棘以搜逐風(fēng)氣。正如《千金方衍義》所釋:“風(fēng)客淫氣精乃亡，邪傷肝也。虛勞不足，夢(mèng)泄失精，多由木菀生風(fēng)，襲入髓臟之故，故首取刺棘透肝腎之風(fēng)?！?/p>

風(fēng)邪與腎病的關(guān)系為歷代醫(yī)家所重視。對(duì)于慢性腎小球腎炎、慢性腎衰竭等虛損性腎病，應(yīng)重視風(fēng)藥的應(yīng)用［7］。許多醫(yī)家已積累了用風(fēng)藥治療腎臟病的經(jīng)驗(yàn)，如陸乾人基于腎臟病與風(fēng)邪的病機(jī)理論，提出慢性腎小球腎炎“風(fēng)污腎絡(luò)”說(shuō)，在六味地黃湯的基礎(chǔ)上，伍用接骨木、川芎、僵蠶、蟬蛻等風(fēng)藥以祛風(fēng)活血通絡(luò)［8］。

［1］王永炎，栗德林.中醫(yī)臨床叢書·今日中醫(yī)內(nèi)科(下卷)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:826-844.

［2］于惠青，于俊生.對(duì)《金匱要略》薯蕷丸方證的理解［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2013，19(7):817-818.

［3］閆曉宇.古代虛勞“六極”病辨治學(xué)術(shù)思想研究［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2008，14(2):95-96.

［4］韓振蘊(yùn)，白文，呂家坤，等.風(fēng)邪致病的病因病機(jī)［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，27(3):13-15.

［5］王魏，劉育軍.黃文政教授論治風(fēng)勞病經(jīng)驗(yàn)［J］.天津中醫(yī)藥，2005，22(4):323.

［6］趙永華，趙鋒利.陳鏡合從風(fēng)論治頑固性室性期前收縮經(jīng)驗(yàn)［J］.中醫(yī)雜志，2003，44(1):14.

［7］于俊生.腎臟病經(jīng)方論治［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:54-59.

［8］陸乾人.陸乾人臨床經(jīng)驗(yàn)與學(xué)術(shù)擷粹［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2012:330-331.

R222.15

A

1006-3250(2015)01-0010-02

2014-10-15

于惠青(1986-)，女，山東惠民人，醫(yī)學(xué)博士，從事中醫(yī)脾腎疾病的理論及臨床研究。

△通訊作者:于俊生，教授，博士研究生導(dǎo)師，Tel: 13953218501，E-mail:yujs007@163.com。